陳麗香

(大連市第四人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116031 )

上臂骨折在臨床中比較常見，發(fā)生本病以后，會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、畸形等典型臨床癥狀，對(duì)患者工作、生活造成極大的不便和影響，需要及時(shí)采取有效治療措施，目前，臨床治療本病以手術(shù)為主，麻醉作為手術(shù)治療的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，在一定程度上會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響，如何選擇更加有效的麻醉方式是臨床麻醉工作的關(guān)鍵所在[1-2]。本次研究于2017年9月-2019年9月這一時(shí)間段內(nèi)選取70例病歷資料完整的上臂骨折手術(shù)患者，予以分組以后，在手術(shù)中分別采取傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉和超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉，比較應(yīng)用效果(麻醉效果、麻醉指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年9月-2019年9月這一時(shí)間段內(nèi)選取70例病歷資料完整的上臂骨折手術(shù)患者，對(duì)入選的70例患者進(jìn)行1-70編號(hào)，其中，單號(hào)作為對(duì)照組35例：男女性別比例19：16，年齡值域21-74歲之間，均齡(45.1±6.3)歲；雙號(hào)作為觀察組35例：男女性別比例20：15，年齡值域20-75歲之間，均齡(45.5±6.9)歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)不同組患者基線資料對(duì)比計(jì)算差異較小，P>0.05，故此，結(jié)果可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選研究患者全部具有手術(shù)指征；(2)符合上臂骨折診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者本人及其家屬對(duì)研究知情且自愿簽訂研究知情書；(4)研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在研究使用麻醉藥物過敏史患者；(2)伴有語(yǔ)言、聽力、智力等功能障礙患者；(3)合并精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、以及嚴(yán)重器官組織疾病患者；(4)穿刺部位已經(jīng)發(fā)生感染患者。

2 方法：2組均接受術(shù)前各項(xiàng)檢查，禁食禁水，給予藥物鎮(zhèn)靜，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。35例采取傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉(對(duì)照組)，麻醉過程：指導(dǎo)患者處于仰臥體位，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)選取穿刺位置前、中斜角肌間的肌間溝內(nèi)，實(shí)施穿刺，固定針頭，確定無(wú)回血、氣體等情況時(shí)，注入0.375%羅哌卡因和1%利多卡因混合液，劑量25-30ml之間。35例實(shí)施超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉(觀察組)，麻醉過程：指導(dǎo)患者處于仰臥體位，通過超聲診斷儀掃描臂叢神經(jīng)(肌間溝臂叢神經(jīng))，直至目標(biāo)臂叢清晰顯示，在超聲圖像引導(dǎo)下選擇平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)行穿刺定位并實(shí)施穿刺，注入0.375%羅哌卡因和1%利多卡因混合液，劑量25-30ml之間，注入過程中及注入結(jié)束經(jīng)超聲觀察麻醉藥擴(kuò)散情況。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察2組麻醉效果。優(yōu)：患者無(wú)疼痛等不適感，術(shù)中不需要進(jìn)行輔助用藥；良：患者感到輕微疼痛，術(shù)中需要給予輔助用藥；差：患者疼痛嚴(yán)重，難以忍受，給予輔助用藥后仍舊不能正常手術(shù)，需要更改麻醉方式[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/35×100%。(2)觀察2組麻醉指標(biāo)，包括：麻醉操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間。(3)觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組麻醉效果比較：觀察組麻醉優(yōu)良率97.14%，高于對(duì)照組的82.86%，組間相比差異明顯，P<0.05。對(duì)照組35例：優(yōu)14例、良15例、差6例，優(yōu)良29例，優(yōu)良率82.86%(29/35)；觀察組35例：優(yōu)22例、良12例、差1例，優(yōu)良34例，優(yōu)良率97.14%(34/35)；x2=3.9683，p=0.0464。

5.2 2組麻醉指標(biāo)比較：觀察組麻醉指標(biāo)(麻醉操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間)優(yōu)于對(duì)照組，組間相比差異明顯，P<0.05。對(duì)照組35例：麻醉操作時(shí)間(5.35±1.31)分鐘、阻滯起效時(shí)間(7.05±1.22)分鐘、阻滯持續(xù)時(shí)間(405.42±10.55)分鐘；觀察組35例：麻醉操作時(shí)間(4.22±0.87)分鐘、阻滯起效時(shí)間(5.41±1.01)分鐘、阻滯持續(xù)時(shí)間(447.42±13.61)分鐘；t=4.2959、6.1259、14.4293， p=0.0001、0000、0.0000。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，低于對(duì)照組的20.00%，組間相比差異明顯，P<0.05。對(duì)照組35例：躁動(dòng)3例、驚厥2例、喉返神經(jīng)損傷1例、麻醉藥誤入血管1例，并發(fā)癥7例，發(fā)生率20.00%(7/35)；觀察組35例：躁動(dòng)1例、驚厥0例、喉返神經(jīng)損傷0例、麻醉藥誤入血管0例，并發(fā)癥1例，發(fā)生率2.86%(1/35)；x2=5.0806，p=0.0242。

討 論

直接暴力、間接暴力是造成上臂骨折的主要病因，近幾年，上臂骨折發(fā)病率處于持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，為患者生活造成了嚴(yán)重的不便和影響，一般情況下，手術(shù)治療本病的預(yù)后效果都比較好[4]。麻醉工作是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，上臂骨折手術(shù)過程中常用的麻醉方式為上肢神經(jīng)阻滯麻醉，通過向臂叢神經(jīng)注入局部麻醉藥最終實(shí)現(xiàn)麻醉效果[5]。傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉是根據(jù)患者機(jī)體解剖標(biāo)志進(jìn)行穿刺定位，缺乏客觀性，加之受患者個(gè)體化差異、麻醉工作人員臨床經(jīng)驗(yàn)不同等的影響，極易造成阻滯不全、麻醉效果不理想等情況，同時(shí)反復(fù)穿刺探查還會(huì)損傷血管、神經(jīng)，導(dǎo)致發(fā)生多種并發(fā)癥，加重患者痛苦，影響手術(shù)的正常實(shí)施[6-7]。伴隨超聲技術(shù)和神經(jīng)定位技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)產(chǎn)生，通過超聲檢查能夠清晰顯示臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)并實(shí)施穿刺，另外，注入麻醉藥物中還可通過超聲圖像觀察藥物實(shí)際擴(kuò)散情況，將其應(yīng)用到上臂骨折手術(shù)中，麻醉工作更加安全，且有效[8]。

研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率97.14%，高于對(duì)照組的82.86%，組間相比差異明顯，P<0.05；觀察組麻醉指標(biāo)(麻醉操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間)優(yōu)于對(duì)照組，組間相比差異明顯，P<0.05，觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率2.86%，低于對(duì)照組的20.00%，組間相比差異明顯，P<0.05，說明超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉在上臂骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果比較卓著，分析原因在于超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉穿刺定位更具科學(xué)性，阻滯效果比較有保障，同時(shí)還可以減少穿刺對(duì)血管、神經(jīng)的損傷，控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，在上臂骨折手術(shù)中實(shí)施超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)，能夠提升麻醉效果，改善麻醉指標(biāo)，控制與降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。