高莉

利津縣中心醫(yī)院普外科，山東東營 257400

糖尿病足是糖尿病一種較為常見的并發(fā)癥，主要是糖尿病患者外周血管疾病與周圍神經(jīng)病變引發(fā)的一種足部骨關(guān)節(jié)變形的并發(fā)癥[1]。糖尿病足患者有明顯的足部疼痛、麻木等癥狀，病程長，患者大多需要反復(fù)治療，部分患者有截肢的風(fēng)險，因此患者很容易產(chǎn)生焦慮、不配合的情緒，影響糖尿病足感染創(chuàng)面換藥，嚴(yán)重的甚至?xí)疳t(yī)療糾紛[2-3]。因此，需要在傷口換藥過程中選用合理有效的護理措施，縮短患者傷口恢復(fù)時間[4-5]。該院采用負(fù)壓封閉引流術(shù)與濕性敷料用于糖尿病足創(chuàng)面治療與護理中，為了分析二者應(yīng)用的護理效果，選取該院2019年1月—2020年10月收治的82例糖尿病足患者進行研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的82例糖尿病足患者，按照患者入院時的編號分組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為研究組。對照組男24例，女17例；年齡37~75歲，平均（58.05±1.72）歲；糖尿病病程4～10年，平均（5.10±1.02）年。研究組男23例，女18例；年齡40~76歲，平均（59.21±1.68）歲；糖尿病病程4～10年，平均（5.30±1.05）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)通過倫理會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：①有糖尿病基礎(chǔ)疾病；②合并了足部的破潰感染、潰瘍損傷；③常有足部疼痛、麻木、皮溫降低等癥狀；④依從性良好；⑤患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②依從性差者；③合并其他感染性疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)傷口處理。研究組采用負(fù)壓封閉引流術(shù)與濕性敷料進行糖尿病足護理，護理方法如下：①皮膚護理。保持皮膚干燥清潔，皮膚干燥者使用甘油保濕。秋冬季節(jié)患者使用熱水袋時囑患者注意熱水袋溫度，避免燙傷。觀察患者足部皮膚情況，及時處理足部微小感染與損傷，防止感染加重形成潰瘍。②創(chuàng)面護理。對糖尿病足患者創(chuàng)面嚴(yán)重程度進行護理評估，詢問患者潰瘍等創(chuàng)面形成的時間，確定個體化的創(chuàng)面護理計劃。常規(guī)使用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，干燥后根據(jù)創(chuàng)面面積大小選擇合適的濕性敷料，保證所選擇的敷料可以完全覆蓋創(chuàng)面。之后，建立負(fù)壓吸引通道，用連接管進入傷口連接，將引流管置入敷料內(nèi)，從創(chuàng)面邊緣向中心置入，使用透明敷料膜封閉管路。確認(rèn)管路內(nèi)無空氣后連接負(fù)壓吸引裝置，壓力設(shè)置為120~130 mmHg。在增生大部分內(nèi)芽之后，停止負(fù)壓吸引，滲出液少的患者2～5 d更換1次敷料。③轉(zhuǎn)移注意力。負(fù)壓吸引與換藥過程中患者會有明顯的疼痛感，在換藥過程中主動與患者交流，或者建議患者使用收集觀看自己感興趣的視頻，通過聊天、觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者換藥時的疼痛感。④心理干預(yù)。換藥前、換藥過程中密切觀察的情緒變化，換藥前耐心與患者交流，告知換藥換藥的重要性，進行心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張情緒。換藥過程中通過鼓勵、表揚的方式提高患者依從性，通過負(fù)壓引流、濕性敷料干預(yù)成功的案例增強患者的信心。⑤健康教育。在換藥前后對患者進行健康教育，告知患者糖尿病足自我護理方法以及飲食、換藥后等方面的注意事項，根據(jù)患者認(rèn)知能力綜合運用面對面談話式、小組談?wù)撌浇】到逃问?，囑患者飲食清淡，忌辛辣刺激性食物與煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分、換藥次數(shù)、創(chuàng)面感染率、護理滿意度。疼痛程度采用視覺模擬評分法，評分前告知患者評分方法，由患者在0~10之間選擇最符合自身疼痛感覺的數(shù)字，數(shù)字越大，疼痛感越明顯。

焦慮與抑郁情緒采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評估，>50分為輕度焦慮，>53分為輕度抑郁，分?jǐn)?shù)越低，患者情緒越好。

兩組患者均接受生活質(zhì)量量表調(diào)查，其中包括4個不同項目，各個項目分支在0~100分間，分?jǐn)?shù)越高，證明生活質(zhì)量越好。

護理滿意度由患者出院時給出意見，分別從護理態(tài)度、護理技能、護理管理3個方面進行評價，患者對3個方面均給出滿意回答視為非常滿意；2項回答滿意視為一般滿意；否則視為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛與換藥情況比較

研究組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分、換藥次數(shù)分別為（11.30±2.03）d、（1.85±0.62）分、（4.00±1.02）次，對照組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分、換藥次數(shù)分別為（23.10±1.98）d、（3.06±0.58）分、（11.00±1.01）次，研究組與對照組相比，創(chuàng)面愈合時間更快，換藥次數(shù)更少，疼痛感較輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分與換藥次數(shù)比較（x±s）

2.2 兩組患者SAS與SDS評分比較

研究組的焦慮與抑郁評分分別為（38.25±1.82）分、（40.76±1.77）分，對照組的焦慮與抑郁評分分別為（47.34±1.69）分、（50.21±1.72）分，研究組的焦慮與抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS與SDS評分比較[（x±s），分]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組的社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活和心理功能的評分分別為（97.93±1.81）分、（97.68±1.25）分、（96.82±1.52）分、（96.27±1.33）分，對照組的社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活和心理功能的評分分別為（84.62±2.35）分、（85.32±1.42）分、（81.75±1.38）分、（82.81±1.43）分，研究組的社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活和心理功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（x±s），分]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度為97.56%，對照組護理滿意度為78.05%，研究組的護理滿意度明顯高于對照組，與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

糖尿病足給患者和醫(yī)療系統(tǒng)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，到2035年，預(yù)計全球?qū)⒂薪?億人患有糖尿病，其中約50%將發(fā)展為周圍神經(jīng)病變，15%～25%被估計發(fā)展為一個或多個足潰瘍[9-11]。足部潰瘍是足部感染和截肢的主要危險因素，也會降低了糖尿病足患者的活動能力和生活質(zhì)量[12-13]。因為糖尿病足早期癥狀不明顯，即使有微小的感染也出于住院治療費用的考慮自行處理，所以臨床上有許多患者創(chuàng)面擴大，甚至創(chuàng)面長期不愈合才予以重視[14]。因為糖尿病足病程長、換藥時疼痛，所以患者很容易出現(xiàn)負(fù)性情緒。以往對糖尿病足感染患者實施護理時大多采用無菌紗布覆蓋定時換藥，但這一包扎方式很容易導(dǎo)致皮下瘀滯，會影響糖尿病足創(chuàng)面愈合[15]。基于此，該研究中對部分糖尿病足感染患者采用負(fù)壓引流術(shù)與濕性敷料配合綜合性的護理措施，負(fù)壓吸引方式可以加強局部組織血運，可以減輕局部組織水腫情況，有利于創(chuàng)面愈合。同時，濕性敷料對外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用，可以減少創(chuàng)面感染的發(fā)生[16]；細(xì)胞增殖分化需要水作為介質(zhì)，濕性敷料有利于創(chuàng)面部位細(xì)胞增殖分化和移行，有利于壞死組織的溶解，在一定程度上可以加速創(chuàng)面愈合[17]。在該研究中，研究組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分、換藥次數(shù)分別為（11.30±2.03）d、（1.85±0.62）分、（4.00±1.02）次，對照組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分、換藥次數(shù)分別為（23.10±1.98）d、（3.06±0.58）分、（11.00±1.01）次，研究組與對照組相比，創(chuàng)面愈合時間更快，換藥次數(shù)更少，疼痛感較輕（P<0.05），說明了負(fù)壓封閉引流術(shù)與濕性敷料在糖尿病足感染護理中對創(chuàng)面愈合的積極作用。

考慮到患者換藥時有明顯的疼痛感，加之病情的特點，需要加強對患者的心理干預(yù)與健康教育。因此，該研究中對研究組患者進行了全面的護理評估，根據(jù)護理評估結(jié)果以及對患者的觀察，實施了個體化的健康教育與心理干預(yù)，提高患者自信心與對疾病的認(rèn)知度。研究組的焦慮與抑郁評分分別為（38.25±1.82）分、（40.76±1.77）分，對照組的焦慮與抑郁評分分別為（47.34±1.69）分、（50.21±1.72）分，研究組的焦慮與抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05）。通過比較兩組的生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活和心理功能的評分分別為（97.93±1.81）分、（97.68±1.25）分、（96.82±1.52）分、（96.27±1.33）分，對照組的社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活和心理功能的評分分別為（84.62±2.35）分、（85.32±1.42）分、（81.75±1.38）分、（82.81±1.43）分，研究組的社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活和心理功能明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這一結(jié)果表明負(fù)壓封閉引流術(shù)與濕性敷料進行糖尿病足護理可以有效提高患者的生活質(zhì)量。此外，研究組采用負(fù)壓封閉引流術(shù)與濕性敷料進行糖尿病足護理后，研究組護理滿意度為97.56%，對照組護理滿意度為78.05%，研究組的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），這一結(jié)果與梁衛(wèi)華[18]的結(jié)果基本一致。

綜上所述，在糖尿病足感染護理中使用負(fù)壓引流術(shù)與濕性輔料可以減輕患者疼痛感與護理人員工作強度，可以縮短患者創(chuàng)面愈合時間，可以減少創(chuàng)面感染的發(fā)生，可以獲得更滿意的護理效果。