文/楊曼偵，崔紅梅

性激素在人們身體，尤其是女性身體健康中起著重要性作用，激素水平的變化受多種因素的影響，一般情況下人們激素水平的高低并不會(huì)對(duì)人體有著較大的影響，且人的身體能夠有自動(dòng)調(diào)節(jié)激素水平高低的功能。在激素達(dá)到了不正常的水平且已經(jīng)影響到人們身體健康時(shí)就需要借用外部因素進(jìn)行調(diào)節(jié)。性激素檢測(cè)可以幫助人們掌握自身激素水平的高低，也可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)身體進(jìn)行一定的調(diào)節(jié)，因此，性激素的檢測(cè)結(jié)果要具有一定的準(zhǔn)確性，同時(shí)在檢測(cè)過(guò)程中盡量排除影響檢測(cè)結(jié)果的一切因素。

1 生理因素

在進(jìn)行性激素檢查時(shí)，生理因素是影響其結(jié)果的重要因素，了解患者的自身因素，更有利于對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，使檢驗(yàn)結(jié)果更可靠。

1.1 個(gè)體狀態(tài)

相比較于其他檢查項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，性激素水平的檢查非常容易受個(gè)體狀態(tài)的影響，受檢者的情緒變化等都會(huì)影響到激素水平的檢查結(jié)果，如果受檢者的情緒處于平穩(wěn)的狀態(tài)，那么激素水平并不會(huì)出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)，而受檢者如果出現(xiàn)亢奮、緊張、激動(dòng)、劇烈呼吸等狀態(tài)那么可能會(huì)影響病人的激素水平出現(xiàn)一定范圍的波動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)后都會(huì)造成受檢者的激素水平出現(xiàn)大范圍的降低或者提升。因此，在正式檢測(cè)前受檢者的身體狀態(tài)是影響激素水平的重要因素。

1.2 性別差異

性別不同，激素水平也會(huì)有不同的高低表現(xiàn)，同樣是男性，在不同年齡階段的激素水平也不同，在青春期之前男性的激素水平一直處于比較低的狀態(tài)，而在青春期后男性的激素水平會(huì)不斷上升，第二性征開(kāi)始發(fā)育。女性在青春期之前激素水平也處于比較低的狀態(tài)，在青春期后女性的激素水平會(huì)不斷上升，第二性征開(kāi)始發(fā)育。女性的激素水平變化具有一定的年齡特征，同時(shí)還與女性月經(jīng)周期有關(guān)，在女性不同的年齡段，激素水平高低有著明顯的變化。而在女性絕經(jīng)后更年期時(shí)激素水平也會(huì)存在不穩(wěn)定的情況。因此，女性激素水平的變化較之男性更為明顯。

1.3 肥胖

無(wú)論是男性或者女性，肥胖也會(huì)導(dǎo)致激素水平引起變化。經(jīng)多年的調(diào)查研究表明，男性肥胖者的結(jié)合睪酮指數(shù)明顯低于正常體重的男性，而肥胖女性的游離E2水平明顯高于正常體重的女性。

1.4 飲食

不健康的飲食習(xí)慣也會(huì)引起激素水平的變化，經(jīng)其研究表明，相比較于正常人，營(yíng)養(yǎng)不足或者糖尿病病人導(dǎo)致血清TT水平明顯下降，而其他激素水平則無(wú)顯著變化。因此，為了排除干擾及保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，推薦空腹采血。

1.5 吸煙與環(huán)境有毒物質(zhì)

吸煙或者環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)都會(huì)影響到人體內(nèi)正常的激素水平，卷煙煙氣中含有大量的有毒性氣體會(huì)導(dǎo)致人體的促性腺激素和血清睪丸激素水平出現(xiàn)明顯的下降。而長(zhǎng)期接觸有毒有害物質(zhì)，例如：化工廠內(nèi)都會(huì)產(chǎn)生對(duì)人體激素水平有害的物質(zhì)和氣體，長(zhǎng)期處于這樣的環(huán)境中，病人的各項(xiàng)水平會(huì)出現(xiàn)明顯的波動(dòng)。

1.6 藥物因素

藥物對(duì)于人體激素水平的變化是非常顯著的，尤其是對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，女性服用各種避孕藥物都會(huì)影響正常的激素水平，少量避孕藥物的服用對(duì)女性身體的影響并不大，如果長(zhǎng)期服用，會(huì)影響激素水平變化，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)損傷人的身體。精神類藥物、抗高血壓藥、蛋白酶抑制劑、甲養(yǎng)氯普胺和多潘立酮等會(huì)引起PRL升高。[6]

1.7 海拔因素

海拔越高，氧濃度越低，T激素的變化尤為明顯，但是長(zhǎng)期處于高海拔的人群，T激素的含量明顯低于低海拔的人群，但是對(duì)高海拔人群的身體并沒(méi)有明顯的影響與變化。因此，激素水平的變化其實(shí)是具有一定適應(yīng)性和代償性的。

1.8 疾病因素

有很多基礎(chǔ)性疾病的病人在檢查性激素水平時(shí)，其疾病也會(huì)對(duì)性激素水平的高低產(chǎn)生一定的影響，尤其是患有自身免疫疾病的患者，在做性激素水平的檢查會(huì)影響患者的性激素水平檢查結(jié)果。經(jīng)臨床研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)造成雌激素的水平出現(xiàn)異常，此外，有很多基礎(chǔ)性疾病患者的性激素水平也不穩(wěn)定，比如：高血壓、糖尿病等。因此，在做性激素檢查時(shí)需要詢問(wèn)清楚患者是否患有基礎(chǔ)性疾病。

2 技術(shù)性影響因素

2.1 標(biāo)本采集

除了患者自身身體素質(zhì)的影響之外，影響性激素水平檢查結(jié)果的還有技術(shù)性影響因素，首先是標(biāo)本的采集，因性腺激素分泌有時(shí)間節(jié)律性，清晨高于下午，故早上8h抽血以便于比較。中午、下午或者晚上患者的激素水平都會(huì)出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)，因此，患者采集標(biāo)本最好是在早上空腹進(jìn)行采集。育齡婦女血清中性激素水平有周期變化，應(yīng)根據(jù)不同疾病及不同要求在合適日期采集，檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來(lái)潮的2-3天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反映卵巢的功能狀態(tài)，但對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)律而又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查[7]。而且不同的采集姿勢(shì)也會(huì)影響到激素水平的檢查結(jié)果，仰臥采集的樣品要比坐姿采集的樣品準(zhǔn)確度低5%-15%，而臥位和立位相比準(zhǔn)確度下降10%-13%。

2.2 標(biāo)本處理

標(biāo)本在采集后需要馬上送檢，途中要經(jīng)過(guò)運(yùn)送、保存，在運(yùn)送的過(guò)程中要注意做好標(biāo)識(shí)，避免在運(yùn)送的過(guò)程中出現(xiàn)污染。[1]另外，運(yùn)送的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，在運(yùn)送的過(guò)程中標(biāo)本很容易受到外界因素的影響，標(biāo)本離體時(shí)間越長(zhǎng)，血清或者血漿中雌激素、雄激素水平都會(huì)出現(xiàn)明顯的降低。

2.3 抗凝劑、添加劑的影響

抗凝劑和各種添加劑中含有的各種物質(zhì)會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，在樣本運(yùn)送過(guò)程中這些添加劑就會(huì)破壞血清及血漿濃度，從而對(duì)性激素檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。[2]在運(yùn)送的過(guò)程中，抗凝劑和各種添加劑會(huì)與血清、血漿中的某些物質(zhì)進(jìn)行反應(yīng)，導(dǎo)致其結(jié)合物的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而使得檢查結(jié)果升高或者降低。因此，最好選擇血清來(lái)進(jìn)行檢查。

2.4 樣本合格率的影響

在標(biāo)本采集后運(yùn)送的過(guò)程中很可能因?yàn)椴裳^(guò)程不順利導(dǎo)致溶血以及自身因素的影響下，如：脂血、黃疸造成樣本在分析前出現(xiàn)了不合格的現(xiàn)象，溶血的標(biāo)本會(huì)使待測(cè)物濃度降低，干擾測(cè)定結(jié)果，而脂血標(biāo)本由于其乳糜微粒的屏蔽效應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致放免法測(cè)定時(shí)結(jié)果偏低，黃疸標(biāo)本，可能產(chǎn)生非特異顯示影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.5 檢測(cè)系統(tǒng)因素

目前性激素檢測(cè)的方法以化學(xué)發(fā)光免疫法為主，是一項(xiàng)特異性好、靈敏度高的技術(shù)，但在檢測(cè)過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一些偶然誤差導(dǎo)致結(jié)果異常。[3]如檢測(cè)試劑混勻不充分，試劑混勻時(shí)產(chǎn)生氣泡，加樣針有異物，標(biāo)本量不足，液面有氣泡，血清中有纖維蛋白等都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

3 應(yīng)對(duì)策略

為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，必須全程實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量管理，即分析前、分析中、分析后三個(gè)階段，人、料、物、機(jī)、環(huán)、法都必須在控。

3.1 分析前

3.1.1 分析前患者準(zhǔn)備

沒(méi)有好樣品，檢測(cè)系統(tǒng)無(wú)法獲得可靠結(jié)果，為了保證檢驗(yàn)結(jié)果最好符合患者的實(shí)際情況，必須重視分析前病人準(zhǔn)備和識(shí)別，樣品采集、運(yùn)送、處理、保存等每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要?；颊邞?yīng)早上空腹抽血，抽血時(shí)情緒應(yīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，使用唯一標(biāo)識(shí)的條形碼，一次性真空采血管采血收集血清。

3.1.2 分析前實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備

按照質(zhì)量管理要求，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有合適的檢測(cè)場(chǎng)所，包括大小、溫度、濕度，應(yīng)配備充分的設(shè)備和儀器、試劑、材料和供應(yīng)物質(zhì)、水質(zhì)、UPS，應(yīng)使用完整配套的檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，要保證儀器設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài)，按照試劑檢測(cè)要求校準(zhǔn)，做質(zhì)控。保證實(shí)驗(yàn)室在做性激素分析前應(yīng)保證檢測(cè)系統(tǒng)正常運(yùn)行，室內(nèi)質(zhì)控在控，血液離心后不能有纖維蛋白，離心后如果發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有溶血應(yīng)告知患者重抽血檢查，以保證檢測(cè)結(jié)果可靠[4]。

3.2 分析中

工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，認(rèn)真核對(duì)患者信息，檢測(cè)項(xiàng)目，避免出錯(cuò)。

3.3 分析后

檢測(cè)結(jié)果出來(lái)以后，應(yīng)由具有檢驗(yàn)資質(zhì)的人員認(rèn)真核對(duì)后發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，在報(bào)告病人檢驗(yàn)結(jié)果前，必須保證性激素下列性能指標(biāo)可靠：正確度（原稱為準(zhǔn)確度）、精密度、分析靈敏度和特異性、病人結(jié)果的檢測(cè)范圍、參考范圍，有疑問(wèn)的檢驗(yàn)結(jié)果要復(fù)查，有問(wèn)題的標(biāo)本要重抽血復(fù)查，在應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)時(shí)如果檢測(cè)過(guò)程中試劑有氣泡，會(huì)出現(xiàn)異常結(jié)果[5]。

3.4 加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的聯(lián)系

加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的聯(lián)系和溝通，讓臨床醫(yī)生了解性激素檢驗(yàn)在診斷、隨訪、治療中的價(jià)值，對(duì)于與臨床不符合的檢驗(yàn)結(jié)果，可以及時(shí)復(fù)查，以免誤診。

4 總結(jié)

性激素的檢查是臨床檢查中的一個(gè)重要檢查項(xiàng)目，性激素水平的高低影響著人們的身體健康，尤其是對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō)，在婦產(chǎn)科的檢查過(guò)程中，性激素水平的檢查是必須檢查的一個(gè)項(xiàng)目，很多女性疾病都是由性激素水平不平衡導(dǎo)致的。另外，由于當(dāng)代人生活壓力大、飲食、生活作息不規(guī)律等，性激素水平也會(huì)出現(xiàn)忽高忽低的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到病人的身體健康。不同于其他臨床檢查項(xiàng)目，性激素水平高低的檢查結(jié)果受影響因素的變化而呈現(xiàn)出不同的檢查結(jié)果，為了保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，本文對(duì)檢測(cè)前影響性激素檢查結(jié)果的因素做了詳細(xì)的分析，控制好這些檢查前因素的影響，才能保證性激素檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高醫(yī)院的檢查質(zhì)量和服務(wù)效率。