劉利芹，程實，翁華峰

福建省莆田市荔城區(qū)醫(yī)院檢驗科，福建莆田 351144

糖尿病屬于內(nèi)分泌科疾病，在臨床具有較高的常見度[1]。在患病初期，患者并不具有較為明顯的臨床癥狀，但是隨著病情進展，加之血糖升高，將會對患者其他器官功能損害嚴重，進而引發(fā)相關并發(fā)癥[2]。在糖尿病患者中，糖尿病腎病屬于微血管并發(fā)癥，近年來，該疾病患者數(shù)量呈現(xiàn)明顯增長趨勢，在病情嚴重的情況下，將會直接導致患者死亡[3]。當患者患有糖尿病腎病后，早期呈現(xiàn)可逆性病變情況，但是因為臨床癥狀不明顯，大部分患者在確診時已經(jīng)進展到腎功能衰竭[4]。因此，強調(diào)臨床應切實落實糖尿病腎病診斷工作，通過提供早期診斷，能夠幫助患者及時接受治療，確?；颊呒膊∧軌虻玫接行Ц纳疲瑑?yōu)化患者生存質(zhì)量[5]。近年來，針對糖尿病腎病患者，生化檢驗指標應用較為廣泛，并且在臨床中具有較高的認可度，患者接受度較高[6]。相關研究表明，作為檢測指標，通過將生化檢驗指標有效應用到臨床中，可在最短時間內(nèi)完成糖尿病腎病診斷，應用價值良好[7]。該文分別于該院2020年5月—2021年5月收治40名健康體檢者以及40例糖尿病腎病患者，對兩組生化檢驗指標進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組（n=40）性別為男:女=26:14名，年齡35~72歲，均值（52.63±4.15）歲；學歷為小學：3例；中學：16例；大專：12例；本科及以上：9例。觀察組（n=40）性別為男:女=27:13例，年齡36~72歲，均值（52.96±4.18）歲；學歷為小學：4例；中學：17例；大專：12例；本科及以上：7例。兩組患者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準[8]：①與2021版《糖尿病醫(yī)學診療標準》診斷標準相符，確診為糖尿病腎??；②患者依從性良好，自愿參與研究；③家屬、患者對研究內(nèi)容均知情，簽署知情同意書；④該文研究經(jīng)倫理委員會批準。

排除標準[9]：①病歷資料不完整；②對檢查配合度較低；③合并嚴重精神疾?。虎芎喜⒏闻K功能障礙；⑤合并自身免疫性疾??；⑥合并心腦血管疾病；⑦認知障礙，無法正常溝通。

1.2 方法

在清晨空腹取兩組肘部靜脈血，放置到干燥管、EDTA抗凝血管，規(guī)格為5、2 mL，其中，干燥管放置環(huán)境為室溫，放置時間為20 min，經(jīng)5 min離心處理后，將CysC、Cr分離出來。EDTA抗凝血管可完成HbAlc、CRP檢測工作，取兩組患者5 mL晨尿，完成MAU檢測。不同生化指標檢測方法不同，CRP、CysC、HbAlc、Cr、MAU應用方法分別為免疫比濁法、免疫透射比濁法、色譜法、酶比色法以及免疫熒光干式定量法。

1.3 觀察指標

在研究過程中，應委派專業(yè)醫(yī)務人員負責記錄兩組CRP（C反應蛋白）、CysC（血清檢測胱抑素）、HbAlc（糖化血紅蛋白）、Cr（血肌酐）、MAU（尿微量白蛋白）等生化檢驗指標水平，并做好統(tǒng)計工作，并另外委派醫(yī)務人員記錄兩組患者各項生化檢驗指標陽性率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標比較

觀察組CRP為（8.63±1.34）mg/L、CysC為（1.88±0.36）mg/L、HbAlc為（7.83±0.27）%、Cr為（132.67±5.25）μmol/L、MAU（22.34±5.41）mg/L高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生化指標比較（x±s）

2.2 兩組患者生化檢驗陽性率比較

觀察組CRP、CysC、HbAlc、Cr、MAU陽性率分別為77.50%、67.50%、62.50%、85.00%、80.00%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生化檢驗陽性率比較[n（%）]

3 討論

受到環(huán)境、遺傳作用影響，個體出現(xiàn)胰島素分泌不足或者胰島素抵抗情況，進而導致個體代謝紊亂，引發(fā)糖尿病，其屬于一種慢性代謝綜合征，主要呈現(xiàn)高血糖的特點。在所有糖尿病患者中，2型糖尿病患者可占據(jù)90%以上。而糖尿病腎病屬于微血管并發(fā)癥，在糖尿病患者中具有較高的發(fā)病率，并且危害較大，將會導致患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)性腎小球硬化，進而形成終末期腎病，威脅患者生命安全。腎小球主要起到機械、電荷屏障作用，其中，前者具有大分子物質(zhì)通過阻擋能力，而后者主要具有正電物質(zhì)粒子通過阻止能力。因此，無論患者出現(xiàn)哪一個屏障障礙，均會造成腎小球濾過障礙，導致患者腎小球通透性增強，進而增加患者紅細胞、白蛋白濾過。當患者處于糖尿病腎病早期階段，主要呈現(xiàn)尿白蛋白升高情況，而在進入到疾病中晚期后，患者多呈現(xiàn)腎小球嚴重病變情況，造成患者腎臟功能受損。相關文獻中提到，在糖尿病腎病病情發(fā)展過程中，患者還會出現(xiàn)腎功能損害、高血壓等癥狀，進入病情晚期后，患者多呈現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥等癥狀，進而導致患者死亡。與該文研究具有一致性。另外，糖尿病腎病還會增加患者心血管疾病風險，導致患者死亡概率增加。

具體而言，近年來，相關調(diào)查顯示，我國糖尿病患者數(shù)量呈現(xiàn)明顯增長趨勢，其中，糖尿病腎病患者占比較高，屬于糖尿病嚴重并發(fā)癥，具有較高的病死率[10]。目前，在終末期腎臟病中，糖尿病腎病已經(jīng)成為第二位原因[11]。糖尿病腎病屬于慢性微血管并發(fā)癥，具有遺傳性，在該疾病中，慢性高血糖屬于重要原因[12]。該疾病發(fā)病多處于糖尿病病情加重階段，主要與腎小球硬化、腎小管損傷有關。相關研究表明，糖尿病腎病主要呈現(xiàn)家族聚集性，發(fā)病存在遺傳性，并且在基因異常的情況下，同樣會增加患者糖尿病腎病發(fā)病風險。該疾病多伴隨代謝紊亂情況，當進展到終末期腎臟病后，與其他腎臟疾病相比，該疾病治療更加困難，在病情嚴重的情況下，將會直接引發(fā)患者腎功能衰竭，對患者生命安全威脅嚴重。有研究證實，糖尿病腎病在糖尿病10年以上病程中具有較高的發(fā)病率，在患者發(fā)病后，患者主要臨床癥狀包括四肢麻木、手腳冰冷等，并以出現(xiàn)蛋白尿為典型癥狀。目前，臨床對于糖尿病腎病缺乏有效治療手段，僅能夠通過藥物治療方式延緩患者病情進展，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。相關研究表明，對于糖尿病腎病患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早診斷具有重要意義，能夠有效實現(xiàn)疾病預防，在確保患者得到有效治療的同時，改善患者預后，進而降低患者疾病病死率。因此，要求臨床應合理選擇相應的生化檢驗指標，完成糖尿病腎病患者早期診斷工作，確保患者治療及時性。

在我國，以往就已經(jīng)有學者關注到生化檢驗指標對于糖尿病腎病診斷的重要意義，認為通過選取CRP、CysC、HbAlc、Cr、MAU等生化檢驗指標，可有效實現(xiàn)糖尿病腎病早期診斷，確?；颊吣軌蛟诘谝粫r間接受住院治療，提高患者治療效果，并進一步保障治療安全性。同時，有學者取CRP、CysC作為生化檢驗指標，對相同數(shù)量的健康體檢人群以及糖尿病腎病人群進行檢查，結(jié)果顯示，對比健康體檢人群，糖尿病腎病人群CRP、CysC指標呈現(xiàn)明顯增長趨勢，有效證實了CRP、CysC在糖尿病腎病中的診斷作用[13]。另外還有學者取HbAlc、Cr、MAU指標進行研究，該學者在院內(nèi)分別取30例健康人群以及30例糖尿病腎病患者，為兩組患者提供HbAlc、Cr、MAU檢查項目，并展開對比，結(jié)果表明，糖尿病腎病患者HbAlc、Cr、MAU指標高于對照組（P＜0.05）[14]。由此可見，HbAlc、Cr、MAU、CRP、CysC等生化檢驗指標，均能夠?qū)崿F(xiàn)對糖尿病腎病的有效診斷，并且診斷具有較高的準確率。而在該文研究中，觀察組CRP為（8.63±1.34）mg/L、CysC為（1.88±0.36）mg/L、HbAlc為（7.83±0.27）%、Cr為（132.67±5.25）μmol/L、MAU（22.34±5.41）mg/L高于對照組CRP（1.84±0.53）mg/L、CysC（0.81±0.27）mg/L、HbAlc（5.04±0.45）%、Cr（75.48±5.03）μmol/L、MAU（11.12±3.11）mg/L，觀察組CRP、CysC、HbAlc、Cr、MAU陽性率分別為77.50%、67.50%、62.50%、85.00%、80.00%高于對照組（P＜0.05）。提示，在糖尿病腎病患者中，通過應用生化檢驗指標，診斷效果良好，總體而言，該文研究與以往研究結(jié)果具有較高的相似之處。究其原因，在臨床檢驗工作中，CRP屬于常見指標，是急性時相反應蛋白，多被應用到血液生化檢查、血常規(guī)檢查中，該指標對患者體內(nèi)炎性反應具有較高的敏感性，能夠?qū)颊邫C體炎癥感染程度進行反映，使炎性因子刺激血管，進而分泌、釋放血管內(nèi)內(nèi)皮因子，促進腎小球細胞增長，導致腎小球通透性增加[15]。在增加腎小球通透性的情況下，將會生成粘附因子，并進一步生成其他化學物質(zhì)，導致蛋白質(zhì)合成量逐漸增加。而受到蛋白水解酶、超氧化物影響，將會對人體腎臟組織損傷嚴重[16]。另外，當出現(xiàn)糖尿病后，將會增加患者氧化應激反應，導致患者CRP增長。因此，可將CRP作為糖尿病早期診斷的重要指標，診斷準確率較高[17]。而CysC屬于小相對分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，具有非糖基化的特點，經(jīng)腎小球，近曲小管上皮細胞能夠?qū)ysC進行降解、重吸收，可有效對腎小球濾過功能進行反映。因此，該指標屬于一種特異性指標，可用于糖尿病早期診斷[18]。HbAlc屬于綜合性蛋白，通過觀察HbAlc指標，能夠判斷患者血糖控制情況，并且整個檢測過程不會受到體內(nèi)血紅蛋白含量影響，因此，HbAlc指標也屬于糖尿病腎病早期診斷指標。Cr同樣能夠?qū)δI小球濾過功能進行反映，針對糖尿病腎病患者而言，在Cr清除率下降的情況下，Cr水平將會呈現(xiàn)增長趨勢，這說明如果患者腎小球濾過功能損傷嚴重，患者將會出現(xiàn)Cr水平提高情況。借助MAU，可對患者尿液白蛋白情況進行評估，并且能夠?qū)δI臟異常滲漏蛋白質(zhì)進行反映。白蛋白屬于正常蛋白質(zhì)，當處于生理條件下，經(jīng)檢測，尿液中白蛋白含量較少。但是在腎臟血管病變的情況下，將會導致腎臟濾過蛋白質(zhì)功能出現(xiàn)變化，進而使少數(shù)蛋白質(zhì)進入到尿液中。因此，在糖尿病腎病早期診斷中，微量白蛋白尿?qū)儆谥匾飨蟆?/p>

綜上所述，通過將生化檢驗指標作為糖尿病腎病患者作為早期診斷手段，臨床價值較高，診斷準確率較高，能夠有效實現(xiàn)對疾病的早診斷、早治療，在控制患者病情方面優(yōu)勢顯著，可有效優(yōu)化患者預后，具有推廣價值。