陳耀華

連江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350500

妊娠糖尿病是女性在妊娠階段所特有的慢性疾病，近年來(lái)伴隨著人們生活質(zhì)量的提升及飲食結(jié)構(gòu)的改變，再加上部分孕婦合并高齡、遺傳病史及身體肥胖等高危因素，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)上升。該疾病也是常見(jiàn)的產(chǎn)科合并癥，由于妊娠階段患者糖耐量減少，從而造成血糖水平升高，發(fā)病后將對(duì)母體腎功能形成慢性損傷，甚至可能誘發(fā)一系列妊娠并發(fā)癥，并且也將對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，例如誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或者胎膜早破等，因此妊娠期糖尿病的發(fā)生對(duì)于母嬰的健康具有較大影響。多數(shù)妊娠期糖尿病患者隨著分娩后時(shí)間延長(zhǎng)，血糖也將逐步恢復(fù)至正常水平，然而也有部分患者血糖水平居高不下，最終轉(zhuǎn)化為糖尿病。近年來(lái)報(bào)道指出妊娠糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)群體如加強(qiáng)行之有效的護(hù)理干預(yù)，有利于降低分娩后糖尿病的患病率，所以做好妊娠期糖尿病患者的產(chǎn)后科學(xué)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]。基于此，該研究選取該院2016年1月—2020年6月收治的86例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，探討運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理對(duì)其產(chǎn)后血糖水平的實(shí)際影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取該院86例妊娠糖尿病患者，均得到患者或者家屬同意后展開(kāi)該研究。依據(jù)產(chǎn)后護(hù)理方案分組，觀察組43例，年齡22～43歲，平均（28.9±1.3）歲；分娩孕周37～41周，平均（39.3±0.6）周；受教育時(shí)間9～19年，平均（13.26±1.18）年；初產(chǎn)婦共23例，經(jīng)產(chǎn)婦共20例；分娩方式：自然分娩33例，剖宮產(chǎn)10例。對(duì)照組43例，年齡21～43歲，平均（28.8±1.4）歲；分娩孕周37～41周，平均（39.4±0.5）周；受教育時(shí)間9～20年，平均（13.30±1.15）年；初產(chǎn)婦共22例，經(jīng)產(chǎn)婦共21例；分娩方式：自然分娩31例，剖宮產(chǎn)12例。兩組各項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。即圍生期進(jìn)行產(chǎn)檢、分娩、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)指導(dǎo)，于出院前進(jìn)行出院前指導(dǎo)，告知患者復(fù)診時(shí)間及院外體質(zhì)量管理、飲食控制和血糖水平監(jiān)測(cè)等方法。

觀察組聯(lián)合運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理。（1）延續(xù)性護(hù)理小組：由主治醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)以及產(chǎn)科護(hù)士等，共同組成患者的院外延續(xù)性護(hù)理小組，確保小組成員具備優(yōu)良的語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通能力、人際交往能力及具有較高的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)。掌握電話微信等相關(guān)操作技能，并需要進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，從而掌握延續(xù)性護(hù)理的具體方法、目的、流程。由全體護(hù)理小組成員共同參與患者建立微信交流群，在患者出院前需要邀請(qǐng)患者掃描群二維碼從而加入該群。小組成員需要負(fù)責(zé)患者院外的隨訪管理、健康宣教及依從性干預(yù)，并且還可邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家參與微信交流群活動(dòng)，為患者提供線上的知識(shí)咨詢及答疑解惑和醫(yī)護(hù)患互動(dòng)等服務(wù)。同時(shí)護(hù)士還應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行信息登記、量表評(píng)估與調(diào)查，以及相關(guān)數(shù)據(jù)收集和整理等工作。（2）健康管理檔案：在患者出院前，需要為其建立延續(xù)性護(hù)理管理健康檔案，主要的內(nèi)容涵蓋兩個(gè)不同的部分：首先為患者的一般資料及年齡、性別、家庭住址、姓名及分娩情況、電話、微信、聯(lián)系方式和出院時(shí)血糖水平及胰島素指標(biāo)等。其次為患者院外的隨訪資料，主要有隨訪的時(shí)間、患者院外依從性、自我管理能力、評(píng)估結(jié)果及患者在院外需要解決的護(hù)理問(wèn)題，以及后續(xù)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃等。（3）延續(xù)性護(hù)理實(shí)施：①產(chǎn)后早期健康宣教：即患者出院時(shí)直至出院后42 d內(nèi)，分別在患者出院后的首周、第3周以及第5周，利用產(chǎn)后復(fù)診、電話隨訪及微信隨訪等多種方式對(duì)患者和家屬開(kāi)展早期健康知識(shí)宣教，主要內(nèi)容包括：產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識(shí)、日常膳食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、產(chǎn)后避孕指導(dǎo)、血糖水平篩查與記錄，以及體質(zhì)量監(jiān)測(cè)和管理等。并且還要開(kāi)展妊娠糖尿病知識(shí)的強(qiáng)化健康宣教，叮囑患者按時(shí)回院復(fù)診，對(duì)其相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和記錄；②產(chǎn)后晚期健康宣教：即產(chǎn)后42 d直至出院6個(gè)月末，運(yùn)用微信隨訪及電話隨訪的方式進(jìn)行產(chǎn)后晚期的隨訪管理和健康指導(dǎo)。在微信隨訪中主要內(nèi)容如下：由護(hù)理人員通過(guò)定期或者不定期的方式與患者進(jìn)行溝通交流，同時(shí)在微信群內(nèi)就產(chǎn)后健康知識(shí)進(jìn)行發(fā)布，主要應(yīng)涵蓋妊娠糖尿病的發(fā)病原因與危害性、產(chǎn)后糖尿病預(yù)防知識(shí)、日常飲食控制方法與重要性和注意事項(xiàng)、日常飲食種類的科學(xué)搭配方法、日常運(yùn)動(dòng)方法、血糖自我監(jiān)測(cè)方法、家庭血糖儀應(yīng)用技巧及體質(zhì)量控制方法和重要性等。以上主題需要每周發(fā)放1～2個(gè)，主要利用PPT、視頻及圖文等方式進(jìn)行發(fā)放。每周定期如選擇周六的固定時(shí)間段，通過(guò)微信互動(dòng)的交流方式，針對(duì)患者在院外所遇到的困難進(jìn)行解答和幫助。還需定期利用微信通知患者接受葡萄糖耐量檢查，并在出院后的每個(gè)月對(duì)患者院外的血糖水平、胰島功能指標(biāo)及體質(zhì)量等相關(guān)資料進(jìn)行匯總和記錄，并結(jié)合患者院外血糖水平及體質(zhì)量狀況等給予相應(yīng)的指導(dǎo)，包括調(diào)整膳食方案及參與運(yùn)動(dòng)鍛煉等。針對(duì)微信交流群內(nèi)患者或家屬集中詢問(wèn)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，并定時(shí)向患者進(jìn)行集中回復(fù)與指導(dǎo)。再進(jìn)行電話隨訪中，需要每周進(jìn)行1~2次左右的電話隨訪，從而詳細(xì)了解患者院外的血糖水平、體質(zhì)量和飲食狀況。針對(duì)患者在院外所遇到的相關(guān)健康問(wèn)題給予答疑解惑及指導(dǎo)，如患者血糖水平控制不佳，則需進(jìn)行更具針對(duì)性的指導(dǎo)和干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者均于出院后6個(gè)月末時(shí)進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)其出院時(shí)和出院后6個(gè)月的血糖指標(biāo)，即空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c），和胰島功能指標(biāo)，即空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。②對(duì)比兩組患者出院后6個(gè)月末時(shí)自我行為管理的評(píng)估結(jié)果，運(yùn)用SDSCA-6糖尿病患者自我行為管理評(píng)估表實(shí)施評(píng)估，此量表包含5個(gè)不同維度，即血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、日常飲食、遵醫(yī)行為及運(yùn)動(dòng)鍛煉，均為0～7分，分值越高即患者的自我行為管理越好。③統(tǒng)計(jì)兩組患者出院后6個(gè)月內(nèi)隨訪中糖尿病發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

兩組患者出院時(shí)FPG、2 hPG、HbA1c水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；末次隨訪時(shí)觀察組的FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者胰島功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者出院時(shí)FINS、HOMA-IR對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后隨訪6個(gè)月末觀察組的FINS、HOMA-IR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胰島功能指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 兩組患者出院后SDSCA-6自我行為管理評(píng)分對(duì)比

末次隨訪中經(jīng)評(píng)估觀察組患者的血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、日常飲食、遵醫(yī)行為及運(yùn)動(dòng)鍛煉5個(gè)方面的自我行為管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出院后SDSCA-6自我行為管理評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

3 討論

妊娠糖尿病是一種比較常見(jiàn)的妊娠合并癥，且近年該病發(fā)病率具有明顯的上升趨勢(shì)，該疾病的發(fā)生對(duì)于母嬰健康安全具有較大威脅，且并不單純局限于患者妊娠期內(nèi)，此類患者如若產(chǎn)后控制效果不佳轉(zhuǎn)化為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高，與此同時(shí)還可能出現(xiàn)代謝綜合征[2-4]。近年來(lái)報(bào)道指出，確診的2型糖尿病女性患者中有10%～30%患者既往具有妊娠期糖尿病病史[5-7]。如若妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病則無(wú)法逆轉(zhuǎn)，所以強(qiáng)化該妊娠糖尿病患者的科學(xué)產(chǎn)后管理來(lái)控制其血糖水平至關(guān)重要[8-9]。然而現(xiàn)階段多數(shù)妊娠期糖尿病患者僅能夠在圍生期接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和管理，在出院后存在著護(hù)理干預(yù)斷層的情況，由于患者和家屬缺乏良好的自我疾病認(rèn)知和管理能力，在產(chǎn)后未能進(jìn)行密切的血糖水平監(jiān)測(cè)和管理，在日常飲食中未能進(jìn)行合理調(diào)控，使得產(chǎn)后血糖水平控制不佳，同時(shí)胰島功能減退最終誘發(fā)2型糖尿病[10-12]。因此需要對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行調(diào)整，避免患者出院后出現(xiàn)護(hù)理斷層現(xiàn)象，為患者提供持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，確?；颊咴诔鲈汉竽軌蚶^續(xù)受到全面和有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而控制其血糖水平并幫助改善預(yù)后[13-15]。通過(guò)應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，在患者出院前為其建立健康管理檔案，并由延續(xù)護(hù)理小組為患者提供院外的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)和幫助，分別在健康宣教、飲食運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測(cè)等方面給予指導(dǎo)，利用微信隨訪及電話隨訪的方式掌握患者的院外自我管理情況，并相應(yīng)地給予糾正和幫助，因此可更好地控制患者產(chǎn)后的血糖水平[3-4，16]。該次的研究結(jié)果顯示，觀察組通過(guò)運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理，患者在隨訪末期血糖水平低于對(duì)照組，主要胰島功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，與此同時(shí)，觀察組患者經(jīng)評(píng)估各項(xiàng)自我行為管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組。以上數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用有利于提升妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，并可更好地控制其產(chǎn)后血糖水平。

該次研究中進(jìn)一步對(duì)兩組患者在院外隨訪中的預(yù)后情況進(jìn)行了對(duì)比，研究結(jié)果顯示，兩組患者出院時(shí)FPG、2 hPG、HbA1c水平相近（P＞0.05）；末次隨訪時(shí)觀察組的FPG（4.86±0.53）mmol/L、2 hPG（6.59±0.13）mmol/L、HbAlc（5.50±0.30）%水平低于對(duì)照組（5.62±0.71）mmol/L、（7.22±0.25）mmol/L、（6.41±0.39）%（P＜0.05）；兩組患者出院時(shí)FINS、HOMA-IR相近（P＞0.05），出院后隨訪6個(gè)月末觀察組的FINS（6.75±1.02）μU/mL、HOMA-IR（2.70±0.16）均低于對(duì)照組（7.53±1.20）μU/mL、（3.31±0.25）（P＜0.05）；末次隨訪中經(jīng)評(píng)估觀察組患者的血糖監(jiān)測(cè)（5.59±1.30）分、足部護(hù)理（5.13±1.29）分、日常飲食（5.79±1.06）分、遵 醫(yī) 行為（5.29±1.18）分 及 運(yùn) 動(dòng) 鍛 煉（5.16±1.35）分5個(gè)方面的自我行為管理評(píng)分均高于對(duì)照組的（4.26±1.05）分、（4.01±1.00）分、（4.33±1.02）分、（4.11±1.03）分、（4.03±0.53）分（P＜0.05）。這表明通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病患者運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理可更好地降低患者在院外糖尿病的發(fā)病率。妊娠期糖尿病的發(fā)生一方面對(duì)于母嬰健康安全產(chǎn)生的影響，另一方面若患者的血糖水平控制不佳，在分娩后血糖水平居高不下非常容易轉(zhuǎn)化為糖尿病，特別是伴隨體型肥胖、具有糖尿病家族病史、日常生活飲食習(xí)慣不良者，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)化為糖尿病的概率進(jìn)一步升高，因此對(duì)于妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后還需要加強(qiáng)血糖水平的監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)格控制日常飲食，從而降低血糖水平，避免轉(zhuǎn)化為糖尿病。通過(guò)運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理在患者出院后繼續(xù)給予日常飲食、生活等方面的指導(dǎo)，確?；颊吣軌蜻M(jìn)行有效的自我飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而更好地控制其血糖水平，這有利于降低患者的糖尿病發(fā)病率。

綜上所述，對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，有利于提升患者產(chǎn)后血糖水平的控制效果并改善胰島功能，且有利于提升其院外的自我行為管理能力。