楊欽平

福清市婦幼保健院，福建福清 350300

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退的女性，在妊娠期確診的糖尿病[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，全球GDM的發(fā)病率約為1%~14%，我國(guó)發(fā)病率約為1%~5%，但隨著生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，該指標(biāo)呈明顯升高的趨勢(shì)[2]。因此，亟需通過(guò)可靠的手段控制GDM患者的血糖水平，保障其妊娠結(jié)局。目前，胰島素是治療GDM的首選方案，其有效性與安全性已得到臨床的普遍認(rèn)可[3]。但現(xiàn)階段的臨床研究普遍關(guān)注于胰島素在GDM患者中的應(yīng)用情況，關(guān)于不同孕周使用胰島素對(duì)于妊娠結(jié)局的影響報(bào)道甚少[4]。因此，該研究回顧性分析該院2020年4月—2021年3月收治的106例GDM患者的資料，對(duì)不同孕期使用胰島素后的血糖指標(biāo)與妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的106例GDM患者的資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》9版[5]中對(duì)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)飲食與運(yùn)動(dòng)等干預(yù)后，血糖控制效果仍不理想；③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他妊娠合并癥或并發(fā)癥者；②心腦血管疾病或臟器功能障礙者；③凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾病者；④妊娠前患有糖尿病者；⑤資料不全者。108例患者根據(jù)接受胰島素治療的起始孕周分為兩組，其中早期組（胰島素起始治療時(shí)間<32周）52例與晚期組（胰島素起始治療時(shí)間≥32周）54例。早期組年齡22~36歲，平均（29.43±2.48）歲；孕次1~5次，平均（2.32±0.15）次；產(chǎn)次0~3次，平均（1.42±0.52）次；分娩時(shí)孕周37~42周，平均（39.02±0.65）周。晚期組年齡21~36歲，平均（29.45±2.50）歲；孕次1~5次，平均（2.36±0.18）次；產(chǎn)次0~3次，平均（1.40±0.50）次；分娩時(shí)孕周37~42周，平均（39.12±0.64）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)GDM飲食管理、積極控制體質(zhì)量、合理運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施。早期組患者胰島素起始治療時(shí)間<32周，方法：短效胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20191007；規(guī)格：3 mL:300 IU），三餐前皮下注射，初始用量為0.3~0.8 U/kg，之后每周檢測(cè)1次血糖水平，根據(jù)患者個(gè)體血糖指標(biāo)調(diào)整胰島素用量。晚期組患者胰島素起始治療時(shí)間≥32周，胰島素使用方法、劑量與早期組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組確診時(shí)與分娩前的血糖指標(biāo)，方法：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②比較兩組妊娠結(jié)局，包括：剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、早產(chǎn)。③比較兩組新生兒并發(fā)癥情況，包括：巨大兒、新生兒低血糖、低體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息、高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者確診時(shí)與分娩前血糖指標(biāo)對(duì)比

確診時(shí)，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分娩前，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于確診時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者確診時(shí)與分娩前血糖指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

兩組患者剖宮產(chǎn)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），早期組妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、早產(chǎn)發(fā)生率均低于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥對(duì)比

早期組巨大兒發(fā)生率低于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒低血糖、低體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

GDM是妊娠女性的常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為與妊娠時(shí)人絨毛膜生長(zhǎng)催乳激素、胎盤合成的胎盤激素形成拮抗胰島素作用有關(guān)，繼而導(dǎo)致胰島素抵抗，造成糖耐量異常[5-7]。GDM對(duì)于孕婦與圍產(chǎn)兒均有嚴(yán)重的影響，其中對(duì)孕婦的影響包括：胚胎發(fā)育異常、易合并妊娠高血壓、感染、羊水過(guò)多、糖尿病酮癥酸中毒等，并增加產(chǎn)后2 hPG患病概率[8-9]。同時(shí)，妊娠期母體臍帶與胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)相連，母體通過(guò)臍帶為胎兒提供養(yǎng)分，而血液中的高血糖狀態(tài)能夠直接干擾胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況[10]。目前，已知GDM對(duì)于胎兒的影響包括：胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒等[11]；對(duì)于新生兒影響包括：新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等[12]。因此，采取有效的措施控制GDM患者的血糖水平，保障母兒健康與安全十分必要。

目前，飲食管理與合理運(yùn)動(dòng)是控制GDM患者的主要方法，但仍有部分患者通過(guò)單純飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后血糖得不到有效的控制，此時(shí)往往需要聯(lián)合胰島素治療[13-14]。胰島素是體內(nèi)唯一的降糖激素，能夠有效促進(jìn)脂肪、糖原與蛋白質(zhì)合成。同時(shí)，胰島素通過(guò)調(diào)節(jié)糖代謝，可以有效降低血糖水平，且對(duì)母兒的影響較小[15]。吳金玲[16]對(duì)80例GDM患者分別在早期與晚期應(yīng)用胰島素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者分娩前FPG、2 hPG、HbA1c水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，分娩前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說(shuō)明，不同孕期患者使用胰島素治療后均能平穩(wěn)控制血糖指標(biāo)。然而，不同孕周使用胰島素對(duì)于GDM患者妊娠結(jié)局的影響存在明顯差異[17]。GDM患者體內(nèi)葡萄糖利用率缺失，能夠引起蛋白質(zhì)與脂肪代謝異常，干擾胎兒的正常生長(zhǎng)環(huán)境，導(dǎo)致羊水過(guò)多、巨大兒等問(wèn)題，甚至進(jìn)一步誘發(fā)早產(chǎn)[18-19]。同時(shí)，GDM患者葡萄糖利用率減少還易出現(xiàn)子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[20]。有研究認(rèn)為，在妊娠32周左右，孕產(chǎn)婦機(jī)體在內(nèi)分泌代謝的影響下，糖代謝紊亂問(wèn)題十分突出，且此階段為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最為旺盛的時(shí)期[21]。侯欽麗等[22]以32周為界限，分別對(duì)<32周與≥32周的GDM患者分別應(yīng)用了胰島素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)<32周患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率7.29%低于≥32周患者的15.66%。該研究顯示，早期組妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、早產(chǎn)的發(fā)生率低于晚期組（P<0.05），早期組巨大兒發(fā)生率3.85%低于晚期組16.67%（P<0.05）。孕早期使用胰島素能夠有效控制孕產(chǎn)婦體內(nèi)的血糖指標(biāo)，降低高血糖對(duì)母嬰的影響，而隨著孕周延長(zhǎng)，高血糖狀態(tài)已在孕產(chǎn)婦體內(nèi)維持較長(zhǎng)的時(shí)間，所以造成的不良妊娠結(jié)局十分明顯。結(jié)果提示，GDM患者早期使用胰島素控制血糖水平利于改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，GDM患者在妊娠早期（<32周時(shí)）采用胰島素積極控制血糖水平，可以有效保障妊娠結(jié)局。