王露露

（南通市疾病預(yù)防控制中心門診部，江蘇 226007）

職業(yè)病嚴(yán)重危害勞動(dòng)者的健康,給國(guó)家和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān),已經(jīng)成為影響社會(huì)和諧穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問題[1]。2018年江蘇省政府辦公廳印發(fā)了《江蘇省貫徹落實(shí)國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃行動(dòng)方案》的通知,要求加強(qiáng)職業(yè)病防治工作,最大限度預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害,切實(shí)保障勞動(dòng)者職業(yè)健康權(quán)益。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃(2016-2020年)》,南通市疾控中心2018—2020年受托開展職業(yè)健康檢查,本文通過匯總目標(biāo)疾病的檢出情況,分析職業(yè)病防治的重點(diǎn)行業(yè),指出存在風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)場(chǎng)所,適時(shí)采取預(yù)防措施,保護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益,為政府部門和用人單位更好地開展職業(yè)健康防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 體檢對(duì)象南通市疾控中心2018—2020年接受225家有危害因素企業(yè)委托,對(duì)30 253例在崗職工進(jìn)行職業(yè)健康體檢。

1.2 方法(1)按照《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ188-2014)[2]要求,根據(jù)不同危害因素確定體檢項(xiàng)目。檢查項(xiàng)目包括:問診、血壓、心電圖、內(nèi)科、肺功能、五官科、電測(cè)聽、胸片、B超、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等。(2)匯總每例體檢資料,特別是不同危害因素的關(guān)鍵體檢項(xiàng)目。噪聲作業(yè)的關(guān)鍵項(xiàng)目為電測(cè)聽,依照《職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 70-2015)[3]對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷;苯及苯系物作業(yè)的關(guān)鍵體檢項(xiàng)目為血常規(guī),依據(jù)《職業(yè)性苯中毒的診斷》(GBZ 68—2013)[4]進(jìn)行判斷;粉塵作業(yè)的關(guān)鍵體檢項(xiàng)目為數(shù)字化X線攝影(DR)胸片,依據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 70-2015)[5]進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)查出體檢數(shù)據(jù),采用EXCEL 2010收集整理數(shù)據(jù),SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)病危害因素種類30 253例體檢對(duì)象中接觸物理因素類占35.52%,化學(xué)物質(zhì)類占25.72%,粉塵類占19.59%,特殊類占6.96%,放射類占1.43%,其他類占10.78%。重點(diǎn)職業(yè)病危害因素主要為噪聲,接觸人數(shù)最多,共17 981例,相較于其他危害因素,存在噪聲的企業(yè)數(shù)量最多。

2.2 不同年度職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果分析與2018年相比,2019年及2020年體檢例數(shù)下降。2018—2020年共檢出1 041例職業(yè)禁忌證,檢出率以2018年最高,2020年最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.881,P＜0.05);共檢出83例疑似職業(yè)病,檢出率2019年最高,2018年最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.111,P＜0.05)。見表1。

表1 不同年份職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果

2.3 職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病分布情況職業(yè)禁忌證1 041例中按占比依次為高血壓292例(28.05%)、聽力損傷277例(26.61%)、肺功能損傷243例(23.34%)、慢性腎炎102例(9.80%)、糖尿病66例(6.34%)、色盲41例(3.94%),其他86例(8.26%)包括慢性肝病、器質(zhì)性心臟病、心律失常、造血系統(tǒng)疾病[6]。疑似職業(yè)病83例,分布相對(duì)集中,主要包括疑似噪聲聾49例(59.04%),疑似慢性苯中毒33例(39.76%)、疑似水泥塵肺1例(1.20%),其中疑似噪聲聾檢出率最高。

3 討 論

與2018年相比,我中心2019年及2020年體檢人數(shù)下降,其原因很多。近年來隨著民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)的壯大,民營(yíng)機(jī)構(gòu)參加江蘇省職業(yè)病診斷醫(yī)師資質(zhì)培訓(xùn)的人數(shù)顯著增多,很多需要體檢的職工分流到民營(yíng)機(jī)構(gòu)中去。2020年由于疫情,我中心很多專業(yè)技術(shù)人員積極參與抗擊疫情的工作中去,體檢業(yè)務(wù)暫停了幾個(gè)月。

本次調(diào)查分析顯示,疑似職業(yè)病檢出率居于前2位的依次是疑似噪聲聾和疑似慢性苯中毒,這與南通市近幾年職業(yè)性噪聲聾、職業(yè)性苯中毒發(fā)病情況基本一致,說明南通市職業(yè)病危害因素主要是噪聲和苯[7],應(yīng)列為職業(yè)病重點(diǎn)防治對(duì)象,開展專項(xiàng)整治工作。噪聲是目前廣泛存在于工作場(chǎng)所中的職業(yè)病危害因素,噪聲污染被視為當(dāng)今世界三大公害之一。噪聲可以損害聽覺系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng),其中對(duì)聽覺系統(tǒng)的損害最為嚴(yán)重,長(zhǎng)期接觸高強(qiáng)度噪聲環(huán)境可導(dǎo)致不可逆性的感音神經(jīng)性耳聾,目前尚無有效的方法治療噪聲性聽力損傷[8-9]。另外,噪聲也會(huì)損害心血管系統(tǒng),如血脂異常、血壓升高、心率增快等[10]。噪聲防治需要從兩個(gè)方面入手,一是企業(yè)應(yīng)定期檢測(cè)工作環(huán)境,控制環(huán)境噪聲,二是職工應(yīng)增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)和水平。企業(yè)對(duì)噪聲危害應(yīng)采取有效的防控措施,如消除噪聲源,控制噪聲傳播,合理規(guī)劃生產(chǎn)區(qū)域,落實(shí)隔聲、減震、消聲等措施。另外,企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職工職業(yè)病防護(hù)培訓(xùn),要重點(diǎn)培訓(xùn)文化程度較低或外來務(wù)工人員,使其了解工作場(chǎng)所中職業(yè)病危害因素,正確佩戴和使用個(gè)人防護(hù)用品[11]。

苯作為一種化工原料,近年來純苯使用雖然有所下降,但大量苯系物溶劑中混有不等量的苯,目前苯中毒居全國(guó)職業(yè)性慢性化學(xué)中毒的前3位。苯及苯系物主要以蒸汽、粉塵的形態(tài)存在于空氣中,經(jīng)皮膚或呼吸道進(jìn)入人體,主要破壞造血系統(tǒng),其破壞程度與接觸時(shí)間有關(guān),存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。短時(shí)間大量吸入會(huì)導(dǎo)致急性苯中毒,而長(zhǎng)期低濃度接觸可引起慢性苯中毒,可引起血小板、紅細(xì)胞和白細(xì)胞減少,甚至發(fā)生再生障礙性貧血或白血病。因此,涉苯職工應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),企業(yè)應(yīng)提供合適的防護(hù)用品,定期對(duì)作業(yè)環(huán)境進(jìn)行苯檢測(cè)。

為避免和減少職業(yè)病危害因素影響勞動(dòng)者的健康,及時(shí)進(jìn)行職業(yè)健康檢查很有必要,對(duì)職業(yè)病的防控起著十分重要的作用。企業(yè)應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的定期體檢。職業(yè)病的診斷和體檢需掌握一定的臨床疾病基礎(chǔ)知識(shí),又必須按照職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行,目前我省職業(yè)病診斷醫(yī)師主力仍在疾控系統(tǒng)與職防專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[12]。需要定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)來適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展,同時(shí)提供完善的體檢服務(wù),提高職工對(duì)體檢工作的滿意度。