薛圣鳳，李巧娟

寧德市中醫(yī)院外科，福建寧德 352100

急性結(jié)石性膽囊炎在臨床上較為常見，是因結(jié)石梗阻膽囊管后導(dǎo)致膽囊管中滯留膽汁，從而引起細(xì)菌感染的疾病，屬于急性炎癥的一種，其臨床特征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、上腹部疼痛以及惡心等，對(duì)于患者生命安全影響較為嚴(yán)重[1]。2型糖尿病（T2DM）患者的機(jī)體胰島素產(chǎn)生能力出現(xiàn)異常，導(dǎo)致機(jī)體血糖無(wú)法有效降低，再加上糖尿病患者自身的膽囊收縮能力因病理作用會(huì)有所減弱，和正常群體進(jìn)行比較2型糖尿病患者膽囊比較大，在膽囊內(nèi)常常會(huì)因?yàn)槟懼俜e出現(xiàn)泥沙型結(jié)石，在此時(shí)如果患者膽囊內(nèi)的糖分比較高，很容易增生細(xì)菌，導(dǎo)致膽囊中的結(jié)石和膽囊壁因膽囊收縮相互摩擦，最終會(huì)形成急性炎癥以及膽道梗阻，患者在病癥發(fā)作狀態(tài)下具有劇烈疼痛的癥狀，嚴(yán)重情況下甚至?xí)菘?，?duì)于患者生命安全影響嚴(yán)重[2]。目前針對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎合并T2DM患者主要采取手術(shù)治療措施，但因手術(shù)操作的影響，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性比較高，需要輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施[3]。該研究選取2020年1—12月該院收治的78例急性結(jié)石性膽囊炎合并T2DM患者展開對(duì)照研究，旨在分析給予急性結(jié)石性膽囊炎合并T2DM患者正性暗示語(yǔ)言+細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院確診為急性結(jié)石性膽囊炎合并T2DM的78例患者作為研究主體，以隨機(jī)數(shù)表法作為該次對(duì)照研究分組方式，將研究對(duì)象均勻劃分為兩組，即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男27例，女12例；年齡最小42歲，最大78歲，平均（59.69±2.54）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.24±1.04）年。觀察組男26例，女13例；年齡最小41歲，最大78歲，平均（59.86±2.54）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.42±1.09）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查，均確診急性結(jié)石性膽囊炎；均合并發(fā)生2型糖尿?。蝗朐汉笈R床表現(xiàn)均為劍突下疼痛、上腹部疼痛；采取血常規(guī)等相關(guān)檢查結(jié)果為白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈現(xiàn)為不同程度的升高；患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，均已自愿簽署知情同意書；該研究所選病例經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎、肺等重大臟器疾病者；嚴(yán)重腎功能、肝功能障礙者；伴有免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙及血液疾病者；合并發(fā)生惡性腫瘤者；存在重大感染者；存在不同程度精神疾病及溝通障礙者；中途退出研究或者死亡者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，在患者手術(shù)治療期間完善相關(guān)檢查措施，使用通俗易懂的語(yǔ)言方式詳細(xì)講解手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性，明確講解醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及醫(yī)護(hù)人員相關(guān)信息，在患者接受手術(shù)治療的過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓以及心率等指標(biāo)數(shù)值，對(duì)于患者術(shù)后可能存在的并發(fā)癥積極預(yù)防，必要情況下給予患者心理干預(yù)措施，疏導(dǎo)患者存在的負(fù)面情緒，依照患者實(shí)際病情按照醫(yī)囑合理應(yīng)用降糖藥物及胰島素，在患者出院時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo)，告知患者日常生活、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及用藥干預(yù)等相關(guān)注意事項(xiàng)[4]。

觀察組患者以對(duì)照組為基礎(chǔ)應(yīng)用正性暗示語(yǔ)言+細(xì)節(jié)護(hù)理。

（1）正性暗示語(yǔ)言。①語(yǔ)言暗示：在患者進(jìn)入手術(shù)室以后護(hù)理人員需要應(yīng)用輕柔、親切的語(yǔ)言形式向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境，對(duì)于患者存在的疑問(wèn)耐心解答，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，由臨床醫(yī)師、麻醉師以及巡回護(hù)理人員共同參與護(hù)理，給予患者一定的安慰及鼓勵(lì)，促使患者使用正性暗示語(yǔ)言將積極向上的信息逐步傳遞給患者[5]。②行為干預(yù)：在患者圍術(shù)期中，護(hù)理人員可以通過(guò)拍肩、握手、擁抱等細(xì)微動(dòng)作，促使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛以及信任。此外幫助患者糾正不良行為方式及生活習(xí)慣，在手術(shù)結(jié)束以后指導(dǎo)患者展開規(guī)律性的游泳、慢跑、步行等相關(guān)運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制為20～30 min；指導(dǎo)患者采取深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等方式，減輕患者交感神經(jīng)活動(dòng)，促使患者充分松弛肌肉，緩解患者存在的不良心理情緒，組織患者積極參與娛樂(lè)活動(dòng)，例如繪畫、聽音樂(lè)等，不斷豐富患者日常生活，促使病友之間相互交流、支持，充分感受到群體溫暖[6]。③環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員需要為患者創(chuàng)建良好的治療環(huán)境，保證病房處于干凈及整潔狀態(tài)，確?；颊卟》恐械目諝馓幱诹魍顟B(tài)，可以在室內(nèi)播放音樂(lè)以及娛樂(lè)類的節(jié)目，從而緩解患者存在的負(fù)面情緒[7]。

（2）細(xì)節(jié)護(hù)理。①貫徹交接班制度：在各項(xiàng)工作交接班時(shí)需要提前進(jìn)行，貫徹落實(shí)“三查七對(duì)”“四查、四看”制度，在相關(guān)護(hù)理操作結(jié)束以后簽字確認(rèn)，此外貫徹落實(shí)消毒隔離以及無(wú)菌操作技術(shù)[8]。②轉(zhuǎn)變護(hù)理理念：在護(hù)理管理期間需要護(hù)理人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理理念，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，落實(shí)以患者為中心的護(hù)理理念，圍繞患者身心狀態(tài)的變化制訂針對(duì)性以及個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者存在的焦慮、不安、抑郁等相關(guān)負(fù)面情緒，進(jìn)而提高患者生理舒適度，向患者耐心解答疑惑，做好患者以及家屬的相關(guān)解釋工作。③加強(qiáng)和患者、家屬之間的交流溝通：和患者主動(dòng)溝通交流，對(duì)于患者主訴耐心聆聽，滿足患者不同層次的護(hù)理需求，采納患者存在的建設(shè)性意見，此外向患者及家屬做好衛(wèi)生宣教，告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，從而贏得患者、家屬的支持、理解以及信任[9]。④人文關(guān)懷：圍繞患者文化水平以及理解能力實(shí)施針對(duì)性的健康指導(dǎo)，加強(qiáng)患者自護(hù)能力，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸。在患者入院以后做好資源整理及統(tǒng)計(jì)，和患者進(jìn)行交流溝通掌握患者心理狀態(tài)以及性格狀態(tài)，針對(duì)糖尿病健康教育知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講解，加強(qiáng)和家屬之間的溝通以及交流，在制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)選擇圖文結(jié)合的形式介紹疾病，重點(diǎn)關(guān)注患者身體狀態(tài)及心理變化，對(duì)于患者存在的不適反應(yīng)及時(shí)上報(bào)，展開糾正治療，以便于盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，促使患者血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)[10]。⑤用藥干預(yù)：按照醫(yī)囑進(jìn)行降糖藥物的服用，在患者手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及體溫等指標(biāo)數(shù)值，密切監(jiān)測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)數(shù)值的變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥方案[11]。⑥并發(fā)癥預(yù)防：患者胰島素使用劑量需要依照空腹血糖的濃度進(jìn)行調(diào)整，每間隔2 h監(jiān)測(cè)血糖水平1次，有效預(yù)防酮癥酸中毒及低血糖，對(duì)已經(jīng)發(fā)生酮癥酸中毒的患者需要及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，盡量將血糖指標(biāo)控制在8～11 mmol/L[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：在采取護(hù)理干預(yù)措施前后監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)數(shù)值。

②心率及血壓水平：在患者圍術(shù)期監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)數(shù)值，取護(hù)理干預(yù)前后指標(biāo)監(jiān)測(cè)3次平均值進(jìn)行對(duì)比。

③并發(fā)癥發(fā)生概率：分析兩組患者護(hù)理干預(yù)后低血壓、酮癥酸中毒、切口感染及心律失常等并發(fā)癥發(fā)生概率。

④生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)進(jìn)行患者生活質(zhì)量的綜合評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涉及生理狀態(tài)、軀體功能、心理狀態(tài)及社會(huì)功能，量表單項(xiàng)評(píng)分為100分，分值越高即患者生活質(zhì)量越好。

⑤護(hù)理滿意度評(píng)分：應(yīng)用科室自擬調(diào)查問(wèn)卷分析評(píng)估患者護(hù)理滿意度，發(fā)放量表共計(jì)78例，問(wèn)卷信度為0.914，回收率為100.00%，評(píng)估內(nèi)容包含細(xì)節(jié)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理滿意度以及操作技能，單項(xiàng)評(píng)分為100分，分值越高即患者護(hù)理滿意度越高。1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)評(píng)估結(jié)果對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后體征變化對(duì)比

干預(yù)前，對(duì)照組、觀察組患者血壓、心率等指標(biāo)數(shù)值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組、觀察組舒張壓、收縮壓及心率等指標(biāo)數(shù)值明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓、心率指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.13%、20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能、細(xì)節(jié)護(hù)理、護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[（x±s），分]

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活環(huán)境的不斷改變，急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生概率處于逐漸提高的狀態(tài)，合并發(fā)生糖尿病的急性結(jié)石性膽囊炎患者數(shù)量也在逐年上升[13]。因患者起病急驟，病情發(fā)展迅速，如果存在治療不及時(shí)或者不合理很容易引起壞疽穿孔，對(duì)患者生命安全影響較大[14]。此疾病主要是因飲食不節(jié)制以及酗酒所引起，病理機(jī)制屬于膽囊管被小塊結(jié)石堵塞，在膽囊管中存在膽汁淤積無(wú)法排出的現(xiàn)象，從而增加膽囊張力，在合并發(fā)生細(xì)菌感染以后容易引起其他炎性疾病，目前針對(duì)此類疾病主要采取手術(shù)治療措施，為提高治療效果需要輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施[15]。

該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者血糖水平、血壓及心率等指標(biāo)數(shù)值相近（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組血糖、血壓、心率等指標(biāo)數(shù)值低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度相關(guān)指標(biāo)數(shù)值高于對(duì)照組（P＜0.05）；和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較高（P＜0.05）；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），所得研究結(jié)果和高月香[16]研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究期間研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.77%低于對(duì)照組15.09%，且餐前血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因如下，正性暗示語(yǔ)言+細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎合并T2DM患者中可以穩(wěn)定血壓及心率水平，對(duì)于降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)具有積極意義，可以有效調(diào)整患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。在護(hù)理期間指導(dǎo)患者采取音樂(lè)療法等相關(guān)方式轉(zhuǎn)移注意力，可以緩解患者術(shù)后存在的不適感[17-18]。細(xì)節(jié)護(hù)理措施在臨床應(yīng)用期間加強(qiáng)系統(tǒng)化支持，應(yīng)用專業(yè)護(hù)理支持及現(xiàn)代化手段，促使患者逐步養(yǎng)成自我管理意識(shí)，在護(hù)理期間加強(qiáng)飲食干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的重視程度，定期監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，落實(shí)并發(fā)癥的有效預(yù)防措施可以提高工作質(zhì)量，規(guī)避并發(fā)癥的同時(shí)控制血糖水平，提升了患者整體治療效果[19-20]。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎合并T2DM患者護(hù)理期間應(yīng)用正性暗示語(yǔ)言、細(xì)節(jié)護(hù)理具有確切效果，對(duì)于控制血糖具有積極意義，值得推廣。