趙春芳

山東省壽光市人民醫(yī)院，山東濰坊 262700

作為一種常見的骨科疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，具有很高的發(fā)病率。糖尿病的主要特征為慢性高血糖，是一種代謝異常綜合征[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和糖尿病都屬于慢性疾病，不僅具有較長的病程，而且很容易引起各種并發(fā)癥，患者在發(fā)病之后若是沒有得到及時(shí)有效的治療，隨著病情的進(jìn)展，很容易導(dǎo)致殘疾，對其身體健康和生活質(zhì)量危害很大。糖尿病患者一旦合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，不僅會增加其治療的難度，且患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等各種負(fù)面情緒，進(jìn)一步的影響其治療依從性，導(dǎo)致治療效果不理想[2-3]。相關(guān)研究顯示，在糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療期間，通過科學(xué)的護(hù)理方式能夠有效地緩解患者的疼痛感，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步的提高其生活質(zhì)量[4]。對此，該文特選擇該院2018年3月—2020年8月收治的120例糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，按照患者病歷單雙號對其予以分組處理，單號為甲組，有60例，雙號為乙組，有60例，分析并研究糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用綜合護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者120例納入研究，按照患者病歷單雙號對其予以分組處理，單號為甲組，有60例，雙號為乙組，有60例。甲組男40例，女20例；年齡48～77歲，平均（57.2±9.8）歲；糖尿病病程2～16年，平均（9.6±2.9）年。乙組男40例，女20例；年齡47～78歲，平均（57.4±9.7）歲；糖尿病病程3～16年，平均（9.8±2.8）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②了解和同意研究的全部內(nèi)容，自愿在該次研究中參與，并簽字確認(rèn)；③獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理部門的逐一審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全者；②具有精神障礙、認(rèn)知障礙或者其他溝通障礙等疾病者；③不具備完整的臨床資料者；④無法順利配合完成研究者。

1.2 方法

在治療期間，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式對甲組予以護(hù)理，在患者入院后，對其實(shí)施常規(guī)健康宣教，做好營養(yǎng)指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，密切監(jiān)測患者的血糖水平，叮囑患者按照醫(yī)囑服用降糖藥物[5]。

在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對乙組予以護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①健康教育。認(rèn)真搜集關(guān)于糖尿病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床文獻(xiàn)和相關(guān)資料，同時(shí)結(jié)合既有的經(jīng)驗(yàn)，制定糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的健康知識宣傳手冊，健康知識宣傳手冊應(yīng)做到內(nèi)容豐富、圖文并茂，在患者入院之后，將健康知識宣傳手冊發(fā)放給患者，同時(shí)以患者的不同病情、個人理解能力、文化層次等為依據(jù)，有針對性地向患者進(jìn)行健康知識宣教。對患者的各種疑問認(rèn)真、耐心地解答，確?；颊呤煜ず土私怅P(guān)于糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)疾病知識，使患者形成正確的疾病認(rèn)知，讓患者認(rèn)識到遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療的重要作用，提高患者的治療依從性[6]。②心理護(hù)理。糖尿病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是常見的慢性疾病，治療周期長、難度大，很多患者在治療過程中都會出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，比如擔(dān)憂、焦慮、抑郁和恐懼等，導(dǎo)致其治療依從性下降，影響治療效果[7]。護(hù)理人員必須要重視患者的心理干預(yù)，主動與患者進(jìn)行交流，并且利用合適的溝通技巧讓患者說出自己的所思所想和真實(shí)想法，根據(jù)患者的想法和憂慮對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)[8]。③疼痛護(hù)理。要將正確體位對關(guān)節(jié)恢復(fù)的意義告知患者，將科學(xué)按摩和熱敷的方法告知患者家屬，每天定時(shí)對患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩和熱敷，有效地降低疼痛感。同時(shí)要將疼痛的相關(guān)知識告知患者，使其認(rèn)識到疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，如果有必要則要在醫(yī)生的指導(dǎo)下對患者實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛。④飲食指導(dǎo)。在飲食方面要嚴(yán)格控制糖分的攝入量，針對患者的血糖情況幫助其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，讓患者少食多餐[9]。還要保證其膳食結(jié)構(gòu)的合理性，讓患者多食用一些含鈣的食物，加快其骨骼恢復(fù)和重建。讓患者戒煙戒酒，嚴(yán)禁食用刺激性、辛辣和生硬的食物，多食用富含蛋白質(zhì)、纖維素的食物[10]。⑤運(yùn)動指導(dǎo)。以患者的病情為依據(jù)幫助其制定科學(xué)的運(yùn)動鍛煉計(jì)劃，一方面有助于患者血糖水平的控制，另一方面還可以提高其關(guān)節(jié)能力。首先指導(dǎo)患者開展科學(xué)的關(guān)節(jié)運(yùn)動鍛煉，最開始練習(xí)的時(shí)候先進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，然后根據(jù)其恢復(fù)情況進(jìn)行站立平衡練習(xí)、單腳站立練習(xí)、緩慢步態(tài)練習(xí)以及上下樓梯練習(xí)[11]。還可以讓患者每天進(jìn)行適量的散步、慢跑和太極拳等鍛煉，要以患者的具體病情為依據(jù)確定訓(xùn)練強(qiáng)度，堅(jiān)持適度鍛煉的原則，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

護(hù)理前后，分別通過焦慮、抑郁自評量表對患者予以評價(jià)，分?jǐn)?shù)與其焦慮、抑郁情緒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量，其中包括4個項(xiàng)目，分別為軀體功能、心理健康、生活環(huán)境和社會關(guān)系，分?jǐn)?shù)與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

比較兩組患者護(hù)理滿意度，通過自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理前，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，乙組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較[（x±s），mmol/L]

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

護(hù)理前，兩組焦慮評分、抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，乙組的焦慮評分、抑郁評分明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[（x±s），分]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，乙組生活質(zhì)量明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（x±s），分]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

甲組護(hù)理滿意度為96.7%，乙組護(hù)理滿意度為80.0%，乙組護(hù)理滿意度明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

作為一種自身免疫性系統(tǒng)疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病群體為廣大的中老年人群，該病具有較長的病程，治療難度大，而且容易反復(fù)發(fā)作。很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往合并糖尿病等慢性疾病，糖尿病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩種疾病相互作用，極大地增加了治療難度，而且患者在治療過程中容易出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致生理性應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果和預(yù)后[12]。

由于糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特殊性，在對其進(jìn)行治療的同時(shí)，必須要通過科學(xué)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，才能夠有效地保證其治療效果[13]。糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自身的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣等對于其病情的恢復(fù)具有很大的影響，因此必須要對其進(jìn)行必要的健康教育、運(yùn)動指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，才能夠使其樹立正確的疾病認(rèn)知，形成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣[14]。在患者入院之后，有針對性地對患者進(jìn)行健康教育，耐心地解答患者的各種疑問，能夠使患者了解關(guān)于糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識，使其認(rèn)識到嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物的重要性，提高患者的治療依從性。心理干預(yù)能夠有效消除患者在治療過程中的各種負(fù)面情緒，使患者在治療期間保持平和的心態(tài)，能夠降低其應(yīng)激反應(yīng)，確保其順利地完成治療[15-16]。疼痛護(hù)理有助于緩解患者的疼痛感，降低由于疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，確保患者順利康復(fù)。通過飲食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)，一方面能夠有效地控制患者的血糖水平，另一方面還能夠幫助患者防止由于不良飲食而導(dǎo)致的病情加重，使其形成良好的飲食習(xí)慣[17-19]。

選擇該院收治的糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者120例納入研究，按照患者病歷單雙號對其予以分組處理，單號為甲組，有60例，雙號為乙組，有60例,分析并研究糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在治療期間采用綜合護(hù)理的效果，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式對甲組予以護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對乙組予以護(hù)理。其結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平相近（P＞0.05），護(hù)理后，乙組空腹血糖水平（5.3±0.7）mmol/L、餐后2 h血糖水平(6.9±1.8)mmol/L明顯低于甲組（6.8±0.9）mmol/L、（8.5±2.3）mmol/L（t=10.190、4.243，P＜0.05）；護(hù)理前，兩組焦慮評分、抑郁評分相近（P＞0.05），護(hù)理后，乙組的焦慮評分（25.8±3.3）分、抑郁評分（26.1±3.4）分明顯低于甲組（39.4±3.1）分、（38.8±3.7）分（t=23.266、19.577，P＜0.05）；護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量評分相近（P＞0.05），護(hù)理后，乙組的生活質(zhì)量評分（85.2±9.1）分明顯高于甲組（70.8±6.6）分（t=9.922，P＜0.05）；甲組護(hù)理滿意度為96.7%，乙組護(hù)理滿意度為80.0%，乙組護(hù)理滿意度明顯高于甲組（χ2=8.806，P＜0.05），這一結(jié)果符合項(xiàng)凱莉[20]的文獻(xiàn)報(bào)道，表明綜合護(hù)理可以有效改善糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者期間，采用綜合護(hù)理干預(yù)模式對其護(hù)理具有非常顯著的效果，可以有效控制其血糖水平，消除其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，還能夠提高其生活質(zhì)量，而且患者的護(hù)理滿意度更高。