文 /韋家仁

小針刀是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種常用方法，其將中醫(yī)與西醫(yī)進(jìn)行有機(jī)融合，運(yùn)用小針刀對病變部位進(jìn)行切割、剝離，來解除患者病痛，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，此種治療方法易于操作、創(chuàng)傷小，對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者具有良好的臨床療效[1]。本文將對小針刀治療膝關(guān)節(jié)的相關(guān)研究成果進(jìn)行整合，現(xiàn)綜述如下。

1 小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)理

1.1 松解局部組織粘連

在臨床診治膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，大多存在外傷、慢性勞損等疾病史，使得患者的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)受損及退變，而這種情況會誘發(fā)關(guān)節(jié)周圍組織炎癥，隨著病情的發(fā)展，患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織將出現(xiàn)粘連、瘀痕、痙攣等情況，嚴(yán)重時還將導(dǎo)致變形，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列膝關(guān)節(jié)不適癥狀。小針刀治療可以對局部組織黏連予以解除，改善患者肌肉痙攣癥狀，調(diào)節(jié)患者膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，提高患者韌帶、肌腱彈性，從而有效改善患者臨床癥狀[2]。

1.2 恢復(fù)生物力學(xué)平衡

生物力學(xué)失衡是引起膝骨關(guān)節(jié)炎的一個重要原因，患者的膝關(guān)節(jié)張力不平衡就容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，患者的關(guān)節(jié)和周圍組織失代償，關(guān)節(jié)負(fù)重面積相較于原來有明顯減少，在內(nèi)部出現(xiàn)高應(yīng)力點(diǎn)，骨小梁的壓力顯著升高，從而導(dǎo)致微小骨折的發(fā)生，患者的軟骨營養(yǎng)供應(yīng)不足，因磨損而出現(xiàn)退行性改變，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)錯位骨刺、關(guān)節(jié)間隙狹窄等情況的發(fā)生。小針刀治療可以有效改善膝蓋病理狀態(tài)，減輕對神經(jīng)血管的壓迫作用，恢復(fù)軟組織張力，從而恢復(fù)生理力學(xué)平衡[3]。

1.3 降低關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓

膝骨關(guān)節(jié)炎患者在初期，關(guān)節(jié)滑膜在受到外界刺激時滲出增加，骨內(nèi)的血管活性下降，就導(dǎo)致骨內(nèi)壓力升高，關(guān)節(jié)與骨之間的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，動脈灌注受到影響，無法實(shí)現(xiàn)正常供氧，酸性產(chǎn)物堆積，關(guān)節(jié)軟管不能得到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，從而加重關(guān)節(jié)退變。小針刀治療可到達(dá)患者病變深處，形成新鮮創(chuàng)面，消除骨內(nèi)靜脈回流受阻情況，調(diào)節(jié)骨內(nèi)循環(huán)狀態(tài)，從而減輕患者疼痛、關(guān)節(jié)受限等情況。

1.4 消除炎癥反應(yīng)

患者的膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)改變刺激下出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛，而這種癥狀會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)負(fù)重不均衡，從而加重膝蓋損傷，使得關(guān)節(jié)損傷與炎性反應(yīng)之間形成惡性循環(huán)，加速患者的病情發(fā)展。而小針刀治療可以打破這種循環(huán)狀態(tài)，通過消除骨贅周圍組織的炎癥反應(yīng)，使得患者的疼痛癥狀逐漸消退，膝關(guān)節(jié)功能得到顯著提高[4]。

1.5 疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)痛閾

小針刀治療可以形成針刺效應(yīng)，且相較于針刺針感更強(qiáng)，可以得到非常明顯的針刺效果，對患者的穴位形成刺激，從而疏通經(jīng)絡(luò)，減輕患者關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，改善細(xì)胞因子水平，實(shí)現(xiàn)止痛、活血的效果[5]。

2 小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用

2.1 單獨(dú)小針刀治療

針刀醫(yī)學(xué)至今為止已經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展，其臨床療效是大家所有目共睹的，其刺激效果相比于針灸要更好，同時治療無不良反應(yīng)發(fā)生，其不受外界條件的限制，所形成的創(chuàng)傷性小，具有其獨(dú)特的醫(yī)療優(yōu)勢[6]。在修忠標(biāo)[7]等學(xué)者的研究中，對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分別采用針刀松解治療和針灸治療，結(jié)果得出：針刀組疼痛改善效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果以及膝關(guān)節(jié)下肢力線和關(guān)節(jié)間隙改善效果均優(yōu)于針灸組（P＜0.05）；針刀組TGF-β1、NO、IL-1β水平優(yōu)于針灸組（P＜0.05），證實(shí)了針刀治療要強(qiáng)于針灸治療，可以保護(hù)患者的軟骨，減輕關(guān)節(jié)退變，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

2.2 小針刀配合手法

針刀治療可以對患者病變組織予以松解，于此同時對患者的周圍穴位進(jìn)行手法按摩、推拿，來促進(jìn)患者局部微循環(huán)，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、止痛活血的作用[8]。馮潤枝[9]學(xué)者對76例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組治療，常規(guī)組采用藥物治療+推拿手法+推擠髕骨+點(diǎn)穴按摩法予以醫(yī)治，治療組在此基礎(chǔ)上采用針刀整體松解法，治療組的膝關(guān)節(jié)功能評分、中醫(yī)證候評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），針刀同手法相配合可以改善患者膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，提高患者神經(jīng)功能。

2.3 小針刀配合中藥治療

牛志軍[10]等學(xué)者的研究中，分析小針刀治療與中藥熱敷聯(lián)合治療對寒濕痹阻型膝骨炎患者的影響，聯(lián)合治療組同單獨(dú)小針刀治療組療效優(yōu)良程度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因?yàn)橹兴師岱罂梢云鸬届铒L(fēng)止痛、散寒除濕、活血通痹的效果，與小針刀治療聯(lián)合應(yīng)用可以解除粘連，恢復(fù)力學(xué)平衡。韓清森[11]學(xué)者則將小針刀治療同中藥熏蒸聯(lián)合在一起，設(shè)立為觀察組，對照組采用玻璃酸鈉治療，對照組的治療總有效率（83.02%）明顯低于觀察組（96.30%），具有明顯差異（P＜0.05）；觀察組VAS評分低于甲組，HSS評分高于甲組（P＜0.05），表明了小針刀同中藥熏蒸治療的有效性。

2.4 小針刀配合針灸治療

針灸治療可以調(diào)節(jié)TGF-β1、NO、IL-1β水平，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，將其與小針刀聯(lián)合應(yīng)用，可以提升康復(fù)速率，減輕患者膝蓋不適感，提高患者治療依從性。徐杰[12]等學(xué)者的研究中，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者予以分組研究，兩組均予以溫針灸治療，聯(lián)合組增加小針刀治療，聯(lián)合組的治療總有效率明顯高于對照組，溫針灸結(jié)合針刺和艾灸，對患者足三里穴、血海穴、鶴頂穴和犢鼻穴予以刺激，促進(jìn)患者血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)溫通經(jīng)脈的作用。

2.5 小針刀配合運(yùn)動療法

膝關(guān)節(jié)周圍的組織以及韌帶可以緩解外界的沖力，從而保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，避免關(guān)節(jié)受到損傷，而當(dāng)這種平衡狀態(tài)被打破，患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，關(guān)節(jié)受損風(fēng)險增大，將會增大對膝關(guān)節(jié)的磨損，痛炎癥反應(yīng)共同作用下將導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎。趙軍[13]等學(xué)者的研究中，對38例Kellgren-LawranceⅢ級膝骨關(guān)節(jié)炎均采用小針刀療法治療，兩周后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評分以及Lequence膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重度指數(shù)評分均有明顯改善，治療效果顯著。徐冬康[14]學(xué)者對膝骨關(guān)節(jié)炎患者予以分組治療，對照組采用低周波治療，實(shí)驗(yàn)組予以小針刀聯(lián)合運(yùn)動療法，經(jīng)過治療，兩組患者的骨關(guān)節(jié)功能均有改善，實(shí)驗(yàn)組的骨關(guān)節(jié)指數(shù)評分低于對照組（P＜0.05），聯(lián)合治療對于提升患者膝骨關(guān)節(jié)能力、促進(jìn)患者健康具有重要作用。

2.6 小針刀配合其他療法

李剛[15]等學(xué)者對小針刀聯(lián)合臭氧治療的效果進(jìn)行探究，采用兩者聯(lián)合治療優(yōu)良率（92.5%）高于對照組（80.0%），存在明顯差異（P＜0.05），將臭氧同小針刀聯(lián)合治療可以及時改善患者疼痛癥狀，具有臨床價值。

3 小結(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科的一種常見疾病，疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，在患病的早期患者膝關(guān)節(jié)有輕微鈍痛感，隨著關(guān)節(jié)損傷的進(jìn)一步加重，患者膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛或夜間痛，伴有關(guān)節(jié)僵硬、骨擦音、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)腫大等癥狀，影響患者的正常生活。學(xué)者從不同方面探究小針刀以及小針刀同其他療法聯(lián)合治療的效果，證實(shí)了小針刀治療對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的重要意義，但是也存在一定的問題，目前對于針刀作用機(jī)理的相關(guān)研究尚不完全，對于小針刀治療和聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎沒有一個清晰的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，因此在以后的研究中應(yīng)將這些問題作為研究方向，以提高小針刀治療效果。