任小霞，徐費(fèi)凡

（南通市第六人民醫(yī)院1婦科；2檢驗(yàn)科，江蘇 226011）

妊娠期陰道炎是妊娠期婦女較常見的婦科疾病,不僅影響孕婦的心理和身體健康,更有可能造成胎兒流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)甚至新生兒死亡[1],正確診斷和治療妊娠期陰道炎十分重要。白帶常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上常用的陰道炎檢驗(yàn)方法,操作步驟較多,對(duì)檢驗(yàn)人員要求較高,常造成漏檢漏診,不利于陰道炎的早期診斷和治療[2]。陰道炎五聯(lián)檢是近幾年開展的陰道分泌物檢驗(yàn)方法,以儀器檢測(cè)為主,操作簡單,重復(fù)性較好[3]。本研究選取2019年2月—2010年9月我院門診或住院的疑似妊娠期陰道炎患者118例,分析陰道炎五聯(lián)檢的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料疑似妊娠期陰道炎患者118例,年齡22～35歲,平均28.66±3.25歲;孕齡5～37周,平均22.15±10.12周;主要癥狀為外陰瘙癢68例(57.63%),陰道分泌物增多26例(22.03%),白帶異味12例(10.17%),外陰不適有灼痛感6例(5.08%),其他6例(5.09%),均為孕期首次出現(xiàn)陰道炎癥狀而未經(jīng)治療者。所有患者同時(shí)進(jìn)行白帶常規(guī)檢驗(yàn)和陰道炎五聯(lián)檢。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 白帶常規(guī)檢驗(yàn):由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一位婦產(chǎn)科醫(yī)生規(guī)范采集陰道分泌物標(biāo)本[4],立即送我院檢驗(yàn)科,由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員檢測(cè)。將陰道分泌物充分混勻后在清潔玻片中心涂抹均勻,加1滴生理鹽水,蓋上蓋玻片,置顯微鏡下觀察,觀察上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞和膿細(xì)胞數(shù)量,有無霉菌、滴蟲。使用全自動(dòng)細(xì)菌性陰道病檢測(cè)儀AT-1600(廣州江元醫(yī)療公司)檢測(cè)BV唾液酸酶。陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度:高倍鏡下見大量上皮細(xì)胞,細(xì)菌以陰性桿菌為主;Ⅱ度:可見部分上皮細(xì)胞和陰性桿菌,但有少量雜菌和膿細(xì)胞;Ⅲ度:見少量上皮細(xì)胞和陰性桿菌,有大量雜菌和膿細(xì)胞;Ⅳ度:視野中基本為雜菌和膿細(xì)胞。正常陰道分泌物清潔度Ⅰ～Ⅱ度,無紅細(xì)胞及霉菌、滴蟲,BV唾液酸酶陰性。

1.2.2 陰道炎五聯(lián)檢:將陰道炎五聯(lián)檢測(cè)試劑盒(安圖生物科技有限公司)在室溫下平衡30 min,于加樣試管內(nèi)滴加稀釋液6～8滴,將陰道分泌物棉簽深入稀釋液中攪拌混勻得到樣本液。吸取樣本液加入6孔試劑板中,每孔30μL,輕輕振搖試劑板。1 min內(nèi)先對(duì)照比色卡記錄pH值,隨后將試劑板置于37℃溫箱中孵育15 min,在第5孔內(nèi)加入終止液,迅速觀察其余5孔的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。判斷標(biāo)準(zhǔn):第1孔(過氧化氫),呈紅色或紫紅色為陰道菌群正常,顏色越淡菌群失調(diào)越嚴(yán)重;第2孔(白細(xì)胞酯酶),不顯色或淡色為正常,顏色越深表示白細(xì)胞數(shù)越多;第3孔(唾液酸苷酶),不顯色或淡色為正常,顏色越深越有可能感染細(xì)菌性陰道炎;第4孔(脯氨酸氨基肽酶),不顯色或者淡色為正常,淡黃色或黃色為陽性結(jié)果,若該孔陽性且第5孔陰性則提示BV感染,若該孔陽性且第5孔陽性則根據(jù)第5孔判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果;第5孔(乙酰氨基葡萄糖苷酶),不顯色或淡色為正常,淡黃色或黃色為陽性結(jié)果,該孔陽性同時(shí)pH＞4.8提示滴蟲性陰道炎,該孔陽性同時(shí)pH＜4.6提示陰道假絲酵母菌;第6孔(pH),顯示pH從3.8到5.4變化,綠色為pH＜4.6,藍(lán)色為pH＞4.8。陰道清潔度標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度,pH＜4.6,其余5項(xiàng)均為陰性;Ⅱ度,4.6≤pH≤4.8,其余5項(xiàng)僅1項(xiàng)陽性;Ⅲ度,pH＞4.8,其余5項(xiàng)至少2項(xiàng)陽性;Ⅳ度,pH＞4.8,其余5項(xiàng)至少3項(xiàng)陽性。正常陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度。

1.2.3 陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng):以陰道分泌物培養(yǎng)結(jié)果作為診斷細(xì)菌性陰道炎的金標(biāo)準(zhǔn)。將陰道分泌物標(biāo)本均勻涂抹于血瓊脂平板、中國藍(lán)板和沙保羅真菌培養(yǎng)板,每日觀察菌落生長情況。7天內(nèi)無菌落生長則為培養(yǎng)陰性,若有菌落生長,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程鑒定細(xì)菌或真菌種類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用GraphPad Prism 5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以陰道分泌物培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算白帶常規(guī)檢驗(yàn)和陰道炎五聯(lián)檢的靈敏度和特異度,評(píng)價(jià)兩種方法的符合率。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法陰道炎檢出率比較白帶常規(guī)檢驗(yàn)檢出陰道炎65例,檢出率為55.08%;陰道炎五聯(lián)檢檢出陰道炎81例,檢出率為68.64%,陰道炎五聯(lián)檢陰道炎檢出率高于白帶常規(guī)檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩種方法陰道清潔度檢驗(yàn)結(jié)果比較白帶常規(guī)檢驗(yàn)顯示陰道清潔度Ⅰ度32例(27.12%),Ⅱ度21例(17.80%),Ⅲ度42例(35.59%),Ⅳ度23例(19.49%),Ⅲ度+Ⅳ度檢出率為55.08%,而陰道炎五聯(lián)檢顯示陰道清潔度Ⅰ度20例(16.95%),Ⅱ度17例(14.41%),Ⅲ度48例(40.68%),Ⅳ度33例(27.97%),Ⅲ度+Ⅳ度檢出率為68.64%,明顯高于白帶常規(guī)檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩種方法陰道病原菌檢出結(jié)果比較陰道炎五聯(lián)檢細(xì)菌性陰道炎檢出率為46.91%,高于白帶常規(guī)檢驗(yàn)的33.85%,陰道炎五聯(lián)檢未發(fā)現(xiàn)病原菌不明者,而白帶常規(guī)檢驗(yàn)中有6例(9.23%)病原菌不明,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種方法陰道病原菌檢出結(jié)果比較 例（%）

2.4 兩種方法檢測(cè)的靈敏度、特異度及符合率比較陰道分泌物培養(yǎng)法檢出細(xì)菌性陰道炎48例,其中革蘭陽性菌32例(金黃色葡萄球菌22例,腸球菌8例,其他2例),革蘭陰性菌16例(大腸埃希菌11例,肺炎克雷伯菌4例,其他1例);檢出真菌性陰道炎22例,其中白色念珠菌15例,光滑念珠菌6例,其他1例。參照陰道分泌物培養(yǎng)法金標(biāo)準(zhǔn),陰道炎五聯(lián)檢檢測(cè)細(xì)菌性和真菌性陰道炎的靈敏度和符合率優(yōu)于常規(guī)白帶檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩種方法檢測(cè)陰道炎的靈敏度、特異度及符合率比較 %

3 討 論

在婦女妊娠過程中陰道炎的發(fā)病率很高,一方面因?yàn)樵袐D體內(nèi)雌激素水平增高,導(dǎo)致陰道上皮細(xì)胞糖原累積增多,乳酸桿菌分解糖原產(chǎn)生乳酸,對(duì)適合酸性環(huán)境生存的病原菌十分有利,促進(jìn)病原菌在陰道中粘附和感染[5];另一方面,孕婦白帶增多導(dǎo)致外陰濕潤度增加,進(jìn)一步促進(jìn)病原體的繁殖和生長[6]。陰道炎主要癥狀有外陰瘙癢、異味,白帶增多等,臨床醫(yī)生一般根據(jù)患者癥狀和白帶相關(guān)檢查進(jìn)行診斷和治療[7]。臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)陰道炎的早期診斷和治療十分重要。錯(cuò)誤的病原學(xué)診斷信息會(huì)造成臨床醫(yī)生診斷錯(cuò)誤,可能導(dǎo)致治療時(shí)間的延長,抗生素應(yīng)用不當(dāng)則增加細(xì)菌耐藥性[8]。

白帶常規(guī)檢驗(yàn)和陰道炎五聯(lián)檢是目前常用的妊娠期陰道炎的檢測(cè)方法。白帶常規(guī)檢驗(yàn)主要檢測(cè)陰道分泌物清潔度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、霉菌、滴蟲以及BV唾液酸酶,價(jià)格便宜,操作簡單,但主觀性較強(qiáng),易造成誤檢漏檢[9]。陰道炎五聯(lián)檢是近幾年發(fā)展起來的定性快速檢測(cè)婦女陰道感染的方法。研究表明,陰道炎五聯(lián)檢診斷細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎,念珠菌性陰道炎與顯微鏡檢查有較高符合率,并且對(duì)細(xì)菌性陰道炎的診斷價(jià)值較高[10]。張勝蘭等[11]也報(bào)道相似的研究結(jié)果。本研究結(jié)果顯示,在妊娠期陰道炎診斷中,陰道炎五聯(lián)檢陰道炎檢出率高于白帶常規(guī)檢驗(yàn)(68.64%VS 55.08%),細(xì)菌性陰道炎的檢出率高于白帶常規(guī)檢驗(yàn)(39.51%VS 33.85%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。