張寧

勝利油田中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東東營(yíng) 257000

近些年隨著飲食結(jié)構(gòu)改變，妊娠期糖尿病的患病率呈明顯升高趨勢(shì)，影響著越來(lái)越多的家庭，如何有效控制血糖水平成為人們所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。妊娠期糖尿病指的是在孕前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)糖尿病的孕婦在妊娠后首次發(fā)生糖耐量降低或糖尿病現(xiàn)象的病癥，判斷標(biāo)準(zhǔn)為孕期空腹血糖超過(guò)5.1 mmol/L，一般情況下妊娠期糖尿病會(huì)在分娩后逐漸恢復(fù)正常，但是會(huì)大大增加患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)孕婦和胎兒均有不良影響，容易造成胎兒畸形、并發(fā)妊娠高血壓等，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，對(duì)于患者的行為改變效果不理想，無(wú)法有效控制血糖，因此應(yīng)尋求一種更為有效的護(hù)理措施。雙模塊匹配護(hù)理干預(yù)措施是一種新型臨床干預(yù)方式，能夠重點(diǎn)針對(duì)某一突出護(hù)理問(wèn)題，參照循證結(jié)果與以往臨床經(jīng)驗(yàn)采取多種方式進(jìn)行干預(yù)，以為患者提供最佳的護(hù)理方案，近年來(lái)也有許多研究證實(shí)該護(hù)理方法的有效性[4-5]?；诖?，該研究選取2020年1—12月該院收治的80例妊娠期糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，探討雙模塊匹配護(hù)理干預(yù)措施對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及分娩結(jié)局的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例妊娠期糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為初產(chǎn)、單胎；均在該院建立檔案并按時(shí)孕檢；臨床資料完整；患者及其家屬均對(duì)該次研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病史或有嚴(yán)重臟器病變者；有精神疾病或認(rèn)知障礙無(wú)法配合者。其中，觀察組患者40例，年齡21～39歲，平均（29.45±2.42）歲；孕周7～12周，平均（9.15±1.53）周。對(duì)照組患者40例，年齡23～41歲，平均（30.79±2.72）歲；孕周8～12周，平均（9.67±1.24）周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該次研究已經(jīng)得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可與支持。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①定期為患者進(jìn)行常規(guī)孕檢[6]。②加強(qiáng)健康教育，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、體質(zhì)量管理、血糖控制等，確?；颊咧獣钥刂蒲桥c體質(zhì)量增長(zhǎng)的重要性并積極配合醫(yī)護(hù)人員[7]。③教會(huì)患者檢測(cè)血糖的方法，同時(shí)針對(duì)心理素質(zhì)比較差的患者行心理輔導(dǎo)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用雙模塊匹配護(hù)理干預(yù)措施，主要包括首診干預(yù)、復(fù)診干預(yù)、住院分娩干預(yù)和產(chǎn)后干預(yù)4個(gè)模塊，具體如下：①首診干預(yù)：該模塊的主要目的是鼓勵(lì)患者，減輕患者的焦慮情緒，確?；颊吣軌虺浞謪⑴c到護(hù)理干預(yù)中[8]。首先為患者進(jìn)行綜合評(píng)估，然后詳細(xì)告知患者疾病對(duì)分娩的危害，并為患者講解血糖標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)方法，為患者制定控制血糖目標(biāo)，使患者了解控制體質(zhì)量與血糖之間的關(guān)系，接下來(lái)根據(jù)患者的個(gè)人生活習(xí)慣、飲食與運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，參照體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為患者制定全面的營(yíng)養(yǎng)攝入量與膳食配方，指導(dǎo)患者少食多餐，同時(shí)為患者選取適合的體育運(yùn)動(dòng)，由家屬陪同進(jìn)行，遵照生活指南卡堅(jiān)持每天記錄飲食與運(yùn)動(dòng)情況[9-10]。②復(fù)診干預(yù)：主要采取一對(duì)一面對(duì)面交談的方式，重點(diǎn)了解患者的自我管理現(xiàn)狀，并對(duì)懷孕以來(lái)體質(zhì)量增長(zhǎng)與血糖變化情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并為患者制定接下來(lái)的飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，對(duì)患者的綜合營(yíng)養(yǎng)攝入情況進(jìn)行評(píng)估，幫助其了解降糖藥物的服用方法。由于降糖藥物有其特殊性，服用過(guò)多容易引起低血糖等危險(xiǎn)情況，服用不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)血糖升高的不良后果。在藥物治療診查過(guò)程中，干預(yù)旨在確定藥物治療的高依從率。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)胎兒的日常監(jiān)測(cè)[11]。③住院干預(yù)：主要是在患者的住院等待分娩期間加強(qiáng)訪視，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安撫，減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，最大程度保障患者順利分娩，同時(shí)開(kāi)展院內(nèi)專業(yè)血糖監(jiān)測(cè)、分娩特殊飲食指導(dǎo)等，全面強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理服務(wù)[12]。④產(chǎn)后干預(yù)：對(duì)患者及胎兒的整體情況進(jìn)行評(píng)估，堅(jiān)持進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，正確應(yīng)對(duì)并處理各種并發(fā)癥，幫助患者進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)，確保其盡快恢復(fù)出院[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖與體質(zhì)量情況：對(duì)比兩組患者產(chǎn)前空腹血糖水平、體質(zhì)指數(shù)以及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)值[14]。

分娩情況：對(duì)比兩組患者的分娩結(jié)局，包括胎兒窘迫、胎膜早破、巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，結(jié)果用百分比表示[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖與體質(zhì)量對(duì)比

觀察組的產(chǎn)前空腹血糖（5.68±0.73）mmol/L、體質(zhì)指數(shù)（29.84±1.35）kg/m2、體質(zhì)量增長(zhǎng)值（10.36±1.15）kg，均優(yōu)于對(duì)照組的（6.39±0.24）mmol/L、（32.77±1.96）kg/m2、（16.29±1.48）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者分娩情況對(duì)比

觀察組的分娩并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，低于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)率為20.00%，低于對(duì)照組的42.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者分娩情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病是妊娠期特有疾病，其主要受遺傳、胰島素抵抗等因素影響，同時(shí)高齡孕婦、肥胖、多囊卵巢、超重兒生產(chǎn)史等會(huì)增加妊娠糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，患者通常表現(xiàn)出多飲、多食、多尿、視物模糊等癥狀，隨著血糖的持續(xù)升高，其可能導(dǎo)致羊水過(guò)多、尿路感染、巨大胎兒、胎兒畸形等并發(fā)癥，增大流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒病理性黃疸發(fā)生率，因此應(yīng)對(duì)疾病予以重視，以實(shí)現(xiàn)及時(shí)診斷、及時(shí)治療。隨著人們生活水平的不斷提升，加之生活與飲食方式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)妊娠期糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)12%[16]，其中，肥胖、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)量等均是導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素[16-17]。妊娠期糖尿病是所有妊娠期并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種疾病類型，對(duì)孕婦和胎兒均會(huì)造成極大危害，且危害性會(huì)延續(xù)要分娩結(jié)束，甚至終生[18]。調(diào)查顯示，有一部分妊娠期糖尿病患者會(huì)在分娩后逐漸發(fā)展成為2型糖尿病，且孩子也會(huì)成為糖尿病人群，疾病所帶來(lái)的危害會(huì)隨著孩子年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加[19]。由于該疾病與患者的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等有密切關(guān)聯(lián)，故在孕期加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要[20]。

以往常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方式，患者與護(hù)理人員的接觸主要是在首診與住院等待生產(chǎn)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，其余的復(fù)診與產(chǎn)后護(hù)理則由專項(xiàng)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，這便導(dǎo)致各護(hù)理流程之間出現(xiàn)縫隙，給患者帶來(lái)不好體驗(yàn)的同時(shí)也無(wú)法實(shí)現(xiàn)更好的護(hù)理效果[21-22]。雙模塊匹配護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)方式，重點(diǎn)針對(duì)當(dāng)前患者存在的主要問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并以此作為依據(jù)制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，將其按照模塊進(jìn)行劃分并落實(shí)，使得護(hù)理更加井然有序[23]。在該次研究中，觀察組患者應(yīng)用了雙模塊匹配護(hù)理干預(yù)，模塊劃分充分參照了孕期重要時(shí)間點(diǎn)及妊娠期糖尿病的管理特點(diǎn)，為患者提供了連續(xù)性的全程護(hù)理干預(yù)，包括首診、復(fù)診、住院待產(chǎn)、產(chǎn)后護(hù)理4個(gè)模塊，并將每個(gè)模塊進(jìn)行細(xì)化，更加關(guān)注患者的心理變化同時(shí)加強(qiáng)血糖與體質(zhì)量監(jiān)控[24]。這種更加科學(xué)化的護(hù)理方式能夠最大程度保障護(hù)理的全時(shí)段、全方位與全面性。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)前空腹血糖（5.68±0.73）mmol/L、體質(zhì)指數(shù)（29.84±1.35）kg/m2、體質(zhì)量增長(zhǎng)值（10.36±1.15）kg，均低于對(duì)照組的（6.39±0.24）mmol/L、（32.77±1.96）kg/m2、（16.29±1.48）kg（P＜0.05）。觀察組患者的胎兒窘迫、胎膜早破、巨大兒、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等現(xiàn)象發(fā)生率分別為2.50%、7.50%、5.00%、5.00%、20.00%，低于對(duì)照組的17.50%、17.50%、7.50%、17.50%、42.50%（P＜0.05）。研究結(jié)果也顯示，與應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，應(yīng)用雙模塊匹配護(hù)理干預(yù)的觀察組，患者的血糖水平、體質(zhì)量增長(zhǎng)值與體質(zhì)指數(shù)明顯較優(yōu)，分娩情況明顯較好。由此可見(jiàn)，雙模塊匹配護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用效果顯著，能夠顯著改善血糖水平，控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，從而更好地保障順利分娩，減少不良分娩結(jié)局的產(chǎn)生，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致，適合臨床中廣泛應(yīng)用并推廣[25-28]。

綜上所述，雙模塊匹配護(hù)理干預(yù)措施對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及分娩結(jié)局具有積極的影響效果，不僅能夠顯著改善患者血糖水平，控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，而且能夠保障分娩順利，減少不良分娩結(jié)局的產(chǎn)生，效果滿意，具有一定的臨床價(jià)值，值得在臨床上加以推廣以及廣泛應(yīng)用。