魯加波

漣水縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇漣水 223400

顱腦損傷多由外力突然打擊引起，嚴(yán)重者甚至可 導(dǎo)致死亡，預(yù)后差。手術(shù)是臨床常用的治療方法，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，部分患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性應(yīng)激誘導(dǎo)，因此對(duì)麻醉提出了更高的要求。目前臨床采用的主要麻醉方法是在給患者進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)后，靜脈間斷或連續(xù)注射多種短效的麻醉藥物以維持麻醉的效果[1]。該種麻醉方式存在較多的弊端，如可控性較差、患者多次使用藥物后會(huì)在體內(nèi)形成蓄積，同時(shí)患者的麻醉深度通常也難以有效判斷，通常是作為吸入全麻的輔助。該研究選擇該院2018年6月—2020年6月顱腦損傷手術(shù)患者共78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組的患者給予靜吸復(fù)合麻醉，觀察組采取全憑靜脈麻醉，比較了兩種麻醉方法用于顱腦損傷手術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院顱腦損傷手術(shù)患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組年齡21～67歲，平均（45.5±2.42）歲；男女各有26例和13例。觀察組年齡21～68歲，平均（45.66±2.55）歲；男女各有27例和12例。所有患者均具備顱腦損傷手術(shù)指征。排除手術(shù)和麻醉禁忌、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、合并凝血功能障礙、合并精神疾病、合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病的患者。研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意，患者家屬簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前0.5 h肌注苯巴比妥鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020501)100.0 mg＋阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382）0.5 mg；以丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114）2.0 mg/kg＋芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）3.3μg/kg＋咪達(dá)唑侖 （國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027）0.06 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

在機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上，觀察組采取全憑靜脈麻醉。選擇TCI靶控輸注，丙泊酚維持血藥濃度在6.0 mg/L左右，直至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組患者采取靜脈吸入復(fù)合麻醉，吸入濃度為1.5%的七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H2007 0172）。

所有患者均靜脈泵注瑞芬太尼 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），靶濃度為3.0μg/L。結(jié)合松弛肌肉系統(tǒng)，給予阿曲庫(kù)銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298)0.2 mg/kg，靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉前、手術(shù)切皮時(shí)、硬腦膜切除時(shí)患者平均動(dòng)脈壓和心率、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間比較

觀察組的蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間比較[（±s），min]

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間比較[（±s），min]

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2.2 兩組患者麻醉前、手術(shù)切皮時(shí)、硬腦膜切除時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率比較

手術(shù)前兩組患者平均動(dòng)脈壓和心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而手術(shù)切皮時(shí)、硬腦膜切除時(shí)兩組平均動(dòng)脈壓和心率均有所升高，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉前、手術(shù)切皮時(shí)、硬腦膜切除時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率比較（±s）

表2 兩組患者麻醉前、手術(shù)切皮時(shí)、硬腦膜切除時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率比較（±s）

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%低于對(duì)照組的25.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

顱腦損傷是發(fā)生在人類顱腦系統(tǒng)的一種疾病，致殘率高和病死率高的特點(diǎn)。在手術(shù)過(guò)程中，麻醉技術(shù)的實(shí)用價(jià)值將直接影響手術(shù)質(zhì)量，應(yīng)注意麻醉技術(shù)的充分優(yōu)化，同時(shí)選擇適合患者且安全的技術(shù)類型[2]。顱腦手術(shù)表現(xiàn)出的特點(diǎn)，致使其麻醉方式也特殊，不僅插管手術(shù)、縫合手術(shù)、皮膚切開手術(shù)和鋸骨手術(shù)等手術(shù)都會(huì)給身體帶來(lái)增強(qiáng)刺激，而且不同手術(shù)體位、手術(shù)階段對(duì)麻醉的可控性也提出不同要求，適當(dāng)實(shí)施全憑靜脈麻醉可達(dá)到麻醉效果。在防止心率、平均動(dòng)脈壓異常波動(dòng)的基礎(chǔ)上，建議采取全面安全、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆樽矸椒╗3]。

研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)有效的麻醉可以改善患者的生理功能，維持生命體征的穩(wěn)定，對(duì)促進(jìn)顱腦損傷手術(shù)的順利實(shí)施具有重要價(jià)值[4]。近年來(lái)，全憑靜脈麻醉形式在臨床神經(jīng)外科手術(shù)中得到推廣，其中異丙酚是一種理想的靜脈麻醉藥，具有“誘導(dǎo)快速穩(wěn)定、新陳代謝快、麻醉深度可靈活調(diào)整”的優(yōu)點(diǎn)。輸液后可迅速在體內(nèi)分布，40 s內(nèi)即可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，可控性好[5-6]。從尿液中排出代謝物34～60 min，并能與血漿蛋白高度結(jié)合，不易在體內(nèi)蓄積，安全性高。研究表明，異丙酚對(duì)人體許多重要器官有一定的保護(hù)作用，異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步增強(qiáng)麻醉效果，最大限度地減少應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者疼痛[7-8]。在該麻醉技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，充分利用異丙酚和瑞芬太尼，可有效控制腦耗氧量、顱內(nèi)壓和腦代謝率，避免對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的損害，達(dá)到鎮(zhèn)靜作用，在縮短拔管睜眼時(shí)間、提高心率和平均動(dòng)脈壓的基礎(chǔ)上，有助于提高麻醉技術(shù)的整體安全性[9-11]。

該研究中，觀察組蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間分別為 （5.19±1.51）、（6.21±0.45）、（10.19±1.01）min，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組手術(shù)切皮時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率 （80.52±7.62）mmHg、（72.12±10.39）次/min顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組硬腦膜切除時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率 （78.34±9.45）mmHg、（74.21±10.67）次/min顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，低于對(duì)照組的25.64%（P＜0.05）。田佩松[12]的研究顯示，全憑靜脈組蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（6.1±1.1）、（5.2±1.0）、（8.7±2.1）min，明顯低于靜吸復(fù)合組相關(guān)指標(biāo)（P＜0.05）。全憑靜脈組手術(shù)切皮時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率（95±5）mmHg、（83±79）次/min顯著低于靜吸復(fù)合組（P＜0.05）；全憑靜脈組硬腦膜切除時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率（94±5）mmHg、（80±7）次/min顯著低于靜吸復(fù)合組（P＜0.05）；全憑靜脈組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%低于靜吸復(fù)合組的19.6%（P＜0.05），和該次研究基本一致。

綜上所述，全憑靜脈麻醉在顱腦損傷手術(shù)中應(yīng)用效果較好，可更好維持患者生命體征穩(wěn)定和加速術(shù)后恢復(fù)，減少不良反應(yīng)，安全性更高。