丁雅琴，劉 超

（南通市第四人民醫(yī)院精神二科，江蘇226006）

精神分裂癥是一組嚴(yán)重的、病因未明的重型精神疾病,全球患病率約1%[1],多起病于青壯年,病程遷延,約一半患者最終發(fā)展為精神殘疾。精神分裂癥癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜,以陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知功能損害三大核心癥狀以及情感癥狀等為主要表現(xiàn),而陰性癥狀在精神分裂癥中高達(dá)52.2%[2]。研究表明,精神分裂癥患者原發(fā)性前額葉多巴胺功能降低、五羥色胺功能亢進(jìn)與陰性癥狀的發(fā)生有關(guān)[3],聯(lián)合用藥可提高陰性癥狀為主的精神分裂癥的療效[4-5]。本研究選擇我院2016年10月—2018年9月住院的以陰性癥狀為主的76例精神分裂癥患者,觀察米安色林聯(lián)合常用抗精神病藥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者76例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組中男性20例,女性18例,年齡18～56歲,平均46.82±7.63歲,病程13.76±3.26年;對(duì)照組中男性26例,女性12例,年齡18～55歲,平均45.98±7.26歲,病程13.28±3.17年。兩組患者性別、年齡、病程間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合國(guó)際疾病及相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類第十版(ICD-10)精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)[6]評(píng)分≥60分,且陰性癥狀量表(SANS)總分[7]≥50分;(3)年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)器質(zhì)性疾病、藥物或酒精所致精神障礙及其他精神疾病;(2)妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女、哺乳期婦女;(3)具有明顯自傷、自殘及危害他人傾向患者。

1.2 治療方法觀察組:在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上,給予鹽酸米安色林片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司)口服,15 mg/日(15 mg/片)。對(duì)照組:在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上,給予安慰劑維生素C片,大小等同于1片米安色林。治療前檢查兩組生命體征、血常規(guī)、肝功能、心電圖、腦電地形圖等指標(biāo),在治療期間定期監(jiān)測(cè)。研究周期為12周。

1.3 評(píng)估工具

1.3.1 陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS):由陽(yáng)性量表7項(xiàng),陰性量表7項(xiàng),一般精神病理量表16項(xiàng),共計(jì)30項(xiàng)組成。該量表采用7級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),1=無(wú)癥狀;2=癥狀可疑;3=輕度;4=中度;5=偏重;6=重度;7=極重度;分值越高,精神癥狀越重[6]。

1.3.2 陰性癥狀量表(SANS):量表包括24條項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分為6級(jí),分別記為0～5分;量表總分即24項(xiàng)單項(xiàng)的總和,反映陰性癥狀的嚴(yán)重程度,范圍為0～120分;分量表綜合評(píng)價(jià)總分即5個(gè)分量表的總評(píng)項(xiàng)(7,12,16,21,24)得分的總和,反映陰性癥狀的嚴(yán)重程度,范圍為0～25分[7]。

1.4 觀察指標(biāo)治療效果:于治療前、治療后4周末、8周末、12周末采用PANSS量表評(píng)分、SANS量表總分及SANS分量表綜合評(píng)價(jià)總分評(píng)估療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PANSS評(píng)分比較兩組治療前及治療4周末PANSS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療8周末PANSS評(píng)分明顯下降,但兩組差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療12周末觀察組PANSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較 分

2.2 兩組SANS總分比較兩組治療前及治療4周末SANS總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療8周末SANS總分明顯下降,但兩組差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療12周末觀察組SANS總分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SANS總分比較 分

2.3 兩組SANS分量表綜合評(píng)價(jià)總分比較兩組治療前及治療4周末SANS分量表綜合評(píng)價(jià)總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療8周末評(píng)分下降,兩組差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療12周末觀察組評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后SANS分量表綜合評(píng)價(jià)總分 分

3 討 論

目前精神分裂癥治療仍以藥物為主,治療目的已由單純改善患者的精神癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)樽尰颊咧匦禄貧w社會(huì),并提高生活質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)表明,抗精神病藥物對(duì)50%～80%精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有明顯療效,但對(duì)陰性癥狀尚無(wú)定論。精神分裂癥陰性癥狀是影響患者回歸社會(huì)的主要障礙,可以在精神病發(fā)作間歇期持續(xù)存在,影響患者表達(dá)、理解、操作、學(xué)習(xí)等方面功能,損害患者的社交和職業(yè)能力。有效改善精神分裂癥陰性癥狀,對(duì)患者回歸社會(huì)具有十分重要的作用。

米安色林是臨床上常用的新型四環(huán)類抗抑郁劑,能選擇性阻斷突觸前膜去腎上腺素能神經(jīng)元α2自身受體及異質(zhì)受體,增強(qiáng)NE、5-HT從突觸前膜的釋放和傳遞[8];同時(shí)還能選擇性阻斷中樞5-HT1、5-HT2受體,間接激活中腦皮質(zhì)DA通路,可能對(duì)陰性癥狀有一定療效[9]。米安色林可促使前額葉皮層DA釋放,從而改善精神分裂癥陰性癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示,兩組治療8周末PANSS評(píng)分、SANS總分、SANS分量表綜合評(píng)價(jià)總分下降,但兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療12周末觀察組PANSS評(píng)分、SANS總分、SANS分量表綜合評(píng)價(jià)總分分別為70.87±3.29分、75.88±17.29分和16.82±2.29分,低于對(duì)照組的77.32±4.98分、80.32±20.98分和20.32±2.98分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明米安色林聯(lián)合常用抗精神病藥對(duì)改善精神分裂癥陰性癥狀有一定療效。HECHT等[11]一項(xiàng)薈萃分析顯示,抗精神病藥聯(lián)合米氮平或米安色林治療能有效改善精神分裂癥患者的陰性癥狀,與本研究結(jié)果相似。