甘玉燕，葉鄭福，成英

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，福建寧德 352100

2型糖尿病是由于胰島素抵抗或合并有相對胰島素分泌不足的糖尿病類型，約占所有糖尿病患者的90%左右[1-2]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)指在睡眠期間上氣道出現(xiàn)塌陷、阻塞造成的以呼吸暫停、低通氣為主要特征的一種疾病[3-4]。相關(guān)研究指出，2型糖尿病與OSAHS同時發(fā)生及并存概率較大，OSAHS造成的夜間缺氧會降低胰島素的敏感性，而2型糖尿病既會增加OSAHS發(fā)生風(fēng)險，又會加重OSAHS疾病癥狀，形成惡性循環(huán)。另外，在2型糖尿病合并OSAHS疾病進展期間，還會引起多器官、多系統(tǒng)損害，對患者生命安全造成嚴重威脅。因此，一旦患病，需盡早進行有效治療，探尋高效、安全治療方案于患者而言意義重大[5-8]。既往臨床治療2型糖尿病合并OSAHS患者，多采取降糖、體位以及口腔矯正器等治療措施，雖然也可取得一定效果，但依然存在可提升空間，故可對臨床治療方案進行優(yōu)化、改進。為此，該研究納入該院2018年5月—2021年4月收治的74例2型糖尿病合并OSAHS作為研究主體，比較不同治療方案臨床療效，旨在為2型糖尿病合并OSAHS臨床治療提供參考，以期提高患者臨床受益，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的74例2型糖尿病合并OSAHS作為研究主體，以治療方案不同分組。對比組（n=37）：男21例，女16例；年齡48~78歲，平均（63.45±11.29）歲。研究組（n=37）：男20例，女17例；年齡47~78歲，平均（63.28±11.31）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)臨床癥狀、相關(guān)檢查被確診為2型糖尿病合并OSAHS，具有CPAP呼吸機使用適應(yīng)證者。（1）2型糖尿病診斷標準：典型糖尿病癥狀，加上隨機血糖≥11.1 mmol/L，或加上空腹血糖≥7.0 mmol/L，或加上OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，或加上糖化血紅蛋白≥6.5%；無糖尿病典型癥狀者需改日復(fù)查確認[9]。（2）OSAHS診斷標準：經(jīng)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測（PSG），AHI≥5次/h，以阻塞型事件為主[10]。（3）具有呼吸機使用適應(yīng)證者：①中重度OSA；②輕度OSA但臨床癥狀明顯，合并或并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病等[10]。（4）對研究相關(guān)內(nèi)容、目的等完全知情，自愿簽訂協(xié)議書。（5）研究向醫(yī)院倫理委員會報備且在通過審核批準后開展。

排除標準：①臨床資料缺失明顯者；②無創(chuàng)呼吸機使用禁忌證者：存在肺大泡，氣胸或縱隔氣腫，血壓明顯降低[血壓低于90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]或休克時，急性心肌梗死患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣，急性鼻炎、鼻竇炎、中耳炎感染未控制時，青光眼等；③合并自身免疫性疾病等其他嚴重疾病者；④中途脫落、退出等未完成隨訪研究者。

1.2 方法

對比組予以常規(guī)治療：當患者入院，根據(jù)其實際病情，予以降糖、體位以及口腔矯正器等治療措施，治療2個月。

研究組加用無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)治療，CPAP壓力滴定方法：先對患者進行健康宣教，選擇合適的面罩，指導(dǎo)患者正確佩戴面罩、進行有效呼吸、出現(xiàn)漏氣時及時調(diào)整。滴定以4 cmH2O壓力起始，先消除患者不適，再逐漸升高滴定壓力，CPAP壓力設(shè)定為8~14 cmH2O，呼吸機壓力滴定成功后，患者在家中睡眠時應(yīng)用相應(yīng)滴定壓力的CPAP治療，每夜使用4~9 h，治療2個月。

1.3 觀察指標

①觀察分析血糖水平，于治療前后分別檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等，為確保檢測結(jié)果準確性，可檢測3次以平均值作為評價結(jié)果。②觀察分析睡眠呼吸情況，評價指標包括呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長呼吸暫停時間以及最低脈搏容積血氧飽和度，于治療前后分別行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）監(jiān)測。③觀察分析血清C肽及血清胰島素水平，包括空腹C肽、餐后2 h C肽、空腹胰島素、餐后2 h胰島素水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組血糖相關(guān)指標均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（x±s）

2.2 兩組患者睡眠呼吸情況比較

治療前，兩組呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長呼吸暫停時間以及最低脈搏容積血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組上述相關(guān)指標均優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠呼吸情況比較（x±s）

2.3 兩組患者血清C肽及血清胰島素水平比較

治療后，研究組空腹C肽、餐后2 h C肽均低于對比組，空腹胰島素、餐后2 h胰島素均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清C肽及血清胰島素水平比較（x±s）

3 討論

2型糖尿病病因、發(fā)病機制均比較復(fù)雜，暫無明確定論，多項研究認為遺傳、環(huán)境等造成機體胰島素相對或絕對不足是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的主要因素[11-12]。其中，環(huán)境因素包括年齡增長、營養(yǎng)過剩以及生活方式改變等，大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來，糖尿病發(fā)生率速度劇增，已經(jīng)成為影響人們身心健康、生命安全的重要疾病[13-15]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通綜合征(OSAHS)的發(fā)病機制還不明確，肥胖、年齡、上氣道解剖異常、吸煙史、OSAHS家族史已被證實是引起OSAHS的主要危險因素。該病可引起間歇性低氧、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認知功能障礙、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害[16-17]。OSAHS與糖代謝紊亂存在密切關(guān)系，統(tǒng)計數(shù)據(jù)得知，2型糖尿患者OSAHS發(fā)生率約在85%左右，而OSAHS發(fā)生將會明顯加重、惡化2型糖尿病，這是因為OSAHS可能會使2型糖尿病患者胰島素抵抗情況加重、突出，作用機制表現(xiàn)在間歇性低氧、腎上腺功能失調(diào)以及全身炎癥反應(yīng)等多個方面，最終形成惡性循環(huán)。另外，相關(guān)研究指出，2型糖尿病合并OSAHS患者，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險、概率較高。因此，臨床治療2型糖尿病合并OSAHS需重視改善患者長期存在的慢性缺氧狀況，糾正免疫失調(diào)，減輕血管內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低動脈粥樣硬化風(fēng)險，避免發(fā)生其他心腦血管疾病，增加治療難度，為患者及家庭帶來更大痛苦、經(jīng)濟負擔(dān)[18-20]。

該次研究：治療前，兩組血糖水平、睡眠呼吸情況均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組上述指標均優(yōu)于對比組（P＜0.05），治療后，研究組空腹C肽、餐后2 hC肽均低于對比組，空腹胰島素、餐后2 h胰島素均高于對比組（P＜0.05）；結(jié)果說明CPAP呼吸機治療2型糖尿病合并OSAHS臨床療效顯著。分析得知，CPAP呼吸機是臨床治療2型糖尿合并OSAHS的主要方式，作為一項無創(chuàng)輔助通氣手段，不僅可脫離呼吸中樞的控制、調(diào)節(jié)，產(chǎn)生呼吸動作，滿足基本呼吸功能需要，幫助控制正常生理呼吸。同時，還能阻斷2型糖尿和OSAHS之間的相互影響，避免病情加重、惡化，為血糖控制提供有利條件。另外，CPAP呼吸機對夜間睡眠呼吸暫停低通氣緩解尤為明顯，故能控制和避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，減輕血管內(nèi)皮損傷，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效果[21]。該次研究結(jié)果與任蕾等[22]研究結(jié)果[治療后，nCPAP組+康復(fù)訓(xùn)練組FPG（6.05±1.53）mmol/L、2 hPG（7.90±1.59）mmol/L均低于康復(fù)訓(xùn)練組FPG（7.40±2.89）mmol/L、2 hPG（9.91±2.50）mmol/L]具有較高一致性，由此也可證實呼吸機治療2型糖尿病合并OSAHS效果確切。

綜上所述，在2型糖尿病合并OSAHS患者中，采取CPAP呼吸機治療，能更好地控制血糖，改善睡眠呼吸情況、血清C肽及血清胰島素水平。因此，CPAP呼吸機可作為推薦治療措施在2型糖尿病合并OSAHS患者臨床治療中推廣、采納。但是，該次研究為回顧性分析，研究樣本容量較小，為更好證實CPAP呼吸機治療2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征效果，未來還需進行大樣本、多中心研究，提供更確切數(shù)據(jù)支持。