作者簡介：孫晗瑜（1991-），女，藏族，青海湟源人。主要研究方向：公共管理。

摘要：近年來在新醫(yī)改深入落實的背景下，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生的主體部分，承擔(dān)的責(zé)任越來越多，需要在確保自身公益性的情況下提升各方面工作效率，構(gòu)建完善的績效管理體系。但是目前多數(shù)公立醫(yī)院在績效管理方面還存在問題，不能保證績效管理的科學(xué)性與合理性，對公立醫(yī)院的長遠發(fā)展會造成諸多不利影響。因此，在公立醫(yī)院實際發(fā)展的過程中，必須要注重績效管理工作，優(yōu)化績效管理體系，不斷提升績效管理的效果，為其后續(xù)的發(fā)展夯實基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績效管理體系;優(yōu)化

公立醫(yī)院在優(yōu)化績效管理體系的過程中，應(yīng)該在積極構(gòu)建績效管理體系的基礎(chǔ)上，采用有效的措施優(yōu)化體系內(nèi)容，確保在落實、應(yīng)用績效管理體系的過程中，可以提升績效管理工作的有效性，逐漸優(yōu)化和完善績效管理模式，達到預(yù)期的工作目標。

一、公立醫(yī)院績效管理體系分析

公立醫(yī)院在實際發(fā)展期間，績效管理屬于重要的管理工作，是將醫(yī)院自身的戰(zhàn)略作為基礎(chǔ)，開展績效要素的管理工作，主要涉及到組織、個人的績效，前者是在公立醫(yī)院某段時間之內(nèi)組織的工作效率和質(zhì)量，后者是在某段時間之內(nèi)人員的工作態(tài)度、行為和產(chǎn)出情況。而公立醫(yī)院績效管理體系，涉及到醫(yī)院、各個科室與工作人員，可以在其中明確相互之間的工作職責(zé)、要求和目標，強化溝通交流，真實反饋績效情況。通常情況下，公立醫(yī)院構(gòu)建科學(xué)、高效性的績效管理體系，能夠促使管理工作的規(guī)范化實施，提升各個部門工作質(zhì)量與水平，促使醫(yī)院與人員的共同發(fā)展，從根本上提高公立醫(yī)院的實力。

二、公立醫(yī)院績效管理體系的優(yōu)化思路和目的

（一）具體的優(yōu)化思路

要想全面優(yōu)化公立醫(yī)院的績效管理體系，首先就要明確具體的優(yōu)化思路，制定完善的優(yōu)化方案與計劃，提升優(yōu)化工作的可行性。在優(yōu)化思路方面，可以將公立醫(yī)院的績效管理體系優(yōu)化優(yōu)勢，基礎(chǔ)的研究作為前提，結(jié)合發(fā)展戰(zhàn)略，提出具體的指導(dǎo)要求、指導(dǎo)原則，構(gòu)建較為完善的績效管理體系。由于公立醫(yī)院從本質(zhì)上來講屬于公益一類事業(yè)單位，在發(fā)展期間很容易受到一些約束，因此，在優(yōu)化績效管理體系期間，必須要考慮公立醫(yī)院本身性質(zhì)所帶來的影響，按照自身情況以及新的績效管理方向等，制定長遠的優(yōu)化方案，爭取到所有人員的支持，在全體人員共同努力的情況下貫徹相關(guān)的管理模式。與此同時，在優(yōu)化績效管理體系期間，必須要和國家的新醫(yī)改相互適應(yīng)，遵循時代性的原則，循序漸進改革績效管理模式，促使各項工作的高效化實施[1]。

（二）具體的優(yōu)化目的

公立醫(yī)院在優(yōu)化績效管理體系的過程中，應(yīng)該明確優(yōu)化的目的，重點將國家政策導(dǎo)向為前提，提出優(yōu)化的方向，按照新醫(yī)改的要求，堅持將患者作為主體，致力于規(guī)范自身的運行機制，在保障公益性的同時，促使經(jīng)濟、社會效益的全面發(fā)展，公立醫(yī)院在實際工作中應(yīng)該完善自身的服務(wù)流程與運行機制，明確績效管理的權(quán)利和責(zé)任，在優(yōu)化績效管理體系的過程中，需要及時發(fā)現(xiàn)績效管理體系中存在的問題，采用針對性的策略解決問題，不斷完善、改革績效管理內(nèi)容，提升績效管理體系的優(yōu)化性與規(guī)范性。與此同時，公立醫(yī)院在優(yōu)化自身績效管理體系期間，還應(yīng)該將增強綜合實力、提升醫(yī)技水平、加強科室建設(shè)等作為目標，以戰(zhàn)略體系為基礎(chǔ)，逐漸實現(xiàn)短期戰(zhàn)略任務(wù)與長期戰(zhàn)略任務(wù)，統(tǒng)一績效考核的標準，優(yōu)化考核指標，形成良性的循環(huán)。

三、公立醫(yī)院績效管理體系的問題

目前在公立醫(yī)院實際發(fā)展的過程中，還存在績效管理體系的問題，不能確?？冃Ч芾眢w系的完善性。具體的問題表現(xiàn)為：

（一）缺乏優(yōu)化性

當前部分公立醫(yī)院在設(shè)置績效管理體系期間，還存在優(yōu)化性的問題，未能將整體的績效管理和體系結(jié)合在一起，難以平衡生產(chǎn)、非生產(chǎn)類型的崗位，甚至對所有崗位設(shè)置統(tǒng)一的績效管理內(nèi)容，這樣不僅會出現(xiàn)績效管理問題，還會導(dǎo)致績效管理的有效性降低。與此同時，在設(shè)置績效管理體系期間，沒有遵循公開性、差異性的原則，缺乏相應(yīng)的優(yōu)化性對策，難以確保各方面的工作質(zhì)量和效果，無法滿足當前的時代發(fā)展需求，導(dǎo)致績效管理的有效性降低[2]。

（二）缺乏完善的指標體系

公立醫(yī)院在設(shè)置相關(guān)績效管理體系期間，沒有完善其中的指標體系，所設(shè)置的指標內(nèi)容缺乏科學(xué)性與合理性，未能與各個科室、部門、人員的職責(zé)相互聯(lián)系。在設(shè)置指標體系的過程中，公立醫(yī)院相關(guān)部門尚未歸納總結(jié)豐富的經(jīng)驗，沒有形成深入性化、系統(tǒng)化的工作模式，所選擇的績效管理和績效考核指標內(nèi)容不科學(xué)、不完善，無法與公立醫(yī)院的績效管理優(yōu)化目標相互適應(yīng)。且在實際工作中，公立醫(yī)院沒有按照自身的發(fā)展需求合理設(shè)定績效考核和績效管理的指標，缺乏完善的績效管理系統(tǒng)，指標的有效性與規(guī)范性不足，對公立醫(yī)院的長遠發(fā)展會造成不利影響[3]。

（三）績效管理體系缺乏嚴謹性

公立醫(yī)院所設(shè)定的績效管理體系缺乏嚴謹性，沒有按照自身的特殊性情況與公益性情況設(shè)置績效管理體系，甚至單獨使用懲罰措施，不注重人性化管理方式的應(yīng)用和滲透，不能確保績效管理工作的高效化開展。部分公立醫(yī)院在優(yōu)化相關(guān)績效管理體系期間，未能明確需要注意的事項，沒有提出有關(guān)的績效管理體系優(yōu)化要求和標準，對相關(guān)工作的開展和實施都會造成不利的影響，如果在優(yōu)化相關(guān)績效管理體系期間不能明確注意事項和要求，將會導(dǎo)致各方面績效管理和考核工作的實施受到不利影響[4]。

四、公立醫(yī)院績效管理體系的優(yōu)化措施

公立醫(yī)院在實際發(fā)展期間，必須要注重績效管理體系的優(yōu)化，提升績效管理體系的完善性，滿足當前的發(fā)展需求。具體的優(yōu)化措施為：

（一）遵循優(yōu)化性的原則

為了全面優(yōu)化公立醫(yī)院績效管理體系，在實際工作中必須要遵循優(yōu)化性的原則，形成良好的優(yōu)化模式。首先，遵循績效考核的優(yōu)化原則，側(cè)重于整體的績效管理，將所有內(nèi)容全面整合，改善相關(guān)科室績效環(huán)境。在此期間，應(yīng)該重點平衡公益性與非公益性的崗位，分配各個科室的工作，強化工作人員的管理力度，合理分配科室的工作，將科室及個人的戰(zhàn)略與醫(yī)院績效管理相互聯(lián)系，保證各方面績效管理工作的高效化落實。其次，應(yīng)該遵循公開性的優(yōu)化原則，要求在優(yōu)化績效管理體系的過程中，無論是確定績效評估內(nèi)容還是得出評估結(jié)果，都需要符合公開性的要求，鼓勵工作人員之間相互溝通交流，清晰將績效管理的程序和流程顯示出來，在符合公平性要求的情況下，順利完成各方面的績效管理任務(wù)。再次，應(yīng)該遵循差異性的原則，按照每個科室及每位人員的差異，提出不同的激勵措施，亦或是懲罰措施，結(jié)合不同的工作內(nèi)容和責(zé)任，提出不同的績效考核標準，將績效管理的作用和優(yōu)勢充分發(fā)揮出來。最后，應(yīng)該遵循循序漸進的原則，尤其在設(shè)計考核指標、績效管理系統(tǒng)方面，必須要循序漸進開展工作，從根本上提升公立醫(yī)院的績效管理水平[5]。

（二）優(yōu)化績效考核的指標體系

公立醫(yī)院在優(yōu)化績效管理體系的過程中，必須要注重指標體系的優(yōu)化，保證指標體系的完善性。在此期間應(yīng)該優(yōu)化設(shè)計績效管理指標層次，明確總體的戰(zhàn)略目標，設(shè)置科室指標，設(shè)計職工關(guān)鍵績效指標。首先，在選定院級績效評定指標的過程中，應(yīng)該全面收集各種資料，積極借鑒其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗，將理論和實踐操作相互整合，按照醫(yī)院的狀況與特殊性，綜合考慮到各類因素，篩選出和公立醫(yī)院相符的績效指標，促使其良好發(fā)展。例如：從財政角度來講，應(yīng)該將成本利用率、醫(yī)療資源利用率、固定資產(chǎn)利用情況等作為主要指標，從內(nèi)部管理的角度來講，應(yīng)該將患者診斷準確性、患者治療好轉(zhuǎn)度、臨床利用率等作為主要指標，從職工學(xué)習(xí)和成長的角度來講，應(yīng)該將培訓(xùn)考核、工作效果、專業(yè)素質(zhì)提升程度以及技術(shù)發(fā)展等方面作為指標，合理設(shè)置績效管理指標，保證績效管理工作的科學(xué)實施。其次，應(yīng)該合理設(shè)定平衡積分卡指標權(quán)重，利用層次分析的方式評估各類指標，便于明確指標的比重，按照平衡積分卡的理論，合理設(shè)置不同的績效管理維度，不斷修改、健全相關(guān)的績效管理體系內(nèi)容，一旦發(fā)現(xiàn)有指標出現(xiàn)變化，就必須要適應(yīng)性調(diào)整方案內(nèi)容[6]。一般情況下，在明確指標期間可能會有很多影響因素，所以必須要全面分析明確績效管理指標期間的影響因素，采用針對性與有效性的方式開展工作。最后，應(yīng)該注重各個科室與部門績效指標的選定，按照各個科室與部門的特點、工作職責(zé)等，選擇出不同的考核標準，設(shè)置差異性的關(guān)鍵指標，增強績效考核結(jié)果的準確性，從根本上提升績效管理工作水平。

（三）優(yōu)化績效管理體系的注意事項

公立醫(yī)院在實際工作中必須要注重績效管理體系的優(yōu)化改革，明確各種注意事項，保證績效管理工作的高效化實施。具體的注意事項為：首先，在選擇相關(guān)績效管理工具的過程中，為了預(yù)防單獨應(yīng)用平衡積分卡或者是關(guān)鍵績效指標期間出現(xiàn)問題，必須要結(jié)合公立醫(yī)院的具體狀況，嘗試創(chuàng)新績效管理工具與績效管理方法，綜合利用各種方法，確保相關(guān)績效管理工作的良好實施。在優(yōu)化績效考核體系期間，杜絕應(yīng)用單一性的考核方式，將定性考核方式與定量考核方式有機整合，提升整體的績效管理工作效果。其次，需要注意全面分析公立醫(yī)院的特殊性，結(jié)合崗位工作特點，合理設(shè)置績效管理模式，提升整體績效管理體系的應(yīng)用實效性。最后，需要注意在優(yōu)化績效管理體系期間，合理選擇側(cè)重點，起到激勵職工的作用，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的懲罰為主績效管理模式，而是利用人性化的方式開展工作，提升人員的工作積極性。

公立醫(yī)院的專業(yè)知識會更多，不同部門、不同機構(gòu)的工作內(nèi)容也會有很大的不同。在實際工作中，要根據(jù)不同部門、不同機構(gòu)的特點和不同類型的指標，建立績效評價體系，反映績效考核的復(fù)雜性、服務(wù)提供等方面，如服務(wù)主題、行為守則等，充分考慮到工作量、技術(shù)困難、服務(wù)質(zhì)量和風(fēng)險水平。同時，要進行滿意度評價、年度考核和日?？己耍瑔T工滿意度的內(nèi)容會影響責(zé)任人的績效考核。醫(yī)院的總體發(fā)展目標，我們可以制定各級績效指標，并將其實施有機結(jié)合起來。這樣，我們可以進一步提高工作效率和質(zhì)量。具體而言，我們可以從以下幾個方面入手，從整體上實現(xiàn)績效管理體系的完善：一是制定科學(xué)合理的績效計劃。將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標作為制定績效目標的必要條件;工作人員可根據(jù)其目標制定行動計劃;其次，要建立適用性強的績效評價指標，特別是在新醫(yī)改和相應(yīng)醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，選擇有效的績效評價方法，突出重點內(nèi)容，持續(xù)動態(tài)適應(yīng)，適應(yīng)外部環(huán)境和自我發(fā)展的需要;三是績效溝通和反饋最重要，良好的績效評價和反饋，可以及時發(fā)現(xiàn)工作關(guān)系中存在的問題，并在良好的溝通下加以改進。

（四）以患者為中心轉(zhuǎn)變理念

隨著時代的不斷發(fā)展和生活水平的提高，人們對醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)的需求與日俱增。公立醫(yī)院的宗旨是為廣大市民提供舒適、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，優(yōu)化公立醫(yī)院績效管理體系，還應(yīng)以病人為中心，按實際需要同時部署醫(yī)院戰(zhàn)略，制定充分的績效考核指標，作為科室和工作人員更好地為患者服務(wù)的依據(jù)，以進一步完善醫(yī)院的管理和服務(wù)，促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展提高自身社會價值。要改革醫(yī)療衛(wèi)生體制，減輕醫(yī)院經(jīng)營壓力，切實轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院觀念，把病人利益作為一切工作的中心，不斷提高醫(yī)院管理者的思想認識，把患者滿意度作為主要評價指標，建立符合新醫(yī)改相關(guān)政策要求的績效管理體系，同時細化評價指標，提高患者服務(wù)質(zhì)量，處理好自我利益與社會利益的關(guān)系。

（五）強化信息化建設(shè)

公立醫(yī)院的績效管理具有一定的復(fù)雜性，往往有很多指標和數(shù)據(jù)，比如操作難度、住院時間、藥學(xué)關(guān)系等。在優(yōu)化公立醫(yī)院績效管理體系的過程中，要詳細梳理系統(tǒng)間的聯(lián)系，加強系統(tǒng)間的合作，實現(xiàn)信息資源的交流。此外，還應(yīng)制定單一的信息系統(tǒng)，統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理流程，實現(xiàn)績效管理數(shù)據(jù)的自動收集和分發(fā)。提高數(shù)據(jù)處理的準確性和速度，使信息數(shù)據(jù)更加透明;以及可以從以下幾個方面進行持續(xù)改進：提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院要加大信息化建設(shè)投入，提高病案質(zhì)量，按照國家統(tǒng)一規(guī)定填寫病案，加強臨床數(shù)據(jù)的規(guī)范化管理，確保評估數(shù)據(jù)的客觀性和真實性;第二，完善旅游業(yè)調(diào)查平臺，該調(diào)查平臺可以獲得相應(yīng)的公立醫(yī)院滿意度調(diào)查結(jié)果，并以此作為醫(yī)院管理和建設(shè)持續(xù)改進的依據(jù);最后，評價信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)可與國家公共服務(wù)評價信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)、信息，實施現(xiàn)場核查，同時按照“網(wǎng)絡(luò)評估”的辦法，客觀收集評估數(shù)據(jù)，以實現(xiàn)公立醫(yī)院評估工作的持續(xù)改進。

結(jié)語：

綜上所述，目前公立醫(yī)院在實際發(fā)展期間還存在績效管理體系的問題，不能確?？冃Ч芾眢w系的完善性和優(yōu)化性，難以滿足當前的時代發(fā)展需求。這就需要在實際工作中可以結(jié)合績效管理體系的優(yōu)化需求，明確優(yōu)化目標和基本原則，制定完善的體系優(yōu)化方案，改善相關(guān)的績效管理體系指標內(nèi)容，不斷完善績效管理和績效考核方式，深入開展各方面的績效管理工作。

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