柳 星 盧會琴 汪國振 王二爭 韓 為

城市三級醫(yī)院對口支援貧困縣醫(yī)院是國家扶貧工作的重要組成部分，通過醫(yī)院與醫(yī)院對接、科室與科室對接、人員與人員對接等多種方式實(shí)現(xiàn)對口支援，幫助縣級醫(yī)院提高縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療水平，推動分級診療制度健全和落實(shí)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，是實(shí)現(xiàn)“健康中國”的重要舉措之一[1]。本文探討三級甲等中醫(yī)院對口支援縣級中醫(yī)院的情況。

1 背景及意義

為貫徹落實(shí)安徽省《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作方案的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘[2016]176號）、《關(guān)于進(jìn)一步做好三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘[2018]537號）等文件精神，以“解決一項(xiàng)醫(yī)療急需、突破一個薄弱環(huán)節(jié)、帶出一支技術(shù)團(tuán)隊(duì)、新增一個服務(wù)項(xiàng)目”為目標(biāo)，深入、有序開展城市三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的合作，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，針對性地開展對口幫扶工作，提高縣級醫(yī)院對常見病、多發(fā)病的診療水平，逐步實(shí)現(xiàn)分級診療[2-3]。

2 對口支援工作實(shí)踐與成效

2.1 受援醫(yī)院基本情況 支援醫(yī)院為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，是三級甲等中醫(yī)專科醫(yī)院，現(xiàn)有國家級重點(diǎn)學(xué)科2個，國家級重點(diǎn)?？?1個，省級重點(diǎn)?？?0個，擁有一批國家級名老中醫(yī)、安徽省名中醫(yī)、江淮名醫(yī)等各層次中醫(yī)藥專家，中醫(yī)技術(shù)力量雄厚，中醫(yī)特色明顯。其對口支援的縣級中醫(yī)院有兩家，分別是望江縣中醫(yī)院和石臺縣中醫(yī)院。望江縣地處皖贛邊界，長江之濱，望江縣中醫(yī)院是一所以針灸技術(shù)為特色的縣級中醫(yī)院，但針灸治療僅限于針灸科及康復(fù)科，針灸優(yōu)勢未能在其他學(xué)科中得到體現(xiàn)，且針灸治療限于臨床需要，未能形成較為體系的科學(xué)研究及相關(guān)總結(jié)，特色優(yōu)勢未能得到彰顯。石臺縣中醫(yī)院地處皖南山區(qū)西部，交通欠發(fā)達(dá)，中醫(yī)院軟硬件條件嚴(yán)重不足，缺少高層次學(xué)科帶頭人，制約著縣域內(nèi)中醫(yī)藥發(fā)展，醫(yī)院中醫(yī)技術(shù)水平停滯不前，遠(yuǎn)不能滿足縣域內(nèi)群眾的就醫(yī)需求。

2.2 工作開展情況

2.2.1 組織領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)重視對口支援工作，該項(xiàng)工作納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃。為確保工作順利開展，醫(yī)院成立有院長為組長的對口支援工作領(lǐng)導(dǎo)小組，財(cái)務(wù)、人事、信息等職能科室負(fù)責(zé)人為小組成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室掛靠醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)具體工作的實(shí)施。上傳下達(dá)對口支援各項(xiàng)文件精神，落實(shí)上級部門工作要求，協(xié)調(diào)院內(nèi)與醫(yī)院之間工作問題，負(fù)責(zé)派出醫(yī)生的管理和考核。

2.2.2 制定工作目標(biāo) 根據(jù)對口支援工作要求，醫(yī)院制定年度工作目標(biāo)，按步驟、按計(jì)劃實(shí)施。作為省級三級甲等中醫(yī)院，醫(yī)院根據(jù)受援醫(yī)院實(shí)際情況，在提升治療常見病、多發(fā)病診療水平的同時(shí)，利用本院人才技術(shù)優(yōu)勢及中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥參與率，滿足受援地區(qū)人民群眾中醫(yī)藥治療疾病的健康需要。為此，醫(yī)院多舉措并進(jìn)，制定詳細(xì)的幫扶計(jì)劃。強(qiáng)化中醫(yī)藥知識方面，如開展中醫(yī)藥三基培訓(xùn)、加強(qiáng)中醫(yī)藥三基考核、舉辦中醫(yī)藥知識競賽，提高受援醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識的積極性。技術(shù)管理方面，如帶領(lǐng)受援醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員開展三新項(xiàng)目，開展手術(shù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、疑難病例討論等。在人才培養(yǎng)方面，如免費(fèi)接收受援醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生并提供一定生活補(bǔ)助，在受援醫(yī)院增掛名醫(yī)工作室，組織各級名醫(yī)定期前往坐診，受援醫(yī)院遴選業(yè)務(wù)骨干跟師學(xué)習(xí)，駐點(diǎn)醫(yī)生根據(jù)受援醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員知識情況、業(yè)務(wù)情況開展一對一指導(dǎo)等。

2.2.3 監(jiān)管及時(shí)，責(zé)任到位 為切實(shí)做好各項(xiàng)幫扶工作，醫(yī)院加強(qiáng)駐點(diǎn)幫扶人員管理，建有駐點(diǎn)幫扶微信工作群，確保工作無縫對接，信息溝通及時(shí)有效。同時(shí)，要求駐點(diǎn)人員定期打卡上報(bào)工作總結(jié)。在上級主管部門指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)部定期對幫扶成效、幫扶經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，梳理工作中存在的不足，不斷完善各項(xiàng)幫扶計(jì)劃，制定確實(shí)符合受援醫(yī)院實(shí)際情況的幫扶措施。認(rèn)真對待國家及省市政府部門的各項(xiàng)督查，以查促改，針對督查所反饋的意見，及時(shí)調(diào)整幫扶方案，全力做好幫扶工作。

2.2.4 對口支援工作納入醫(yī)院考核 醫(yī)院將對口支援工作納入各項(xiàng)考核當(dāng)中，鼓勵全院醫(yī)護(hù)員工參與工作當(dāng)中，醫(yī)院規(guī)定順利完成各項(xiàng)對口支援工作的醫(yī)護(hù)人員在職稱晉升、評先評優(yōu)、干部晉升等方面優(yōu)先考慮，對口支援工作質(zhì)量也作為指標(biāo)納入科室績效考核。

2.3 取得的成效

2.3.1 經(jīng)費(fèi)充足，保障到位 上級財(cái)政及主管部門下發(fā)專項(xiàng)資金為對口支援工作提供必要的經(jīng)費(fèi)保障，醫(yī)院堅(jiān)持?？顚Ｓ茫糜诮邮帐茉t(yī)院進(jìn)修醫(yī)師生活補(bǔ)助、派出醫(yī)師津貼獎勵、及相關(guān)幫扶業(yè)務(wù)需要的材料制作等。充足的經(jīng)費(fèi)為幫扶工作的順利進(jìn)行提供了強(qiáng)有力的保障，為駐點(diǎn)幫扶人員及受援醫(yī)院解決了后顧之憂。

2.3.2 技術(shù)幫扶，工作到位 根據(jù)上級主管部門工作要求，為切實(shí)做好幫扶工作，醫(yī)院采取“組團(tuán)式”幫扶，先后選派19名高年資具有豐富中西醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師在受援醫(yī)院長期駐點(diǎn)幫扶，幫助受援醫(yī)院提升醫(yī)療技術(shù)水平。幫扶期間，醫(yī)院駐點(diǎn)人員積極開展三新項(xiàng)目20余項(xiàng)，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)30余項(xiàng)，如：《芒針治療中風(fēng)后吞咽障礙》《“培土生金”敷貼法治療便秘》《大隱靜脈分段結(jié)扎術(shù)在基層醫(yī)院應(yīng)用價(jià)值》《中藥穴位敷貼治療胎動不安》等，在受援醫(yī)院取得較好療效，受到當(dāng)?shù)厝罕姎g迎。除駐點(diǎn)幫扶外，醫(yī)院還定期組織知名專家團(tuán)隊(duì)前往受援醫(yī)院開展疑難病例討論、教學(xué)查房、手術(shù)演示、大型義診等多種形式的幫扶活動，在受援醫(yī)院形成了一定的品牌效應(yīng)。通過長期技術(shù)性幫扶，除明顯提高受援醫(yī)院中醫(yī)療效外，縣域內(nèi)群眾對駐點(diǎn)醫(yī)生的知曉率顯著提高，對中醫(yī)中藥的認(rèn)可率也有明顯的提升。

3 存在的問題

3.1 醫(yī)療技術(shù)幫扶為主，教學(xué)及科研幫扶有待提升 醫(yī)院現(xiàn)有的幫扶模式是以醫(yī)療技術(shù)輸出為主，幫助受援醫(yī)院建立相應(yīng)人才梯隊(duì)，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，提升醫(yī)療技術(shù)水平。在醫(yī)療技術(shù)幫扶方面，集中在優(yōu)勢學(xué)科、優(yōu)勢科室?guī)头鰹橹鳎渌麑W(xué)科同步發(fā)展。長期幫扶經(jīng)驗(yàn)顯示，這種幫扶模式能夠滿足受援醫(yī)院需要，能夠切實(shí)解決縣域內(nèi)群眾的就醫(yī)需求。但在科研能力、臨床教學(xué)等方面存在不足，一方面由于受援醫(yī)院為貧困縣中醫(yī)院，醫(yī)院硬件及軟件條件有限，非高等醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)醫(yī)院，醫(yī)院缺乏教學(xué)對象。另一方面由于貧困縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷層次多以中專、大專、本科學(xué)歷為主，缺少碩士研究生及博士研究生階段系統(tǒng)性的科研知識培訓(xùn)和科研能力訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員科研思維受到限制，科研意識淡薄。加上受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平限制，缺乏相關(guān)科研必須的基礎(chǔ)及臨床研究條件，難以開展較高水平的科學(xué)研究[4-5]。

3.2 路途遙遠(yuǎn)，雙向轉(zhuǎn)診難以實(shí)現(xiàn) 貧困縣中醫(yī)院多地處山區(qū)，路途遙遠(yuǎn)，交通欠發(fā)達(dá)，不利于疑難、危重患者的轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入，故轉(zhuǎn)診數(shù)量不多，急危重癥患者難以得到及時(shí)的救治，支援醫(yī)院的優(yōu)勢醫(yī)療資源未能得到充分利用。依托于支援醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通常是以提前預(yù)約會診形式對疑難重癥患者實(shí)施診斷及治療，難以保證及時(shí)性。

3.3 中藥院內(nèi)制劑流通程序復(fù)雜 支援醫(yī)院的院內(nèi)制劑臨床療效確切，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。然而院內(nèi)制劑在受援醫(yī)院流通的審批程序繁瑣復(fù)雜，療效明確的院內(nèi)制劑不能在受援醫(yī)院內(nèi)流通，當(dāng)?shù)厝罕姴荒芗皶r(shí)享受到與支援醫(yī)院一樣的同質(zhì)化中醫(yī)藥服務(wù)。

3.4 中醫(yī)藥健康普及任重道遠(yuǎn) 基層群眾對中醫(yī)藥防病治病雖有需求，但由于中醫(yī)藥療效慢以及群眾生活環(huán)境及經(jīng)濟(jì)能力的限制，更多的患者是求助于西醫(yī)治療，期望在短期內(nèi)得到較好的療效。長期以來，縣域中醫(yī)院由于人民群眾就醫(yī)環(huán)境所迫，本是科班出生的中醫(yī)藥院校畢業(yè)生逐漸放棄中醫(yī)藥專業(yè)優(yōu)勢，選擇西醫(yī)治療。醫(yī)院整體常規(guī)治療手段中的中醫(yī)藥參與率長期處于較低水平，難以發(fā)揮中醫(yī)中藥特色優(yōu)勢，真正做到中西結(jié)合。

4 建 議

4.1 進(jìn)一步豐富幫扶內(nèi)涵，擴(kuò)展幫扶內(nèi)容 現(xiàn)有幫扶主要以優(yōu)勢科室醫(yī)療技術(shù)輸出為主，在下一步工作中，將在幫扶舉措上下功夫，在幫扶受援醫(yī)院提升技術(shù)的同時(shí)，打造學(xué)科品牌。以重點(diǎn)學(xué)科為抓手，帶動其他學(xué)科同步發(fā)展。以重點(diǎn)學(xué)科為依托，著力提升受援醫(yī)院科研及臨床教學(xué)水平[6]。

4.2 加強(qiáng)信息化建設(shè)，開展高水平遠(yuǎn)程會診 貧困縣中醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)水平及硬件條件的限制，信息化建設(shè)相對滯后，基層群眾難以享受到高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立先進(jìn)的遠(yuǎn)程會診平臺，使受援地區(qū)群眾能夠在家門口隨時(shí)得到知名專家的治療建議，受援醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)接受支援醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)[7-8]。

4.3 進(jìn)一步完善人才隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥治病防病優(yōu)勢 “授人以魚不如授人以漁”，受援地區(qū)貧困，醫(yī)院條件有限，醫(yī)護(hù)人員鮮有機(jī)會外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過在受援醫(yī)院建立名醫(yī)工作室，幫助建立相應(yīng)學(xué)科的人才隊(duì)伍，打造老、中、青人才梯隊(duì)，形成學(xué)科有繼承，人才不斷層的良好局面，為受援醫(yī)院打造一支技術(shù)過硬的醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)[9]。

4.4 著力普及中醫(yī)藥健康知識，提升中醫(yī)藥參與率 充分發(fā)揮上級醫(yī)院高水平的醫(yī)療技術(shù)和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高受援醫(yī)院中醫(yī)中藥防病治病的參與率。中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗(yàn)”是群眾認(rèn)可的前提，在知名中醫(yī)藥專家的傳、幫、帶幫扶模式下，彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢，使受援醫(yī)院中醫(yī)藥氛圍逐漸得到提升，從真正意義上實(shí)現(xiàn)幫扶。

5 小 結(jié)

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，中醫(yī)藥在其防治過程中的獨(dú)特優(yōu)勢得到進(jìn)一步彰顯。但因受到貧困縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等的限制，基層中醫(yī)院的發(fā)展長期受到制約，中醫(yī)藥在防病治病中的特色優(yōu)勢難以得到體現(xiàn)，中醫(yī)藥服務(wù)能力亟待提高。在國家及省市相關(guān)健康扶貧大好政策的支持下，支援醫(yī)院應(yīng)依托優(yōu)勢中醫(yī)藥資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，精準(zhǔn)幫扶，著力突破薄弱環(huán)節(jié)，幫扶貧困縣中醫(yī)院培養(yǎng)復(fù)合型中醫(yī)藥人才，發(fā)揮中醫(yī)藥在防病、治病中獨(dú)特優(yōu)勢，全力提升縣域內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)水平和服務(wù)能力，為健康中國這一目標(biāo)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。