律國強

(本溪市第一人民醫(yī)院骨五科 ， 遼寧 本溪 117002 )

隨著經(jīng)濟水平的不斷提高，建筑、交通等行業(yè)快速發(fā)展，導致外傷、跌倒、墜落等意外事件發(fā)生率隨之增高，由此帶來的肱骨干骨折患者也逐漸增多。肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下2cm至肱骨髁上 2cm之間的骨折，其中肱骨中段骨折最多發(fā)[1]。骨折發(fā)生后患者出現(xiàn)患側(cè)肢體疼痛，腫脹，活動受限，如不及時給予治療復位，上肢肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能會發(fā)生不同程度降低，嚴重影響患者生活質(zhì)量及工作能力[2]。手術(shù)復位是治療肱骨干骨折的常用手段，以往多采用切開復位內(nèi)固定手術(shù)方式，該術(shù)式療效肯定，但對機體創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥發(fā)生率高，且對骨折端的血運有一定影響，不利于骨折愈合。最近幾年經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)即MIPPO在四肢骨折治療中應(yīng)用越來越廣泛。本觀察旨在對比經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療肱骨干骨折患者的臨床療效，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院2016年6月-2018年12月期間收治的肱骨干骨折患者為觀察對象，所有患者均為單側(cè)新發(fā)閉合骨折，均經(jīng)影像學檢查明確診斷，排除存在手術(shù)禁忌、合并其他部位骨折、嚴重臟器功能不全及無法配合隨訪者，共有87例患者參與本次觀察。將入選觀察對象隨機分為對照組及觀察組，對照組43例患者中男性29例，女性14 例;年齡29-69 歲，平均年齡為(46.8±9.7) 歲;左側(cè)肱骨干骨折18例，右側(cè)為25例;骨折發(fā)生原因：意外跌倒9例，交通意外21 例，墜落12 例，重物擊傷1例。觀察組44例患者中男性 28例，女性 16例;年齡 27-70歲，平均年齡為(47.1 ±9.9)歲; 左側(cè)肱骨干骨折18例，右側(cè)為26例;骨折發(fā)生原因：意外跌倒10例，交通意外22 例，墜落10 例，重物擊傷2例。2組患者在性別、年齡、骨折部位、發(fā)生原因等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0. 05)，組間可進行對比。

2 手術(shù)治療方法：2組患者均常規(guī)給予術(shù)前準備，對照組患者接受傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉生效后，沿三角肌常規(guī)切口逐層切開各層組織，充分暴露骨折端，使用骨膜剝離器剝離骨折兩端的骨膜，直視下復位骨折，以骨折為中心使用鋼板固定，螺絲固定。X 光機透視下見骨折固定良好后沖洗創(chuàng)口，留置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。觀察組患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者同樣取仰臥位，由同一位麻醉醫(yī)生施行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉生效后，將患側(cè)肢體前臂旋后，在肘橫紋上作長4cm的縱行切口，在橈神經(jīng)內(nèi)側(cè)縱行劈開肱肌，暴露肱骨遠端。另在上臂近端作長 4cm切口，于胸大肌與三角肌間隙暴露肱骨近端。分別于兩側(cè)切口沿肱骨前方建立骨膜外肌下隧道，骨折牽引復位后植入鋼板， X 光機透視指導下調(diào)整好鋼板位置，螺釘固定。X 光機透視下見骨折固定良好后沖洗創(chuàng)口，留置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師進行操作，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防感染，術(shù)后隨訪9個月。

3 觀察指標：(1)2組患者手術(shù)相關(guān)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況。(2)2組患者骨折愈合時間骨折愈合標準：患者骨折部位無疼痛；X光片提示連續(xù)性骨痂形成，骨折線模糊。外固定拆除后患者上肢可持1kg重物向前平舉至少1分鐘。(3)2組患者患側(cè)上肢關(guān)節(jié)功能術(shù)前及術(shù)后半年以 Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能量表評估肩關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包含肌力、疼痛、主動活動范圍及日常生活 4 個方面，總分100 分，所得分值越高代表功能越好。以Mayo 肘關(guān)節(jié)功能量表評估肘關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括穩(wěn)定性、疼痛、運動、生活功能 4 個方面，總分同樣為100 分，所得分值越高代表功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標對比：對照組患者手術(shù)時間(118. 4 ±12.9 )分鐘，術(shù)中出血量(158.2 ±18.7)ml，觀察組患者手術(shù)時間(94.2 ±9.8 )分鐘，術(shù)中出血量(114.3 ±16.5)ml，組間對比觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0. 05)。對照組患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染4例，橈神經(jīng)損傷2例，骨折未愈合2例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.6%(8/43)，觀察組患者發(fā)生創(chuàng)口感染1例，橈神經(jīng)損傷1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.5%(2/44)，觀察組明顯低于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0. 05)。

5.2 2組患者骨折愈合時間對比：對照組患者骨折愈合時間為(22.1 ±4.3)周，觀察組患者骨折愈合時間為(18.6 ±3.1)周，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0. 05)。

5.3 2組患者關(guān)節(jié)功能對比：術(shù)前對照組患者Constant-Murley 評分及Mayo 評分分別為(60. 9 ±5.6)分、(64.1 ±5.8)分，觀察組患者分別為(60.7 ±5.6)分、(64. 4 ±5.9)分，2組對比無顯著差異(P>0. 05)。術(shù)后6個月對照組患者Constant-Murley 評分及Mayo 評分分別為(82.9 ±6.2)分、(88.1 ±5.9)分，觀察組患者分別為(89.3 ±5.4)分、(94.6 ±3.8)分，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)。

討 論

肱骨干骨折是常見的上肢骨折，主要由直接或間接暴力所引起。肱骨是上肢骨骼重要部位，發(fā)生骨折后可嚴重影響肩、肘關(guān)節(jié)功能，由于橈神經(jīng)特定走行部位以及上臂的自然下垂特點，因此治療難度較大，且容易發(fā)生骨折不愈合[3]。目前肱骨干骨折主要通過手術(shù)的方式進行治療，切開復位內(nèi)固定術(shù)被認為療效最可靠，但該種手術(shù)方式具有軟組織損傷大，破壞骨膜血運，易導致醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷等缺點。與傳統(tǒng)術(shù)式不同，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對組織創(chuàng)傷小，無需廣泛剝離骨膜，不破壞骨折端血運，且固定牢靠，有助于促進骨折愈合，患者可早期進行功能訓練，有利于恢復關(guān)節(jié)功能[4-5]。本觀察結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)平均用時及術(shù)中患者平均出血量均少于對照組，且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 (P<0.05)。觀察組骨折愈合用時明顯低于對照組患者，2組間比較有差異(P<0.05)。術(shù)后6個月觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評分及肘關(guān)節(jié)功能Mayo 評分較對照組均明顯升高，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，骨折愈合時間縮短，關(guān)節(jié)功能恢復好，具有較高臨床應(yīng)用價值。