任曉霞

福建省福州神經(jīng)精神病防治院精神五科，福建福州 350000

精神系統(tǒng)疾病的發(fā)生具有較大的危害性，除造成患者疾病癥狀反應外，還會對患者家庭及社會造成影響。精神分裂癥在臨床上屬常見精神系統(tǒng)疾病，可對患者思維意識、行為能力、智力、認知能力、情感等方面造成嚴重干擾[1-2]。臨床上對精神分裂癥多采用口服藥物方式進行治療，以此控制患者疾病進展，降低疾病復發(fā)概率，為使精神分裂癥患者臨床治療效果及生活質(zhì)量得到有效提高，保障血糖控制有效率，采用循證護理方式對患者進行臨床護理干預，于護理過程中，針對性擬定護理計劃，細致管理診療期間患者狀態(tài)，引導患者恢復社會功能，能夠使患者疾病控制有效率及診療效果均能夠得到顯著提高，維護患者良好生活質(zhì)量及心理健康水平，可見較高護理實施效果[3-4]。該研究就隨機選取2018年1月—2019年6月時間段接診的糖尿病合并精神分裂癥患者86例為研究對象，開展循證護理對精神分裂癥患者的心理健康狀況作用研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接診的糖尿病合并精神分裂癥患者中隨機選取86例為課題研究對象，以就診單雙號對患者進行分組，分配于參照組和研究組，每組患者各43例，參照組男23例，女20例；年齡27~60歲，平均年齡（40.78±2.72）歲；患病時間2~5年，平均（3.15±0.35）年；患者受教育水平：6例為小學，17例為高中，20例為大學及以上學歷；疾病類型：青春型9例，單純型12例，偏執(zhí)型8例，殘留型11例，未分型3例。研究組男21例，女22例；年齡29~59歲，平均年齡（41.08±2.92）歲；患病時間1~6年，平均（3.02±0.48）年；患者受教育水平：9例為小學，16例為高中，18例為大學及以上學歷；疾病類型：青春型10例，單純型13例，偏執(zhí)型9例，殘留型7例，未分型4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①該研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準，患者及家屬知曉該研究內(nèi)容，自愿簽署知情告知書加入該次研究；②患者經(jīng)臨床診斷確診患有精神分裂癥；③患者無溝通交流障礙，語言表達功能正常；④患者未合并其他精神類疾病。

排除標準：①患者及家屬對該次研究較為抗拒，不愿加入該研究；②患者對治療用藥有依賴性或藥物成癮情況；③患者存肝腎功能損傷或處哺乳期，不能接受臨床常規(guī)診療。

1.2 方法

參照組采用臨床常規(guī)護理方式對患者進行護理：患者入院診療期間，對患者生命體征實施監(jiān)測，管理患者遵醫(yī)囑進行用藥。營造安靜、舒適的診療環(huán)境，避免因環(huán)境因素引發(fā)患者情緒波動，提高其睡眠質(zhì)量。夜間定時對病房進行巡視，如遇患者突發(fā)異常情況，需及時與科室醫(yī)生取得聯(lián)系并開展處置，保障患者生命安全。

研究組采用循證護理方式進行護理，詳細方法如下。

（1）提出問題。由科室成立循證護理小組，小組涵蓋科室護理人員、護士長、醫(yī)生等，小組成立后，開展會務對糖尿病合并精神分裂癥患者臨床護理工作開展中所遇到的問題及難點進行匯總，以此為依據(jù)，組織小組成員從專業(yè)角度出發(fā)對護理問題及難點做細致討論，共同商議對策及解決方案[5]。

（2）搜索文獻。為使護理方案在臨床護理工作開展中更具指向性及針對性，以“糖尿病”“精神分裂癥”“臨床護理”等為關鍵詞，在知網(wǎng)、萬方等文獻數(shù)據(jù)庫進行文獻搜索，結(jié)合臨床護理人員工作經(jīng)驗，對護理方案進行循證，完善方案細節(jié)，提高護理方案實施有效性，提高臨床護理干預質(zhì)量[6]。

（3）結(jié)合患者意愿。對科室收治患者個人信息、病程資料、既往病史等進行統(tǒng)計整理，了解患者社會關系、家庭情況及受教育情況等內(nèi)容，綜合信息上內(nèi)容，預估護理方案過程中可能存在不足，尊重患者個體差異性，從患者及患者家屬處了解診療期間患者護理所需及其個人意愿，根據(jù)實際情況對護理方案進行適度調(diào)整，以此提高患者護理滿意度及配合積極性。

（4）護理開展。①疾病健康教育：患者入院后，由科室醫(yī)護人員對患者及其家屬開展精神分裂癥疾病相關知識普及，細化分析精神分裂癥致病成因、疾病危害、誘發(fā)因素、注意事項等內(nèi)容，提高家屬及患者對精神分裂癥的認知水平，重視疾病所產(chǎn)生的不良影響，引導家屬配合臨床護理、診療工作，提高患者診療依從性，共同為患者營造良好就診氛圍[7]。②環(huán)境管理：為患者構(gòu)建舒適就診環(huán)境，調(diào)節(jié)病房溫度、濕度，定時更換床品及日常用品，使患者體感舒適，每日定時消毒，預防醫(yī)院感染。于院內(nèi)醒目處張貼安靜標語，規(guī)定家屬探視時間，保持病房安靜，維護患者良好睡眠質(zhì)量。③心理狀態(tài)調(diào)整：護理人員定期對患者心理健康水平進行測試評估，診療期間和患者進行充分溝通交流，了解患者日常所需并提供生活必須品，以聊天方式明確患者思維認知水平及心理狀態(tài)，對患者開展針對性心理疏導，解答患者所提問題，改善患者心理健康水平，以此降低疾病影響，從而使患者保持穩(wěn)定情緒，減少疾病發(fā)作次數(shù)[8]。④生活管理：為使患者保持良好心理狀態(tài)，護理人員可在診療期間陪同患者參與社會性活動，增進患者與社會和自然環(huán)境接觸量，促進患者人際交往能力，適當增加患者體育運動量，改善其機體狀態(tài)，豐富患者日常生活內(nèi)容，以此改善患者精神狀態(tài)[9]。⑤生活能力訓練：在診療期間，護理人員和患者家屬進行積極溝通，配合醫(yī)護人員為患者構(gòu)建社會能力訓練場景，引導患者參與到家庭勞作當中，對患者多鼓勵、多支持，建立患者疾病康復信心，逐步完善患者自身生存能力，家屬配合醫(yī)護人員參與到訓練當中來，降低患者抵觸情緒，以此促進生活能力訓練，保障訓練實施效果[10]。⑥用藥指導：為使患者能夠更好的遵循醫(yī)囑進行用藥，護理人員在給藥期間可向患者說明藥品名稱、用藥劑量、用藥方式等，觀察患者意識反應，給藥后管理患者進行有效服用，于用藥后可適當給予患者所喜歡物品或音樂、書籍等，引導患者用藥，以此提高臨床治療有效率，控制疾病進展[11]。⑦飲食管理：對患者實施飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及管理，嚴格規(guī)定患者飲食中糖分攝入量，提高維生素、蛋白質(zhì)等有益成分進食量，以此提高患者機體抗病能力及腺體激素分泌量，從而有效穩(wěn)定患者血糖指標，避免其異常升高情況發(fā)生，以此降低并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率，維護患者生活質(zhì)量。⑧出院指導：臨近患者出院期，護理人員需與患者家屬進行溝通，為患者擬定歸家管理計劃，內(nèi)容涵蓋用藥、作息、飲食、運動、情緒管理、相關注意事項等，對家屬講解計劃上內(nèi)容及實施作用，叮囑家屬遵照計劃對患者進行管理，延續(xù)臨床護理干預實施效果[12]。⑨預后回訪：定期以電話回訪方式了解患者近期疾病情況及機體健康水平，根據(jù)患者實際情況指導家屬管理實施方法，告知其定期回院復查。

1.3 觀察指標

采用焦慮、抑郁評估量表分別于護理前后對患者進行心理健康水平評估，各項總分100分，得分越高，證明患者焦慮、抑郁情況越重，反之越好。統(tǒng)計組間患者護理前后空腹、餐后血糖指標并開展對比。

采用用生活質(zhì)量（CQOL-74）評估量表于護理前后對患者生活質(zhì)量開展評估，評估項軀體功能、社會支持、心理狀況及生活物質(zhì)，總分100分，各項得分越高，證明患者生活質(zhì)量越好。

對兩組患者護理有效率進行統(tǒng)計，以護理開展后，患者能夠自行遵從臨床診療，積極配合護理工作為護理顯效；行護理干預后，患者在診療護理過程中經(jīng)引導后做到有效配合為護理有效；護理后，患者診療、護理配合積極性較差，且存抗拒行為的護理無效。護理有效率=（護理顯效例數(shù)+護理有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理健康水平及血糖指標比較

護理前兩組患者心理健康水平評估得分及血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理實施后，研究組心理健康水平評估得分及血糖指標低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后心理健康水平及血糖指標比較（x±s）

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較

研究組患者經(jīng)護理后，生活質(zhì)量各項評分均高于護理實施前，得分顯著高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較[（x±s），分]

2.3 兩組患者護理有效率比較

研究組護理有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理有效率比較[n(%)]

3 討論

當前臨床上對精神分裂致病原因尚不明確，且疾病癥狀反應多樣，經(jīng)研究分析，精神分裂癥應屬多方面情感障礙及精神活動不協(xié)調(diào)，如患者未發(fā)病，思維意識及智力等方面均基本正常，而發(fā)病后，患者將出現(xiàn)嚴重行為、認知、思維意識障礙，隨病情進展，可對患者認知功能產(chǎn)生嚴重損害，直至引發(fā)精神殘疾。精神分裂癥的發(fā)生可由患者所處環(huán)境、生活壓力、心理狀態(tài)、疾病等多方面因素導致發(fā)病，于發(fā)病后可引起幻覺、妄想、易激惹、抑郁及焦慮、認知缺陷等異常行為及反應，嚴重干擾患者及家庭生活質(zhì)量，同時也會對社會公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生極大影響，加劇社會不穩(wěn)定。糖尿病作為現(xiàn)今臨床上發(fā)病概率較高的慢性疾病，可對患者機體健康造成嚴重影響，而糖尿病合并精神分裂癥的發(fā)生，除影響患者心理健康水平外，還會對患者生理方面產(chǎn)生極大干擾，因此需及時開展有效診療措施，以此控制疾病進展，避免危害性事件發(fā)生[13-14]。

為使精神分裂癥患者疾病診療效果及質(zhì)量得到有效提高，增進患者預后生活質(zhì)量，促進疾病診療、控制有效性，于診療期間開展臨床護理工作十分重要。循證護理作為臨床上極具專業(yè)性及良好護理實施效果的護理干預方式，側(cè)重度護理干預對患者疾病康復的影響作用，護理開展圍繞患者疾病特點，詳細制定臨床護理方案，從多角度出發(fā)，對患者進行多維度護理干預，保障臨床診療措施有效開展的同時，改善患者個人行為狀態(tài)，促進其情緒穩(wěn)定性，配合對患者所處環(huán)境經(jīng)干預管理，可以使患者精神狀態(tài)得以放松，降低外在因素刺激性，以此使患者臨床診療效果及疾病康復幾率得到有效保障。此外，循證護理在護理開展過程中，重視患者生活、個人行為、診療、用藥等方面對疾病進程的影響，通過針對性管理及干預，可以使患者生活作息、飲食健康性、用藥安全意識等均得到有效提高，以此促進患者疾病康復，改善患者機體狀態(tài)及健康水平，具有顯著臨床護理實施效果[15-16]。將循證護理應用于精神分裂癥患者臨床護理當中，對患者普及疾病相關知識，能夠使患者對自身疾病產(chǎn)生正確認知，緩解對自身疾病過度擔憂所引發(fā)的不良情緒；管理患者所處病房衛(wèi)生，為患者營造安靜的休息環(huán)境，可以使患者在診療期間保持良好的體感舒適度，放松其精神狀態(tài)，保障其睡眠質(zhì)量；調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，訓練患者生活能力，可以使患者思維意識、個人行為恢復得到有效促進，拉近患者與社會、他人之間的交往能力，改善患者心理狀態(tài)及健康水平，同時提高患者情緒穩(wěn)定性，避免因情緒波動造成精神分裂癥發(fā)作，以此使患者能夠回歸正常工作及生活，提高患者生活質(zhì)量[17]；指導患者遵醫(yī)意愿，告知患者所用藥品名稱、使用劑量等，可以使患者對治療用藥做有效服用，能夠有效提高疾病治療有效性，控制疾病進程，進一步促進患者養(yǎng)成良好用藥安全意識，從而降低患者疾病發(fā)作概率及發(fā)作頻率，控制疾病進展。調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，控制日常糖分攝入量，能夠?qū)颊哐侵笜朔€(wěn)定性、控制有效性等方面起到促進作用，以此避免患者糖尿病進展，提高患者機體健康水平。經(jīng)循證護理有效開展后，糖尿病合并精神分裂癥患者能夠更好地配合臨床診療及護理，保障臨床護理實施效果的同時，提高患者疾病康復概率，以此維護患者預后生活質(zhì)量，在精神分裂癥患者臨床護理當中具有顯著護理干預實施效果，臨床應用價值較高[18-20]。

該研究證明，采用循證護理對糖尿病合并精神分裂癥患者進行臨床護理干預，護理效果顯著。研究組患者經(jīng)循證護理后，焦慮（29.87±2.51）分、抑郁（26.70±2.27）分等心理狀態(tài)評估結(jié)果明顯優(yōu)于參照組患者焦慮（53.49±3.62）分、抑郁（49.38±3.81）分等心理狀態(tài)評估結(jié)果（P＜0.05）；這與陳澤群等[14]相關研究的結(jié)果一致：護理干預前，觀察組和對照組患者焦慮、抑郁評估結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理干預后，觀察組患者焦慮（43.64±8.68）分抑郁（41.36±8.72）分，均低于對照組患者焦慮（48.35±8.79）分，抑郁（47.58±8.84）分（P＜0.05）。研究組患者治療后空腹血糖（5.42±0.42）mmol/L、餐后血糖（6.87±0.13）mmol/L均低于參照組患者空腹血糖（6.76±0.78）mmol/L、餐后血糖（7.93±0.24）mmol/L（P＜0.05）。生活質(zhì)量評估得分比較，研究組護理后軀體功能、社會支持、心理狀況及生活物質(zhì)等項評估得分較護理前顯著提高，各項分值均高于參照組（P＜0.05）；統(tǒng)計兩組護理有效率比較，研究組高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，循證護理對糖尿病合并精神分裂癥患者的心理健康狀況具有良好促進作用，臨床護理效果顯著，對患者疾病進程、臨床診療效果、疾病控制有效率等方面均存在積極影響，因此，值得臨床使用推廣。