巫桂兵 （合江縣人民醫(yī)院骨科）

脊柱骨折指的是發(fā)生于上胸腰段的骨折，通常是因為間接暴力導致發(fā)生的，例如交通意外，高處墜落、意外事故等，屬于骨科臨床發(fā)生率較高的創(chuàng)傷性疾病，發(fā)生率約占全身骨折的5%-7%。骨折者女性少于男性，日常具有較大活動量的青壯年男性或是伴發(fā)慢性疾病如類風濕疾病、腎病等人群以及伴有骨質疏松的老年人更容易發(fā)生脊柱骨折。

老年人多伴有骨質疏松，更容易引發(fā)骨折，另外老年人椎間盤及髓核逐步退化，同時腰部周圍韌帶和肌肉也容易發(fā)生退行性病變，因此會影響脊柱的穩(wěn)定性和功能性，所以老年人更加容易發(fā)生脊柱骨折。另外老年人反應遲緩，如果受到外力作用無法及時閃避，哪怕發(fā)生輕微摔傷后容易發(fā)生脊柱骨折，另外老年患者還需要關注是否發(fā)生骨質疏松癥性脊柱壓縮性骨折。

骨折發(fā)生的位置、程度和輕重不同，臨床癥狀也存在一定差異，主要表現(xiàn)為疼痛、活動受限，骨骼畸形等，如果骨折損傷脊髓或是神經(jīng)時，還會發(fā)生運動或是感覺障礙，包括損傷以下平面無法感知到痛覺、觸覺及溫度，脊髓損傷后損傷以下部位會存在軟癱，無反射意識以及肢體無力發(fā)緊或是行走困難等。由于骨折后腹膜發(fā)生血腫，還會刺激自主神經(jīng)，腸蠕動會受到影響，發(fā)生腹痛和腹脹等癥狀。部分患者還會發(fā)生尿潴留，表現(xiàn)為無法自主排尿或者者發(fā)生大小便失禁等癥狀。

脊柱骨折后需要盡快撥打120，由專業(yè)人員進行急救，避免隨意挪動或是行走導致?lián)p傷加重?；颊咴诩抑谢蚴鞘彝獍l(fā)生骨折后，意識清醒患者需要及時求助于路人或是家人，協(xié)助撥打120急救電話，告知詳細地點及主要臨床表現(xiàn)。需要注意，在救護車到達之前，盡量不要隨意挪動身體，如果身邊有具備一定急救和護理常識的人，那么可以對受傷區(qū)域利用木板、布條進行固定，或是在120接警電話指導下對患者實施早期救助，避免再次發(fā)生骨折或是威脅生命安全。如果發(fā)現(xiàn)患者意識不清晰，那么讓患者保持在原位等待，如果骨折者感覺腰腹部存在劇烈疼痛，并且伴有意識模糊表現(xiàn)，那么家人或是救助者需要呼喚骨折者使其盡量保持意識清醒，救助者需要及時幫助其聯(lián)系直系親屬，同時在接線人員指導下詢問患者或是家屬既往病史等問題，便于急救人員詳細了解患者情況。

入院后醫(yī)師通常會對患者進行體格檢查，觀察胸腰椎脊柱是否存在可見畸形，觸摸受損位置判斷是否存在腫脹或是壓痛感。如果提示損傷到脊柱，醫(yī)師還會根據(jù)患者損傷情況安排影像學檢查，其中X線檢查能夠明確骨折的部位，類型及具體性質。CT檢查能夠詳細了解骨折特征，對椎管的橫截面積和矢狀徑進行準確測量，判斷骨折位置是否入侵椎管。MRI（核磁共振）檢查能夠對脊髓損傷情況進行確切診斷，可早期判斷脊髓損傷是否造成出血及水腫。另外也可以檢查脊髓損傷造成的病理改變，例如是否發(fā)生脊髓橫斷、脊髓壓迫、不完全性損傷及脊髓萎縮等。通常情況下，不是特別嚴重的骨折會接受X光片檢查，如果壓縮較為嚴重，或是伴有明確神經(jīng)癥狀患者，建議接受CT或是MRI檢查，以便準確了解骨折及受損情況，為后續(xù)治療提供準確參考依據(jù)。

醫(yī)師綜合考慮體格檢查、患者年齡和病史以及影像學檢查結果后，會根據(jù)具體情況制定合理的治療方案，主要包括二種：

保守治療

適用于壓縮不嚴重，不具備手術指征患者或是需要接受手術治療但是考慮到患者具體情況無法耐受手術患者。保守治療通常要求患者臥床休息，時間為4-6周，遵照醫(yī)囑服用鈣劑類藥物，鎮(zhèn)痛類藥物，促進骨折愈合藥物，局部使用護具能夠盡量改善患者臨床癥狀，促進骨折盡快恢復。需要注意的是，本種治療方法對于患者生活質量造成不同程度影響。居家護理難度較大，患者臥床時間長，因此相關并發(fā)癥發(fā)生率較高，例如壓瘡、下肢深靜脈血栓等。特別是老年患者身體機能衰退，長期臥床會影響自身抵抗能力，容易誘發(fā)感染等問題。相關研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國因脊柱骨折危及生命安全的老年患者人數(shù)眾多，因此在保守治療同時，盡量接受專業(yè)醫(yī)護人員護理或是指導，能夠盡量保證老年患者安全及身體健康。同時保持良好的飲食和生活習慣，對心理和精神壓力進行有效緩解，促進盡快康復。

手術治療

目前臨床中脊柱骨折治療的手術方式種類較多，包括釘板內固定術是最為常用的固定復位手術，適用于單一骨折及創(chuàng)傷較小患者。釘板內固定術：通過自體或是異體骨移植重建脊柱，或是利用金屬抑制物恢復脊柱原有高度和平面，適用于脊柱具有良好完整性骨折患者。微創(chuàng)手術：和傳統(tǒng)開放性手術相比，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，術后恢復速度更快，常用手術方式包括：內鏡下前路固定術、經(jīng)皮椎體成形術、經(jīng)皮椎間融合術以及經(jīng)皮椎體后凸成形術等。手術治療后可良好改善患者疼痛感及其他臨床癥狀，有效護理后能夠康復出院。

脊柱骨折發(fā)生后可能會導致脊柱周圍肌肉萎縮，降低脊柱穩(wěn)定性，再次受損概率較高。也會降低脊柱周圍肌群耐力誘發(fā)勞損。骨折愈合后，部分患者容易遺留慢性腰疼等后遺癥。因此建議術后遵照醫(yī)囑或是到專業(yè)康復機構進行復健，確保骨折部位良好恢復。

鑒于脊柱骨折對人體的影響和傷害較大，因此在日常生活中，人們需要重視防止發(fā)生意外或是車禍。老年群體需要重視補充鈣質，避免發(fā)生骨質疏松。生活中注意防滑防跌倒，盡量避免發(fā)生脊柱骨折。