焦赫

大慶市第四醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江大慶 163000

肺癌為臨床常見性惡性腫瘤，其發(fā)病率與病死率較高，臨床上尚無治愈方法，在確診時一般為晚期，失去了最佳的治療時機(jī)[1]。對晚期肺癌患者積極尋找安全的治療方案，具有十分重要的意義。臨床對晚期肺癌多采用反射、手術(shù)治療及化療治療，而隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，分子生物學(xué)技術(shù)不斷提高，針對特異基因、細(xì)胞受體、調(diào)控分子等進(jìn)行靶向治療，目的在于阻斷腫瘤細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)移，該方法藥物選擇性較強(qiáng)，患者的受益更為明顯，效果較為確切，在晚期肺癌的臨床治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用[2]。特羅凱是一種高效、特異性、可逆的表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，是一種進(jìn)展性及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤患者患者化療失敗后可選用的新治療藥物[3]。為進(jìn)一步對特羅凱靶向治療晚期肺癌的療效進(jìn)行分析探討，該研究對2018年1月—2019年1月在該院接受治療的90例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的90例晚期肺癌患者隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組中男28例，女17例；年齡42～83歲，平均（58.71±3.29）歲；病程3個月～4年，平均（3.04±0.37）年；病變部位：中央型20例，周圍型25例；腺癌21例，鱗癌18例，其他6例。觀察組中男30例，女15例；年齡44～82歲，平均（57.48±3.35）歲；病程6個月～5.5年，平均（3.28±0.39）年；病變部位：中央型22例，周圍型23例；腺癌22例，鱗癌16例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床明確診斷，并已處于肺癌晚期[4]；臨床資料完整；預(yù)計生存期≥3個月；經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意；患者對該研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官衰竭者；合并其他惡性腫瘤者；合并糖尿病、肝腎衰竭等內(nèi)分泌疾病者；正在使用其他可能影響研究效果藥物治療者；治療依從性較差者。

1.2 方法

觀察組采用靶向藥物特羅凱餐后口服，150 mg/次，1次/d，1個療程為1個月，持續(xù)4個療程。

對照組行常規(guī)化療治療，第1～3天采用順鉑，第1天、第7天采用長春瑞濱注射液，25 mg/m2，將其與氯化鈉注射液（500 mL）靜脈滴注，1次/d，1個周期21 d，持續(xù)4個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療有效率[5]。完全緩解（CR）：治療后，目標(biāo)病灶消失；部分緩解（PR）：治療后，病灶直徑之和縮小≥30%；病情穩(wěn)定（SD）：治療后，病灶直徑之和縮小＜30%，或增加＜20%；病情發(fā)展（PD）：治療后，病灶直徑之和增加≥20%。治療有效率=（CR例數(shù)＋PR例數(shù)＋SD例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②以健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價[5]，該量表共包括社會功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及整體健康等5個條目，共計100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。③根據(jù)WHO不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度[6]：血液毒性、消化道反應(yīng)、心毒性、肺毒性、腎毒性、肝毒性、膀胱毒性、神經(jīng)毒性、性腺毒性、繼發(fā)癌、過敏反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率為64.44%，顯著高于對照組的42.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組SF-36評分比較

觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組SF-36評分變化比較[（±s）,分]

表2 兩組SF-36評分變化比較[（±s）,分]

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組腹瀉、皮疹、口腔炎及血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肺癌為臨床常見性惡性腫瘤，發(fā)病率與病死率均比較高，臨床上目前多采用化療、放療及手術(shù)治療，但是大多患者由于早期缺乏明顯癥狀，確診時一般為晚期，失去理想的治療時機(jī)，治療時因自身耐受能力的影響，手術(shù)耐受較差，放療與化療治療引起的不良反應(yīng)也會影響患者的依從性[7]。對晚期肺癌患者積極尋找安全的治療方案，具有十分重要的意義。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，分子靶向治療成為治療晚期肺癌的有效方法，該方法藥物選擇性較強(qiáng)，患者的受益更為明顯，效果較為確切[8]。進(jìn)入人體后，分子靶向藥物能夠同腫瘤選惡性結(jié)合，抑制腫瘤細(xì)胞生長及生產(chǎn)，最終達(dá)到疾病治療目的。同常規(guī)治療相比，分子靶向治療針對性較強(qiáng)，特羅凱為高效分子靶向藥物，為小分子表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶的抑制劑[9]。進(jìn)入人體后，能夠同ATP一起同胞外配體結(jié)合位點(diǎn)競爭性結(jié)合，阻斷分子內(nèi)的酪氨酸的自身磷酸化過程，致使酪氨酸酶的活化受抑制，使得EGFR信號異常傳導(dǎo)[10]。患者機(jī)體內(nèi)的表皮生長因子（EGF）誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞因子會受影響，進(jìn)而凋亡。除此之外，特羅凱進(jìn)入人體后，能夠促進(jìn)血管的內(nèi)皮因子凋亡，減少轉(zhuǎn)化生長因子a（TGT-a）與中性纖維生長因子含量。特羅凱治療晚期肺癌經(jīng)口服有活性，所以患者只需按時服藥，不需進(jìn)行靜脈注射等治療，操作較為簡便[11]。該研究中，觀察組治療有效率為64.44%，且顯著高于對照組的42.22%（P＜0.05），與郭瀟瀟等[12]報道的61%一致，證明分子靶向藥物治療晚期肺癌效果更為理想。

綜上所述，對晚期胃癌采用靶向藥物治療能夠提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。