宋玉霞

（日照市人民醫(yī)院，山東日照 276800）

0.引言

病案管理是醫(yī)院用于保存病患信息的一項(xiàng)主要工作，也是臨床參考的醫(yī)療數(shù)據(jù)，關(guān)系著大量的醫(yī)療信息、科研工作、教學(xué)案例等環(huán)節(jié)工作是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。本世紀(jì)以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，各大醫(yī)院應(yīng)用信息技術(shù)管理病案早已屢見(jiàn)不鮮，雖然如此，但新時(shí)代如何高效實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)病案管理工作效率最大化，還需要進(jìn)一步展開(kāi)研究。為縮小研究方向，接下來(lái)先對(duì)傳統(tǒng)病案管理展開(kāi)分析，尋找實(shí)現(xiàn)信息化管理的突破口，提升病案管理工作的失效性。

1.傳統(tǒng)病案管理

醫(yī)院的病案管理在20世紀(jì)80年代逐漸實(shí)現(xiàn)從人工管理向半信息化管理的過(guò)渡狀態(tài)，這種半信息化管理模式暫且將其認(rèn)定為傳統(tǒng)管理。這種傳統(tǒng)管理工作在效率上無(wú)法滿足醫(yī)院對(duì)于病案管理的需求，所以大部分工作流程需要專業(yè)人員不斷地重復(fù)著手工操作錄入信息，例如記載病患信息的紙質(zhì)檔案回收、大數(shù)據(jù)的核對(duì)、病案整理、病患檔案的信息編號(hào)、大病相關(guān)數(shù)據(jù)、病案頁(yè)碼信息錄入、按分類裝訂、病案上架、臨床供應(yīng)等具體的病案管理工作相關(guān)流程，在半信息化管理模式中，這一系列工作流程都需要人工錄入，這極其消耗人力物力[1]。此外，還存在費(fèi)時(shí)間、低效率、易錯(cuò)漏等弊端，這些突兀的問(wèn)題直接加大了病案管理工作的難度，也無(wú)法提升病案管理工作實(shí)效性。醫(yī)院在傳統(tǒng)的病案管理過(guò)程中，由于病患的檢驗(yàn)報(bào)告單需要采用“疊瓦”式張貼，這就很容易在工作過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)貼、漏貼的問(wèn)題，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致缺失。此外，病案還有禁止出借等相關(guān)規(guī)定，直接導(dǎo)致在信息翻閱上浪費(fèi)了大量的時(shí)間，對(duì)于工作效率也存在極大的影響。

2.現(xiàn)代信息技術(shù)在病案管理工作中的應(yīng)用策略

信息技術(shù)是現(xiàn)代化科技的應(yīng)用標(biāo)志，醫(yī)院作為國(guó)家直屬企業(yè)，又是治病救人的紅色場(chǎng)地，信息化建設(shè)在新時(shí)代已是勢(shì)在必行。病案管理作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的核心工作，大數(shù)據(jù)的采集與優(yōu)化必須通過(guò)信息技術(shù)對(duì)其進(jìn)行特殊處理，提升病案管理工作的實(shí)效性[2]。根據(jù)目前信息技術(shù)的應(yīng)用分析，未來(lái)將面向智能化、信息化、自動(dòng)化3個(gè)方向發(fā)展。

2.1 自動(dòng)化信息處理系統(tǒng)

對(duì)于醫(yī)院而言，自動(dòng)信息化處理系統(tǒng)主要是病案管理人員在對(duì)于病案管理過(guò)程中的收集和調(diào)度，對(duì)于病患信息大數(shù)據(jù)的優(yōu)化，并且通過(guò)信息技術(shù)對(duì)于大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，挖掘有用資源，根據(jù)特殊手段對(duì)于病案進(jìn)行歸類[3]。此外，還應(yīng)根據(jù)病案數(shù)據(jù)建設(shè)資料庫(kù)，將大量的信息進(jìn)行儲(chǔ)存，以便管理人員的歸納和臨床有醫(yī)生的查詢。同時(shí)，醫(yī)院在現(xiàn)代化發(fā)展中，應(yīng)順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)潮流，加大對(duì)于現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用，拓展病案管理的工作路徑。

2.2 條形碼高速探測(cè)技術(shù)

條形碼探測(cè)掃描技術(shù)主要是指將二維噴墨形式的條形碼當(dāng)作主要的信息載體，使用激光掃描的方法刻錄、傳輸與保存醫(yī)用病案。激光掃描技術(shù)當(dāng)前應(yīng)用極其廣泛，條形碼掃描經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)驗(yàn)無(wú)誤后將其應(yīng)用于醫(yī)院病案管理系統(tǒng)，在使用之前必須確保激光操作設(shè)備可以進(jìn)行自動(dòng)化掃描并且對(duì)于相關(guān)信息進(jìn)行收錄，并且自主管理大量的信息數(shù)據(jù)。條形碼收錄信息的方式為醫(yī)院的病案管理工作帶來(lái)了便捷，減少了醫(yī)院對(duì)于勞動(dòng)力的占用，激光掃描儀收錄二維碼信息不僅能使數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，還降低了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)提升了醫(yī)院病案管理工作的實(shí)效性。條形碼探測(cè)技術(shù)當(dāng)前已經(jīng)應(yīng)用于大部分醫(yī)院，也取得了顯著的成果，為醫(yī)院的病案管理工作打下了基礎(chǔ)。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，信息技術(shù)還會(huì)不斷發(fā)展，在未來(lái)，國(guó)家應(yīng)對(duì)于條形碼探測(cè)技術(shù)加大研究力度，對(duì)于使用過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行記錄，不斷對(duì)條形碼技術(shù)做更新完善，促使醫(yī)院病案管理工作高速發(fā)展。

2.3 在線編碼技術(shù)

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，電子化病案管理已被廣泛應(yīng)用，不僅實(shí)現(xiàn)了線上信息共享，還使電子病案管理功能發(fā)揮了最大服務(wù)功能。臨床醫(yī)生或醫(yī)療工作人員可以在電子病案上記錄病患的相關(guān)信息，或者醫(yī)療項(xiàng)目、進(jìn)度等，并且將這些數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，提供給病案管理人員，對(duì)于相關(guān)信息進(jìn)行分類整合，利用編碼技術(shù)將其儲(chǔ)存信息庫(kù)。并且額外建設(shè)數(shù)值評(píng)估信息庫(kù)，用來(lái)收錄病案工序號(hào)，為醫(yī)療工作人員查詢或統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提供服務(wù)平臺(tái)。評(píng)估信息庫(kù)的建設(shè)主要是方便醫(yī)療工作人員，避免其因忘記病案編號(hào)導(dǎo)致信息遺漏或缺失，造成不好的影響，而評(píng)估信息庫(kù)的編碼項(xiàng)目就能第一時(shí)間找到需要的信息，可以通過(guò)數(shù)據(jù)描述查詢與之匹配的病案編號(hào)，提供醫(yī)療人員參考。

2.4 射頻讀取技術(shù)

射頻讀取技術(shù)是最新研發(fā)的現(xiàn)代化信息技術(shù)，在讀取信息方面與激光掃描二維碼有相似性，都是一種自動(dòng)化讀取數(shù)據(jù)的設(shè)備。不同的是，射頻讀取技術(shù)利用電磁信號(hào)和回波頻率的變化對(duì)無(wú)法移動(dòng)的目標(biāo)進(jìn)行定位和分析，進(jìn)一步檢測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)，利用物理技術(shù)對(duì)于數(shù)據(jù)信息進(jìn)行采集，全程無(wú)須人工操作，可自主完成數(shù)據(jù)采集。射頻讀取技術(shù)的前提條件是病案信息在全程操作中未進(jìn)行任何物理接觸，以確保信息采集的準(zhǔn)確性，這一類工作設(shè)備的收錄效率在激光掃描之上，完全可以并行錄入信息，比條形碼錄入信息的方式更加先進(jìn)，可謂是現(xiàn)代化信息設(shè)備中的佼佼者。病案管理工作人員應(yīng)利用這一優(yōu)勢(shì)實(shí)時(shí)刪除無(wú)用信息，對(duì)于病案定期整理優(yōu)化，按照醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況更新排序，提升大數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)功能，充分展現(xiàn)現(xiàn)代化信息技術(shù)管理病案的工作效率。

2.5 微縮技術(shù)

微縮技術(shù)在我國(guó)起源較早，使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)百年，對(duì)于病案管理而言，微縮技術(shù)不僅便于應(yīng)用，還能在短期內(nèi)高速提升管理效率。按照物理分類，微縮技術(shù)的儲(chǔ)存時(shí)間可以和紙質(zhì)儲(chǔ)存相提并論。具體來(lái)說(shuō)，其主要操作手段就是采用攝影技術(shù)對(duì)于部分不易儲(chǔ)存的病案資料進(jìn)行拍攝留影，將其長(zhǎng)期儲(chǔ)存，與攝影原理相似，主要以影像的方式存放病案資料。微縮技術(shù)對(duì)于病案信息的還原度較高，通過(guò)記錄格式、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、圖文等，真切地實(shí)現(xiàn)情境再現(xiàn)法，按比例縮小原件，利用影像的方式進(jìn)行儲(chǔ)存。此外，該項(xiàng)技術(shù)具有儲(chǔ)存大量病案資料的功能，并且能對(duì)于這些信息無(wú)限期保存。微縮技術(shù)的研發(fā)靈感來(lái)源于攝影技術(shù)，是我國(guó)在儲(chǔ)存方面一項(xiàng)傳統(tǒng)技術(shù)，通過(guò)物理手段進(jìn)行處理，將其變成占用體積小、不消耗資源的一項(xiàng)多功能儲(chǔ)存技術(shù)。此類技術(shù)當(dāng)前也有一部分醫(yī)院在使用，其還原度較高的管理模式深受臨床醫(yī)生青睞，對(duì)于醫(yī)學(xué)科研也有極大的幫助。

3.現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用效果與評(píng)價(jià)

現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院病案管理工作中對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了極大的效益，使醫(yī)院在管理工作中徹底告別了傳統(tǒng)的病案管理模式，解決了傳統(tǒng)管理的低效率、浪費(fèi)人力的問(wèn)題。信息化管理模式標(biāo)志著傳統(tǒng)管理已經(jīng)成為過(guò)去，從信息技術(shù)開(kāi)始并利用的時(shí)候，醫(yī)院的病案管理工作迎來(lái)了高質(zhì)量的發(fā)展；從節(jié)約人力資源這一方面來(lái)看，信息技術(shù)的應(yīng)用代替了人工操作，能有效規(guī)避人工操作過(guò)程中的失誤，極大地提升了病案管理工作效率。鑒于此，我國(guó)醫(yī)院在未來(lái)的發(fā)展中，除了上述的信息技術(shù)以外，還應(yīng)不斷研發(fā)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的現(xiàn)代化信息技術(shù)，為病案管理工作夯實(shí)基礎(chǔ)。

4.結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)與信息化管理技術(shù)不斷順應(yīng)時(shí)代創(chuàng)新，對(duì)于病案管理工作提出了更高要求。因此，將現(xiàn)代化信息技術(shù)融入病案管理工作對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有極大的意義，不僅能實(shí)現(xiàn)病患信息共享，還能提升病案管理工作的實(shí)效性，解決了人力物力資源占用問(wèn)題，解決了人工錄入信息的低效率問(wèn)題。總之，現(xiàn)代化信息技術(shù)對(duì)于病案管理工作有不可忽視的輔助作用，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也有極大的推動(dòng)力。