賈偉

隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加深，脊柱疾病，如退變性脊柱側(cè)彎、創(chuàng)傷性骨折、退變性腰椎滑落等，成為老年人健康養(yǎng)老路上的攔路虎。

但是，因其手術(shù)難、康復(fù)慢、并發(fā)癥多，這類疾病治療被醫(yī)學(xué)界視為高齡外科領(lǐng)域的禁區(qū)。

近年來(lái)，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科依托國(guó)家老年疾病臨床研究中心，以高齡骨科中心、圍術(shù)期評(píng)估中心、研究型病房為中心，逐步形成多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、綠色服務(wù)通道、臨床大數(shù)據(jù)平臺(tái)、早期快速康復(fù)（ERAS）等服務(wù)平臺(tái)和模式。

在接受《民生周刊》記者采訪時(shí)，首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系副主任、宣武醫(yī)院骨科主任魯世保表示，在實(shí)踐和探索中，宣武骨科創(chuàng)新老年骨科醫(yī)學(xué)發(fā)展理念，不斷優(yōu)化脊椎疾病診療模式，通過(guò)全面評(píng)估、干預(yù)治療、科學(xué)管理、定期隨訪、康復(fù)指導(dǎo)，為高齡患者提供多層次、多形式、全方位的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

一道難過(guò)的坎

走路，原本是再普通不過(guò)的出行方式，但對(duì)于83歲的胡珍蘭來(lái)說(shuō)，卻是一種痛苦的煎熬。由于常年務(wù)工、勞累過(guò)度、久拖成疾，她的脊椎發(fā)生了嚴(yán)重側(cè)彎，無(wú)法正常行走。

“前前后后跑了好幾家醫(yī)院，錢是花了不少，但脊椎卻越看越嚴(yán)重?！被叵肫疬@些年的求醫(yī)路，胡珍蘭滿是辛酸。

去年9月，胡珍蘭在女兒的攙扶下來(lái)到宣武醫(yī)院，走進(jìn)魯世保的診室，經(jīng)過(guò)手術(shù)和康復(fù)治療，現(xiàn)在每天可以在院子里散步鍛煉。

“走路腿不疼了，腰桿兒直了起來(lái)，更重要的是心情也越來(lái)越好。”談及如今的生活，胡珍蘭的臉上滿是笑容。

類似的事情，還發(fā)生在83歲的韓淑婷身上。多年來(lái)，韓淑婷患有腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)疾病，腿痛、失眠、腰椎彎曲嚴(yán)重等困擾她多年。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，她已可以平躺，并安然入睡?！案兄x魯醫(yī)生，幫我從病痛中走出來(lái)?！?/p>

事實(shí)上，就脊柱疾病本身而言，對(duì)于年輕人并不可怕，但對(duì)于老年人，特別是75歲以上的高齡老人來(lái)說(shuō)，卻是一道難過(guò)的 “坎”。

隨著年齡增長(zhǎng)，人體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰老，尤其是肩、頸、脊椎、腿、膝蓋等骨骼關(guān)節(jié)開始退變。

生活中，當(dāng)家里老人出現(xiàn)嚴(yán)重脊椎側(cè)彎、骨折等問(wèn)題時(shí)，相較于手術(shù)，多數(shù)子女傾向于保守治療，認(rèn)為骨骼衰老是正常生理現(xiàn)象且不可逆轉(zhuǎn)。此外，手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的各種風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥難以控制，使得很多人“寧肯躺著受罪，也不上手術(shù)臺(tái)”。

對(duì)此，魯世保表示，對(duì)于輕微側(cè)彎的老年患者，以保守治療為佳，但對(duì)于疑難雜癥患者，可根據(jù)身體狀況，進(jìn)行科學(xué)全面評(píng)估，必要時(shí)可采取手術(shù)治療。

全程閉環(huán)管理

長(zhǎng)期以來(lái)，因手術(shù)難、風(fēng)險(xiǎn)高，高齡手術(shù)被稱為高齡外科領(lǐng)域的禁區(qū)。如何提高手術(shù)的安全性和有效性，已成為醫(yī)學(xué)界共同努力的方向。

近年來(lái)，宣武醫(yī)院骨科不斷探索高齡脊柱疾病規(guī)范化治療新模式，逐漸形成以高齡骨科中心、高齡研究型病房、高齡外科評(píng)估中心為核心的三大服務(wù)平臺(tái)。

首先，高齡骨科中心和骨科研究型病房作為宣武醫(yī)院重點(diǎn)打造的示范?？疲略O(shè)高齡脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷中心等科室，采取一站式和一體化診療模式，為高齡患者手術(shù)、康復(fù)保駕護(hù)航。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，該中心年均完成65歲以上老年人脊柱手術(shù)600余臺(tái)，其中，75歲以上老年人手術(shù)150余臺(tái)。高齡脊柱手術(shù)量位居全國(guó)前列。

此外，高齡骨科研究型病房在服務(wù)臨床的同時(shí)，匯集病例信息到大數(shù)據(jù)平臺(tái)，針對(duì)老年患者圍術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防、監(jiān)測(cè)，進(jìn)行深入研究、分析、總結(jié)，并形成臨床指南和規(guī)范推廣應(yīng)用。

其次，術(shù)前評(píng)估作為全面評(píng)估患者圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的第一步，麻醉科、心內(nèi)科、康復(fù)科等8個(gè)科室，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，提出預(yù)防方案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后評(píng)估則通過(guò)定期隨訪、遠(yuǎn)程管理等方式，觀察記錄患者手術(shù)療效、康復(fù)情況，形成個(gè)人健康檔案。以此，宣武骨科構(gòu)建起術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程閉環(huán)管理。

2018至2020年，在宣武骨科，有500多位高齡骨科患者實(shí)施了圍術(shù)期多學(xué)科綜合評(píng)估，滿意率達(dá)到92.6%。

值得一提的是，針對(duì)老年人術(shù)后康復(fù)難，在麻醉科的支持和幫助下，結(jié)合骨科康復(fù)一體化理念，宣武醫(yī)院骨科建立了一套高齡骨科早期快速康復(fù)（ERAS）流程，更好地幫助患者恢復(fù)健康。

雙向發(fā)展

從醫(yī)30余年，在魯世保看來(lái)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步就是要不斷挑戰(zhàn)禁區(qū)、刻苦鉆研、精益求精，“與其躲避風(fēng)險(xiǎn)，不如早發(fā)現(xiàn)、早控制、早排除，安全有效地幫助患者解除病痛?！?p>

魯世保正在做手術(shù)。

打鐵還需自身硬。在他眼里，一名合格的骨科醫(yī)生，不僅要具備本專業(yè)知識(shí)，還要掌握內(nèi)科、心理學(xué)、影像學(xué)等亞專業(yè)知識(shí)。

基于此，在工作和教學(xué)中，魯世保更注重德、智、體、美、勞綜合培養(yǎng)和引導(dǎo)。在他的指導(dǎo)下，年輕醫(yī)生通過(guò)獨(dú)立操作頸椎、腰椎手術(shù)，不僅專業(yè)技能得到錘煉和提升，臨床經(jīng)驗(yàn)也豐富起來(lái)。

一名醫(yī)生治愈的病人是有限的，但一項(xiàng)成功的科研成果和服務(wù)模式可以幫助更多患者回歸健康。近年來(lái)，立足國(guó)家老年醫(yī)學(xué)臨床疾病研究中心，在魯世保的帶領(lǐng)下，宣武醫(yī)院骨科實(shí)現(xiàn)了橫縱雙向發(fā)展。

一方面，以全國(guó)高齡骨科聯(lián)盟為橫向發(fā)展方向，宣武醫(yī)院在全國(guó)范圍內(nèi)篩選40余家具有較強(qiáng)輻射力、帶動(dòng)力的三級(jí)醫(yī)院，通過(guò)聯(lián)合發(fā)展、共享成果等模式，建立臨床實(shí)踐、科學(xué)研究、多學(xué)科會(huì)診平臺(tái)，推廣高齡骨科的新服務(wù)模式，著力提高全國(guó)整體骨科診療能力。

另一方面，縱向則以全國(guó)高齡骨科患者社區(qū)聯(lián)盟為發(fā)展方向，構(gòu)建“三甲醫(yī)院—社區(qū)醫(yī)院—家庭”三位一體醫(yī)療平臺(tái)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉社區(qū)，完善高齡骨科患者閉環(huán)服務(wù)，加強(qiáng)院外居家康復(fù)管理，提升患者生活質(zhì)量。

采訪最后，魯世保說(shuō)，手術(shù)刀是冷的，但醫(yī)生的雙手是熱的。為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，要將溫暖貫穿其中，醫(yī)患之間相互理解、配合、支持，才能早日戰(zhàn)勝疾病，回歸健康。