張健程

1.醫(yī)院建筑在各國的綠色發(fā)展

1.1 醫(yī)院建筑在英國的綠色發(fā)展

近年來，英國通過對醫(yī)院建筑的縝密、系統(tǒng)研究，使得醫(yī)院建筑得到了綠色發(fā)展。在進行研究的過程中，采用了成熟的成果、方法以及工具，為醫(yī)院建筑的綠色發(fā)展奠定了堅實的基礎，也使得其未來發(fā)展得到了明確的方向。英國在建設醫(yī)院的過程中，通過與各職業(yè)需求的結合展開了四類研究，各項研究的驅(qū)動關系如下：能夠滿足社會需求的醫(yī)療服務，能夠滿足醫(yī)院建設需求的NHS投資；能夠滿足建筑設計發(fā)展需求的建設工作；能夠為醫(yī)院建設和應用研究提供基本設計理論的設計工作；能夠推廣醫(yī)院實驗、研究成果以及建設標準等的NHS 建設項目、政策以及標準等，在此基礎上能夠促進新一輪循環(huán)的開始[1]。

目前，初級醫(yī)療是目前醫(yī)療事業(yè)在英國的主要發(fā)展趨勢，社區(qū)和家庭逐漸具備了醫(yī)院的部分傳統(tǒng)功能，是社會醫(yī)療服務的主要場所，隨著科技信息技術在醫(yī)學領域的發(fā)展，社會化的此類醫(yī)療服務網(wǎng)絡得到了有效的連接，使得社會協(xié)作獲得了良好的支持，近幾年，英國在醫(yī)院規(guī)劃中對社區(qū)初級醫(yī)療中心進行了新建，以此來開展全科醫(yī)生、護理以及康復等衛(wèi)生保健服務。使重復建設得到了有效的減少，英國人將醫(yī)院規(guī)劃概念引入房地產(chǎn)發(fā)展后，在醫(yī)療規(guī)劃中提出了全新的設施發(fā)展模式，由于醫(yī)院以往的服務規(guī)劃，在用地和服務醫(yī)院方面具有一定的局限性和短期性，因此，醫(yī)院通過對現(xiàn)有醫(yī)療設施和區(qū)域醫(yī)療服務的整體評估和發(fā)展戰(zhàn)略的分析，能夠為區(qū)域設施的共享目標提供相應的規(guī)劃設計。

1.2 體系化協(xié)作的荷蘭醫(yī)院

衛(wèi)生服務在荷蘭主要經(jīng)歷了三個等級的發(fā)展，分別為基礎、初級以及醫(yī)院這三類衛(wèi)生保健。2006 年后，國家對包含了各種醫(yī)療服務的醫(yī)療保險予以了支持，例如基礎醫(yī)療服務以及老年人護理服務等，在此類價格并不高的醫(yī)療服務設施中對病人進行了有效的疏解，再加上轉(zhuǎn)診制度中對全科醫(yī)生所作出的規(guī)定，使民眾的使用成本有效的減少，使醫(yī)院建筑的能耗得到了有效降低。

1.3 能源中心化的德國制造醫(yī)院

德國在發(fā)展醫(yī)院建筑的過程中，對綠色發(fā)展理念的采用是為了實現(xiàn)兩大目標，分別是節(jié)省開支和有益環(huán)保。從整體上來說，德國醫(yī)院的綠色發(fā)展主要經(jīng)歷了三個環(huán)節(jié)：首先是隨著二戰(zhàn)后德國制造業(yè)對高水準制度和觀念的發(fā)展，為醫(yī)院建筑的綠色設計和建造，提供了優(yōu)質(zhì)的建設基礎；其次，針對不斷提升的能耗成本，對運營能耗的降低成為了德國醫(yī)院的主要問題，隨著“德國制造”對先進的能源效率的提出，使得醫(yī)院建筑的綠色設計和能源效率獲得了研究和應用的基礎；最后，隨著“德國制造”對專業(yè)分工和合作觀念的提出，使得德國醫(yī)院在自身運營和建筑管理方面，對專業(yè)化團隊的組建得到了推進，并且采用了集中的形式，對高能耗機電設備設施進行了中心化的設置，使得整個醫(yī)院的設計和管理工作具有了優(yōu)化、統(tǒng)一的特征。通過采取此類措施，目前德國醫(yī)院不僅能夠提供質(zhì)量較高的醫(yī)療服務，并且整個醫(yī)院建筑在使用期間，所消耗的能源和資源得到了有效降低。

2.中國綠色醫(yī)院建筑發(fā)展困境與優(yōu)勢分析

目前，我國的醫(yī)院建筑正向著可持續(xù)的方向發(fā)展，在技術和社會體系協(xié)作方面需要進行大量的研究。站在技術層面來說，近幾年，雖然我國的醫(yī)院建筑總量得到了快速增長，但是在設計研究方面的投入?yún)s嚴重不足。例如，我國的人口有13 億，擁有的醫(yī)院總數(shù)為2.6 萬多家，總人口數(shù)和醫(yī)院建筑總數(shù)比英國高出了20 倍左右，但是在所設計的醫(yī)院建筑中，很少有能夠滿足社會高質(zhì)量需求的醫(yī)院，在這點上與英國有著較大的差距。根據(jù)英國、荷蘭以及德國等國家的發(fā)展經(jīng)驗得知，綠色醫(yī)院是醫(yī)院建筑最為重要的設計研究內(nèi)容[2]。

我國社會在設計研究醫(yī)院建筑、建設實驗項目以及評估研究其使用效果時，沒有對綠色理念的融入予以充分有力的支持，醫(yī)院在進行綠色發(fā)展的過程中，沒有形成良好的經(jīng)濟優(yōu)勢。站在根源上來說，“醫(yī)改”在將權利放給醫(yī)院的同時，卻沒有為監(jiān)督體制和籌資體制進行配套建立，進而導致社會沒有對設計研究予以強力的支持。政府在建設公立醫(yī)院時所采用的投資方式和管理方式，以及法人目前所采用的治理結構，都無法通過對醫(yī)院的運營，來促進社會效益的提升，難以通過對醫(yī)院方的約束，來促進其在建設醫(yī)院時對經(jīng)濟的主動控制，和最大化效益的主動追求。所以，我國目前跟英國、荷蘭以及德國相比，在綠色醫(yī)院的建設方面缺乏強有力的驅(qū)動力。根據(jù)調(diào)研結果也能夠得知，綠色醫(yī)院建筑在我國的發(fā)展缺乏強有力的社會驅(qū)動力；我國民眾認為目前醫(yī)院建筑最大的問題就是過于復雜的就醫(yī)流程，同時，部分受訪者提出，與醫(yī)院建筑相比，看好病才是最重要的。

針對社會協(xié)作來說，我國無法通過對社會醫(yī)療體系的協(xié)調(diào)，來對醫(yī)療服務的使用進行有效降低，設計領域也采用了“封閉式的形式來設計醫(yī)院建筑”，也就是在發(fā)展醫(yī)院建筑的過程中，只是對單個場地、設計師以及建筑師進行了利用，由其自行解決在建設階段遇到的各種問題。這兩方面都給醫(yī)院建筑的可持續(xù)發(fā)展帶來了一定的影響。因此，相比西方國家來說，我國目前的整個醫(yī)院建筑發(fā)展還處于第一類建筑發(fā)展階段，也就是封閉式提供衛(wèi)生服務的醫(yī)院建筑，目前，在建設醫(yī)院建筑時，主要以大型、綜合為主要方向。

各體系之間缺乏良好的協(xié)作，導致部分好的設計無法發(fā)揮實際效用。醫(yī)院建筑的綠色設計目標就是對健康生活環(huán)境的創(chuàng)建，以此來保護地球資源和地球環(huán)境，使建筑物和周圍環(huán)境能夠形成自然和諧的關系，然而，實際的社會生活對部分設計實效造成了一定的影響。以2000 年為例，根據(jù)2008 年調(diào)查研究所得的中國衛(wèi)生服務結果得知，城市家庭與醫(yī)療點之間的距離小于1000m的有83.5%，居民具有可及性較好的就醫(yī)服務。事實上，為了使醫(yī)療服務的質(zhì)量和可靠性能夠得到提升，大部分居民會選擇舍近求遠，即使所生的病并不嚴重，也會盡可能地去大醫(yī)院就診，這主要是由于其認為大醫(yī)院的級別和可信度較高，導致此類醫(yī)院的運轉(zhuǎn)出現(xiàn)了超負荷的情況，建筑使用無法與設計目標相符。我國目前存在著大量的正確設計錯誤使用的案例，專業(yè)的建筑人員已經(jīng)無法通過專業(yè)技術實現(xiàn)對此類問題的獨立解決。

首先，城市化在我國的發(fā)展并不成熟，逐漸在新城區(qū)建設了更多全新的醫(yī)院，并在舊城區(qū)改擴建了老醫(yī)院，這是目前我國最為主要的兩類醫(yī)院，其中前者在西方國家所占的比重較大。通過對此類醫(yī)院的新建，能夠在整個施工和運營階段，做到對醫(yī)院建筑的綠色規(guī)劃探索，相比項目的改擴建來說，只能夠在設施現(xiàn)有的優(yōu)勢上進行優(yōu)化改造[3]。

其次，受到傳統(tǒng)觀念對建筑物的影響，我國負責建設醫(yī)院建筑和醫(yī)療建筑的人員，在選擇醫(yī)療建筑時，更傾向于具有自然通風采光的方案，此類建筑相比大進深，需要人工進行通風采光的西方醫(yī)療建筑來說，具有顯著的節(jié)能優(yōu)勢。

3.結語

為了使綠色醫(yī)院在我國的建設能夠得到推進，從技術和社會體系協(xié)作方面，解決醫(yī)院建筑在我國的可持續(xù)發(fā)展所遇到的問題，特提出建議：業(yè)界共同呼吁在醫(yī)院建筑發(fā)展中加入衛(wèi)生體系需求；并且在對衛(wèi)生服務進行決策的過程中，需要為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為醫(yī)療衛(wèi)生服務及其籌資模式提供相應的制度保障和約束，以此來實現(xiàn)對醫(yī)療資源的有效利用，對醫(yī)療衛(wèi)生機構起到約束的作用，使其能夠做到對建造與運營成本的控制，并轉(zhuǎn)變服務組織的重心。