付丹

徐州市東方人民醫(yī)院老年精神科，江蘇徐州 221004

器質(zhì)性精神障礙即軀體疾病、腦結(jié)構(gòu)受損所致精神障礙，可分為軀體疾病所致精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙兩種，均可紊亂患者大腦功能性活動，使患者出現(xiàn)癡呆、幻覺、妄想、焦慮、人格變化、遺忘等情況，為老年患者常見精神疾病[1]。目前臨床在治療該病上，多在確診患者病因后，予以原發(fā)疾病、抗精神疾病藥物治療，其中奧氮平為常用的抗精神疾病藥物，其可有效緩解患者病情，改善患者癥狀，但在應(yīng)用劑量上，臨床分析認為小劑量（5～10 mg）的安全性更佳[2]?；诖?，該文選取該院2019年6月—2020年6月收治的68例老年器質(zhì)性精神障礙患者為例，經(jīng)分組行不同劑量奧氮平治療，以進一步明確小劑量奧氮平在治療老年器質(zhì)性精神障礙患者上的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例老年器質(zhì)性精神障礙患者按照隨機數(shù)字表法分成對照組（34例）、研究組（34例）。其中，研究組男性20例，女性14例；年齡63～84歲，平均（74.77±2.45）歲；病程35～68 d，平均（49.78±5.11）d；原發(fā)病類型：9例糖尿病，2例高血壓，2例慢性阻塞性肺疾病，19例腦血管疾病，2例阿爾茨海默病性癡呆。對照組男性22例，女性12例；年齡65～82歲，平均（74.86±2.53）歲；病程36～66 d，平均（49.89±5.24）d；原發(fā)病類型：10例糖尿病，2例高血壓，1例慢性阻塞性肺病，20例腦血管疾病，1例阿爾茨海默病性癡呆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：該研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準；患者確診為器質(zhì)性精神障礙；年齡≥60歲；首次發(fā)??；知情同意該研究。

排除標準：精神活性物質(zhì)所致行為或精神障礙者；嚴重臟器疾病者；造血系統(tǒng)嚴重疾病者；內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重疾病者；其他疾病所致精神障礙者；病前既往精神病史；近期行抗精神病藥物者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

對照組予以大劑量（15～20 mg/次）奧氮平（國藥準字H20030512，規(guī)格：5 mg×7片×4板）空腹口服治療。研究組予以小劑量（5～10 mg/次）奧氮平空腹口服治療，兩組患者均1次/d，持續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療療效、癥狀改善情況、日常生活能力及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中經(jīng)日常生活能力量表（ADL）Barthel指數(shù)對患者日常生活能力進行評定，分值隨日常生活能力提高而升高。經(jīng)陽性、陰性癥狀量表（PANSS）[3]對患者精神狀況予以評定，分值隨精神狀況好轉(zhuǎn)而降低。經(jīng)簡明精神病量表（BPRS）[4]對患者病情程度予以評定，分值隨病情嚴重而升高。經(jīng)總體印象量表（CGI-SI）[5]對患者病情予以評定，分值隨患者病情加重而升高。患者治療效果以PANSS評分為基礎(chǔ)，分痊愈（PANSS評分降低≥75%）、顯效（PANSS評分降低50%～74%）、有效（PANSS評分降低25%～49%）、無效（PANSS評分降低＜25%）四級，治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組治療總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者PANSS、ADL、BPRS及CGI-SI評分對比

兩組治療前PANSS、ADL、BPRS及CGI-SI評分相比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。兩組治療后PANSS、BPRS及CGI-SI評分均較治療前降低，ADL評分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。兩組治療后PANSS、ADL、BPRS及CGI-SI評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者PANSS、ADL、BPRS及CGI-SI評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者PANSS、ADL、BPRS及CGI-SI評分對比[(±s),分]

注：t1、P1為兩組治療前比較；t2、P2為兩組治療后比較

?

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

與對照組相比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

器質(zhì)性精神障礙為常見精神障礙疾病，其為多因素共同所致，發(fā)病后可損傷患者腦組織，進而使腦部出現(xiàn)功能障礙，并累至全身功能，從而嚴重降低患者生活質(zhì)量，須予以及時治療[6]。近年來，隨著我國老齡化的加劇，受老年人群身體素質(zhì)及免疫機能持續(xù)降低所致，其腦部器官及組織功能也隨之降低，再加上老年患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病等，因此較易引發(fā)器質(zhì)性精神障礙[7]。對于老年器質(zhì)性精神障礙患者來說，發(fā)病后可出現(xiàn)幻覺、癡呆等情況，進而嚴重影響患者身心與生活質(zhì)量[8]。

目前，在治療老年器質(zhì)性精神障礙上除了對原發(fā)疾病予以治療外，還需行安全、有效的抗精神疾病藥物治療。該研究中，予以兩組患者奧氮平治療，奧氮平為神經(jīng)安定藥物，其可有機結(jié)合患者機體內(nèi)5-HT受體、多巴胺受體及膽堿受體等，因此具有極高拮抗性[9]。此外，其還可對腦邊緣系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元放電進行選擇性降低，且不會對紋狀體運動功能通路造成嚴重影響，為臨床常用抗精神疾病藥物，經(jīng)口服即可取得良好療效，并可于用藥5～8 h內(nèi)血藥濃度達峰值，進而起到快速改善患者病情的作用[10]。

但在行奧氮平治療時，其用藥劑量一直是臨床研究的重點，尤其是對于老年器質(zhì)性精神障礙患者來說，因其自身代謝功能減退，較難耐受不良反應(yīng)，而奧氮平在用藥后可一定程度影響患者血脂、血糖及肝功能等，即誘發(fā)胰島素抵抗、紊亂患者糖代謝、使患者出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常等，因此行大劑量用藥可使患者出現(xiàn)嗜睡、頭暈、便秘、增重等不良反應(yīng)，進而影響患者身心而使整體療效受阻[11]。經(jīng)該研究可見，兩組治療總有效率（82.35%vs 76.47%）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療前PANSS、ADL、BPRS及CGI-SI評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后PANSS、BPRS及CGI-SI評分均較治療前降低，ADL評分均較治療前升高（P＜0.05）。與對照組23.53%相比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%更低（P＜0.05）。提示小、大劑量奧氮平均可起到良好治療效果，提高患者療效，并可患者癥狀，但小劑量奧氮平安全性更高。黃澤強[12]在其研究中指出，在予以40例患者小劑量奧氮平治療后，其治療總有效率82.50%相比行大劑量奧氮平治療的對照組的77.50%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但其不良反應(yīng)發(fā)生率5.00顯著低于對照組的22.50%（P＜0.05）。這與該研究結(jié)果相同。

綜上所述，大、小劑量奧氮平均可有效治療老年器質(zhì)性精神障礙，但相比大劑量奧氮平治療，小劑量奧氮平不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高，臨床應(yīng)用價值更高，可予以推廣應(yīng)用。