文/陳志英，甘翠麗

腸造口主要是通過腸道在腹壁上做開口，以達(dá)到代替肛門排便的作用，是用于治療腸道惡性腫瘤患者的必要治療方式，可有效延長患者生存時間[1]。但實(shí)施此類造口手術(shù)的患者術(shù)后由于生理通道的改變，在心理、生理上均會產(chǎn)生一定的傷害，同時術(shù)后造口護(hù)理十分重要，如：護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)周圍皮膚潰瘍、造口狹窄、出血、水腫以及造口旁疝等并發(fā)癥，因此如何消除患者不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，成為臨床醫(yī)患共同關(guān)注的重點(diǎn)[2]。延續(xù)性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)，將護(hù)理工作由醫(yī)院擴(kuò)展至社區(qū)、家庭，為出院患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理[3]。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，對此展開綜述，闡述如下。

1 延續(xù)性護(hù)理的定義

延續(xù)性護(hù)理的特征可概括為“4C”[4]即：綜合性（conprehensiveness）、延續(xù)性（contiuity）、協(xié)調(diào)性（coordination）和合作性（collaboration）。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，其護(hù)理重點(diǎn)不在于為直接提供長期的跟蹤服務(wù)，而是幫助患者及家屬學(xué)習(xí)自我護(hù)理能力，包括指導(dǎo)用藥、規(guī)劃飲食、安排生活等，對居家環(huán)境展開評估，協(xié)助學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練，利用社區(qū)資源，對有需要的患者提供居家護(hù)理服務(wù)[5]。延續(xù)性護(hù)理具有復(fù)雜的多維度、多機(jī)構(gòu)、跨專業(yè)的屬性，強(qiáng)調(diào)患者在疾病急性期以及出院后的需求，尤其是患者出院回歸家庭后，因?yàn)樵诖似陂g錯誤的發(fā)生率以及為此付出的代價均較高[6]。

2 現(xiàn)代信息技術(shù)在延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

延續(xù)性護(hù)理隨著社會信息發(fā)展、科技進(jìn)步，現(xiàn)代信息技術(shù)已全面融入延續(xù)性護(hù)理工作中，使其更加直接、及時、便捷[6]。主要包括：（1）電話：是目前較為常用的一種隨訪方式，可在通話中及時了解患者心理狀態(tài)及造口使用、適應(yīng)情況，并且“一對一”的方式，能夠消減患者在交談過程中的忌諱心理，有利于隱私問題的交流，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；（2）家訪：與電話隨訪不同，家訪屬于面對面溝通，患者處于自己家庭環(huán)境當(dāng)中，其心理狀態(tài)更加穩(wěn)定。但是由于我國人口眾多，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相對較少，很難抽出時間進(jìn)行定期的隨訪，因此這種方式不符合實(shí)際國情；（3）網(wǎng)絡(luò)隨訪：通過建立博客、微博、QQ群、朋友圈等，可快速發(fā)送文字、語音、圖片、視頻等信息，使患者在玩手機(jī)的碎片時間中加深自護(hù)學(xué)習(xí)，以此達(dá)到隨訪的目的?？蓪⑼粫r期出院的患者組織群聊，創(chuàng)建患者俱樂部，讓患者互相給予支持，從而感受社會對他們的關(guān)懷，有助于加速恢復(fù)識[7]。胡阿云[8]等作出研究，將176名腸造口患者作為研究對象，采用以信息化手段為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，住院期間進(jìn)行造口護(hù)理知識學(xué)習(xí)、健康宣教，出院后通過信息化方式予以指導(dǎo)和幫助，得出結(jié)果，其中134例患者主動對造口護(hù)理問題提出咨詢，經(jīng)指導(dǎo)后自行解決完成率達(dá)（98/134）73.13%。以此可知，通過信息化方式開展延續(xù)性護(hù)理，可有效提高腸造口患者術(shù)后自護(hù)能力，使其得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，改善預(yù)后康復(fù)；（4）“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過護(hù)士依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，為適合在家庭條件下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，在平臺預(yù)約，可提供上門服務(wù)。“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”作為新興事物，已經(jīng)在國內(nèi) 6 個直轄市、省試行，主要是依托互聯(lián)網(wǎng)對高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群， 提供包括慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等方面的31項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，其中就包括有造口護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。李英[10]學(xué)者做出研究，將64例直腸惡性腫瘤患者患者隨機(jī)分作對照組（采用常規(guī)腸造口護(hù)理教育）與觀察組（采用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”），對兩組患者不同時間段的病恥感、負(fù)面情緒以及生存質(zhì)量進(jìn)行評估對比。結(jié)果得出，出院當(dāng)日兩組各項(xiàng)評分基本一致，均無差異（P＜0.05），出院6個月后，觀察組病恥感、負(fù)面情緒評分均低于對照組，生存質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05。由此可知，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可有效改善腸造口患者不良情緒，消除病恥感，保持積極的心態(tài)，提高生存質(zhì)量。但在“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”中，仍存在較多問題，包括相關(guān)網(wǎng)絡(luò)安全法規(guī)尚不完善、軟件設(shè)計(jì)與護(hù)理應(yīng)用貼合度不高、護(hù)理工作者與患者對網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力欠缺等[9]。

3 國內(nèi)外發(fā)展概況

延續(xù)性護(hù)理是由美國科羅拉大學(xué)醫(yī)學(xué)中心延續(xù)性護(hù)理項(xiàng)目發(fā)展來的，通過調(diào)查及查閱參考文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前國外對延續(xù)性護(hù)理的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段，西方發(fā)達(dá)國家均有大量文獻(xiàn)報(bào)道，在泌尿外科手術(shù)、骨外科手術(shù)等擇期手術(shù)患者中應(yīng)用尤其普遍[11]。主要以住院結(jié)束后返回家庭的患者為護(hù)理對象，通過一系列計(jì)劃安排，使患者及家屬充分學(xué)習(xí)自護(hù)知識，掌握自護(hù)能力，以及與社區(qū)服務(wù)人員之間的協(xié)調(diào)，使其得到不間斷的具有協(xié)調(diào)性的護(hù)理，并且跨越專業(yè)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)與其之間的延續(xù)來得以實(shí)現(xiàn)，達(dá)到確保護(hù)理服務(wù)一致性及滿足預(yù)后過程中不斷變化的護(hù)理需求[12]。國外的延續(xù)性護(hù)理多以團(tuán)隊(duì)形式共同服務(wù)患者，不同機(jī)構(gòu)間多學(xué)科的合作是國外延續(xù)性護(hù)理的主要特點(diǎn)之一。干預(yù)內(nèi)容包括綜合性評價健康需求；引導(dǎo)患者及照顧者積極參與；協(xié)助患者管理患者癥狀；進(jìn)行健康教育提高患者自我護(hù)理能力；提供協(xié)調(diào)、持續(xù)的健康支持；多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)支持[13-14]。相對國外延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展而言，我國的研究機(jī)構(gòu)則較為分散，社區(qū)保健資源亦未能充分利用當(dāng)然這與我國延續(xù)性護(hù)理起步較晚尚未形成完整的體系有著密不可分的關(guān)系。目前已確定其屬于衛(wèi)生保健系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)模式，在有限的范圍內(nèi)以患者實(shí)際角度出發(fā)，讓家庭成員參與護(hù)理措施中的有效率尚未達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，仍缺乏一定的參與積極性與專業(yè)實(shí)踐能力，因此擴(kuò)展和明確患者及家屬在護(hù)理中的位置與能力是至關(guān)重要的[15]。

4 小結(jié)

腸造口術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥問題，且患者術(shù)后排便方式的改變，加之缺乏造口管理、護(hù)理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和身心健康。而隨著人們對延續(xù)性護(hù)理認(rèn)識的增加，此種新型護(hù)理模式得到充分開發(fā)與應(yīng)用，在系統(tǒng)層面進(jìn)一步明確患者接受低質(zhì)量延續(xù)性護(hù)理從而導(dǎo)致的負(fù)面結(jié)果，以此促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，優(yōu)化延續(xù)性護(hù)理的運(yùn)用與發(fā)展。同時結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)，通過信息化方式進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)，減輕醫(yī)護(hù)工作量，節(jié)約醫(yī)療成本，同時改變以往患者被動接受健康教育的方式，提高自護(hù)能力，達(dá)到更好預(yù)后效果[16-17]。