韋海鵬，詹 松，朱慶安，馮 仙，陳貞娟

（1.北海市人民醫(yī)院皮膚性病科，廣西 北海 536000；2.北海市人民醫(yī)院病理科，廣西 北海 536000）

皮膚基底細(xì)胞癌（Basal Cell Carcinoma,BCC）是最為常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)病率約占所有皮膚癌的60%～80%，且呈現(xiàn)明顯的增高趨勢(shì)[1、2]。大部分BCC患者的病灶位置在頭部、頸部，少部分患者病灶位于腋窩、手部、乳房及周圍、臀部等衣物可遮擋部位[3-5]。BCC相較于其他惡性腫瘤的預(yù)后較好，病程也較長(zhǎng)，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的發(fā)生較為罕見(jiàn)。但是也需要及時(shí)治療，如侵犯較深，可破壞眼、鼻甚至是穿透顱骨而浸潤(rùn)至硬腦膜，造成嚴(yán)重不良后果[6]。關(guān)于BCC的組織學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，其亞型較多，且由于形態(tài)的差異較大，易與脂溢性角化病、毛母細(xì)胞瘤、色素瘤等疾病混淆[7]。本次研究對(duì)本院收治的80例BCC患者進(jìn)行整理分析，探究BCC患者的誤診情況、組織學(xué)分型特點(diǎn)，為臨床診治BCC提供一定參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集本院2018年6月至2020年1月收治的80例皮膚基底細(xì)胞癌首診誤診患者的臨床資料及組織病理資料，患者中男性有46例，女性有34例，年齡在（25～76）歲之間，其中年齡＜50歲的患者有12例，年齡（50～59）歲的患者有25例，年齡≥60歲的患者43例。所有患者符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于皮膚腫瘤分類中基底細(xì)胞癌的診斷，確診診斷方法為組織病理學(xué)診斷，其中石蠟切片69例，術(shù)中冰凍切片11例?；颊卟〕蹋?～22）年，平均（13.58±4.36）年。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病位置 發(fā)病位置頭面部共64例，占比為80.00%；頸部8例，占比為10.00%；四肢4例，占比為5.00%；乳房部1例，占比為1.25%；軀干部2例，占比為2.50%；外陰部1例，占比為1.25%。

頭面部的64例BCC患者中：鼻部有35例，在所有患者中占比為43.75%；眼部有15例，在所有患者中占比為23.44%；頭皮部有4例，在所有患者中占比為5.00%；顳部有4例，在所有患者中占比為5.00%；耳部有3例，在所有患者中占比為3.75%；額部有2例，在所有患者中占比為2.50%；唇部有1例，在所有患者中占比為1.25%。

頸部的8例患者中，前頸部有3例，在所有患者中占比為3.75%；后頸部有5例，在所有患者中占比為

6.25 %。

四肢的4例患者中，小腿部有1例，在所有患者中占比為1.25%；大腿部有1例，在所有患者中占比為1.25%；手肘關(guān)節(jié)后部有1例，在所有患者中占比為1.25%；上臂部有1例，在所有患者中占比為1.25%。

2.2 病灶形態(tài) 80例患者中有79例患者病灶為單個(gè)，僅1例患者為多發(fā)性病灶。單發(fā)病灶患者皮損形態(tài)上表現(xiàn)為珍珠樣形態(tài)，且大部分患者伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。皮損表面呈現(xiàn)結(jié)節(jié)或丘疹，手觸摸呈現(xiàn)凹凸不平，或結(jié)痂或有糜爛、潰瘍樣。病灶表現(xiàn)呈現(xiàn)黑褐色樣，本次研究中有3例患者呈現(xiàn)深褐色、深黃色；切面呈現(xiàn)灰褐色、灰白、灰紅，伴出血囊性變。1例多發(fā)性BCC患者，病灶位置在鼻部與顳部。

2.3 光鏡檢查 BCC主要顯示為基底樣小葉、圓柱、緞帶或條索狀增生樣的皮膚腫瘤。瘤細(xì)胞在光鏡下呈現(xiàn)出類圓形，可為橢圓或長(zhǎng)橢圓形，細(xì)胞核較大，胞質(zhì)較少，無(wú)細(xì)胞間橋。瘤細(xì)胞的個(gè)體差異較小，在體積、形態(tài)、染色方面的對(duì)比情況基本一致；邊界清晰，無(wú)間變。腫瘤之間間質(zhì)有時(shí)表現(xiàn)出人為的收縮間隔；少部分患者鏡下能夠分辨毛囊角化、色素沉著、明顯角化。

2.4 誤診情況 誤診為脂溢性角化病26例，誤診為色素痣15例，誤診鱗狀細(xì)胞癌12例，誤診為日光性角化病7例，誤診為化膿性肉芽腫3例，誤診為血管瘤5例，誤診為毛母細(xì)胞瘤5例，誤診為皮膚潰瘍1例，誤診為增生性瘢痕2例，誤診皮膚纖維瘤2例，誤診為表皮囊腫2例。

2.5 病理組織分型結(jié)果 80例患者中組織學(xué)分型以結(jié)節(jié)型為主，共46例，占比為57.50%；腺樣型7例，占比為8.75%；中淺表型5例，占比為6.25%；微結(jié)節(jié)型5例，占比為6.25%；浸潤(rùn)型4例，占比為5.00%；色素型4例，占比為5.00%；角化型2例，占比為2.50%；基底細(xì)胞癌伴附屬器分化4例，占比為5.00%；鱗狀細(xì)胞基底細(xì)胞癌3例，占比為3.75%。

結(jié)節(jié)型患者主要表現(xiàn)為基底樣細(xì)胞構(gòu)成的團(tuán)塊，可表現(xiàn)為中央囊性或?qū)嶓w性，邊界界限清楚，細(xì)胞呈現(xiàn)出柵欄狀排列，有明顯的收縮間隙。腺樣型患者呈現(xiàn)為基底樣細(xì)胞組成，排列呈現(xiàn)網(wǎng)狀，類似腺體形成，其中基質(zhì)含有較多黏液。淺表型表淺性為基底細(xì)胞癌的腫瘤大小，較一般基底細(xì)胞癌更大，表面呈現(xiàn)黑點(diǎn)狀，基底樣細(xì)胞團(tuán)塊從表皮下緣明顯突出。微結(jié)節(jié)型與結(jié)節(jié)型差異較小，以結(jié)節(jié)大小作為區(qū)分。浸潤(rùn)型患者的腫瘤呈現(xiàn)條索狀、巢狀排列，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，周邊柵欄排列不明顯，周圍基質(zhì)疏松或織密。色素型與其他亞型比較，最大特點(diǎn)是色素顆粒明顯更多。角化型患者組織改變中角囊腫形成。

所有患者均未見(jiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，其中1例患者為多發(fā)性基底細(xì)胞癌，1例患者浸及骨骼肌，1例患者侵犯皮下骨骼肌組織。

3 討論

BCC是發(fā)病率最高的皮膚癌，遠(yuǎn)高于鱗狀皮膚癌等其他類型的皮膚癌[8]。BCC雖然屬于惡性腫瘤，但比較偏向良性，因此既往也將BCC稱為基底細(xì)胞上皮瘤[9]。流行病學(xué)顯示BCC主要發(fā)病于中老年人群，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率有明顯的上升，其他年齡段的發(fā)病率則相對(duì)較低[10]。關(guān)于BCC發(fā)病研究的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，本病為基底細(xì)胞惡性腫瘤，發(fā)病與日光照射尤其是紫外線照射相關(guān)，因此好發(fā)于頭頸部[11]。但病灶形態(tài)表現(xiàn)是BCC且與多種皮膚疾病表現(xiàn)相近，易出現(xiàn)誤診。在既往的研究中，BCC常被誤診為色素痣、脂溢性角化癥、角化棘皮瘤、鱗狀細(xì)胞癌及黑素瘤等。誤診的原因較多，如病程較長(zhǎng)受到外部因素的影響較大，導(dǎo)致在形態(tài)上表現(xiàn)差異極大；加之各個(gè)科室對(duì)BCC的認(rèn)識(shí)情況不一，易造成BCC的誤診。誤診導(dǎo)致BCC的治療被延誤，而B(niǎo)CC由于病程的延長(zhǎng)，侵犯深度的加速，其預(yù)后差異較大，減少誤診、及早確診在臨床有重要意義。

在本次研究中，誤診為脂溢性角化病的情況最多，共有26例。該病可分為角化過(guò)度型、腺樣型、色素型等多個(gè)類型，其亞型也較多，在形態(tài)表現(xiàn)上與BCC均形態(tài)各異，因此BCC患者在繁多的亞型對(duì)比中容易誤診為脂溢性角化病。其中尤其需要注意的是囊腫型、色素型，在初發(fā)病灶或未表現(xiàn)出典型特征時(shí)易誤診，但是脂溢性角化病的基底高出正常表皮，易出現(xiàn)假性角囊腫，在病理診斷中容易區(qū)分。在本次研究中誤診為色素痣的情況排第二，其中主要是皮內(nèi)痣容易與BCC發(fā)生混淆，呈現(xiàn)半球形隆起結(jié)節(jié)或丘疹的易誤診為BCC，但色素痣的表面光滑，顏色更多，并且在病理表現(xiàn)上差異巨大。此外，本次研究還顯示部分患者有鱗狀細(xì)胞癌等疾病，但是這些患者的組織病理學(xué)檢查均較為明確，通過(guò)組織病理學(xué)進(jìn)行檢查，鑒別診斷較為容易。

BCC易誤診為脂溢性角化病、色素痣、鱗狀細(xì)胞癌等疾病，與這些疾病在形態(tài)表現(xiàn)上的差異是導(dǎo)致誤診的主要原因；此外，由于患者就診科室對(duì)BCC的了解認(rèn)知程度不一，也易造成BCC被誤診為其他疾病。但BCC與其他疾病的組織病理學(xué)差異較大，因此基本能夠通過(guò)組織病理學(xué)檢查鑒別診斷疾病。