張春偉

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心 ， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017 )

膝關(guān)節(jié)骨折，為受到外界作用所致膝關(guān)節(jié)骨骼原位置骨折，容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)四周軟組織受損的情況，臨床方面一般通過(guò)手術(shù)方式治療，而為促使患者術(shù)后及早康復(fù)，實(shí)行臨床護(hù)理干預(yù)非常必要[1]。需要注意的是，不同的護(hù)理模式在應(yīng)用效果方面作以比較，存在較大的差異性，故此臨床方面需合理選擇護(hù)理模式。本次研究將老年膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者作為探究對(duì)象，比較分別實(shí)施疼痛控制護(hù)理模式、常規(guī)護(hù)理模式的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：挑選我院2014年4月-2018年4月20例老年膝關(guān)節(jié)骨折患者，以結(jié)合患者的入院先后順序，分為了觀(guān)察組及對(duì)照組，每組均為10例。觀(guān)察組男性人數(shù)、女性人數(shù)各7例、3例；最低和最高年齡為65-80歲，平均(72.5±4.6)歲。骨折類(lèi)型中股骨踝骨折者、髕骨骨折者、脛骨平臺(tái)骨折者各5例、3例、2例。對(duì)照組男性人數(shù)、女性人數(shù)各6例、4例；最低和最高年齡為66-80歲，平均(73.3±4.7)歲。骨折類(lèi)型中股骨踝骨折者、髕骨骨折者、脛骨平臺(tái)骨折者各5例、4例、1例。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理2組老年膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者的上述臨床資料，通過(guò)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)較大差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；知情同意、簽訂同意書(shū)；自愿參與到本次研究；通過(guò)膝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病；嚴(yán)重心肝腎等功能障礙；無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員臨床工作。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前為患者、患者家屬講解手術(shù)操作方法、流程、需要注意事項(xiàng)等內(nèi)容。完成手術(shù)后，告知患者和其家屬正確用藥方法、相關(guān)注意事宜。觀(guān)察組接受疼痛控制護(hù)理干預(yù)。(1)構(gòu)建疼痛控制護(hù)理小組，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成該小組，在對(duì)患者疼痛原因、疼痛程度加以分析后，編制個(gè)體化疼痛控制護(hù)理方案[3]。(2)嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情變化、生命體征變化，對(duì)患者體位加以指導(dǎo)，治療的過(guò)程中耐心詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感。(3)傷口疼痛護(hù)理，通過(guò)冰敷的方式降低患者傷口疼痛程度，定時(shí)為患者按摩腿部，旨在加速患者的血液循環(huán)，盡快恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能[4]。(4)加強(qiáng)和患者間的溝通交流，實(shí)行病情、臨床需求方面的溝通，給予患者精神和心理方面的支持，使患者樹(shù)立及早康復(fù)的自信。如果必要可通過(guò)為患者播放一些舒緩的音樂(lè)和患者感興趣的廣播節(jié)目、鼓勵(lì)患者及時(shí)宣泄心理情緒等形式，改善患者的負(fù)性心理情緒[5]。(5)飲食護(hù)理指導(dǎo)，聯(lián)系患者的身體情況、飲食習(xí)慣制定飲食方案，鼓勵(lì)患者多補(bǔ)充一些含有高蛋白、維生素、清淡易消化等食物，以此滿(mǎn)足患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。(6)實(shí)行24小時(shí)護(hù)理干預(yù)，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)觀(guān)察患者患處位置疼痛、康復(fù)訓(xùn)練的情況，并且做好相應(yīng)的記錄和指導(dǎo)工作，然后根據(jù)患者具體狀況調(diào)整護(hù)理方案內(nèi)容。

3 觀(guān)察指標(biāo)、評(píng)定/判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀(guān)察、比較2組：①膝關(guān)節(jié)肢體功能情況；②護(hù)理干預(yù)前、后臨床相關(guān)指標(biāo)(ROM、TPA、PA)。(2)手術(shù)前、后，分別對(duì)2組ROM、TPA、PA實(shí)行測(cè)定。(3)手術(shù)后12個(gè)月，采取膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)HSS評(píng)分，HSS評(píng)分為85分/85分以上，優(yōu)；HSS評(píng)分為70分/70分以上，良；HSS評(píng)分為60分/60分以上，可；HSS評(píng)分低于60分，差。前2者總和/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

5 結(jié)果

5.1 2組膝關(guān)節(jié)功能情況的差異對(duì)比：手術(shù)后12個(gè)月，觀(guān)察組優(yōu)、良、可、差者各5例、3例、2例、0例，優(yōu)良率為80%(8/10)；對(duì)照組優(yōu)、良、可、差者各2例、3例、3例、2例，優(yōu)良率為50%(5/10)；組間比較存在顯著差異性(P<0.05)，x2=1.9780。

5.2 2組臨床相關(guān)指標(biāo)的差異對(duì)比：護(hù)理干預(yù)前，觀(guān)察組和對(duì)照組ROM、TPA、PA數(shù)據(jù)對(duì)比顯示為：(34.1±17.2)、(88.5±4.7)、(6.5±3.1)和(34.2±17.4)、(88.2±4.2)、(6.9±3.4)，組間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，(t=0.0129、t=0.1505、t=0.2749)。護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組和對(duì)照組ROM、TPA、PA數(shù)據(jù)對(duì)比顯示為：(97.8±15.6)、(80.1±2.2)、(9.6±3.1)和(76.5±15.2)、(85.2±3.5)、(7.1±2.4)，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)，(t=3.0924、t=3.9012、t=2.0165)。

討 論

需要注意的是人體膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造比較復(fù)雜，為人體磨損概率最高的關(guān)節(jié)，該位置骨折后患者承受的痛苦劇烈，并且易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)四周組織水腫的表現(xiàn)。相關(guān)研究人員表示，手術(shù)后實(shí)行護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的病情恢復(fù)有積極的影響，同時(shí)可以減輕患者的疼痛癥狀[6]。針對(duì)于此，本次研究實(shí)施了疼痛控制護(hù)理措施，建立疼痛控制護(hù)理小組，經(jīng)小組成員結(jié)合患者的具體狀況制定護(hù)理方案。然后，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征變化、病情變化的監(jiān)測(cè)，采取冰敷的方式改善患者的疼痛癥狀，定時(shí)為患者按摩腿部，主要的目的為促進(jìn)血液循環(huán)。與此同時(shí)，實(shí)行疼痛控制護(hù)理重視和患者、患者家屬間的溝通交流，有助于實(shí)時(shí)了解患者的心理狀態(tài)變化、舒適度、疼痛情況，予以患者心理疏導(dǎo)、飲食及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等，盡可能滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求[7]。如此可獲得患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，提高依從性、加速患者的康復(fù)進(jìn)程。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，觀(guān)察組和對(duì)照組在ROM、TPA、PA方面比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后2組上述指標(biāo)進(jìn)行比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。觀(guān)察組優(yōu)良率>對(duì)照組，組間比較差異存在(P<0.05)。由此證實(shí)，老年膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者中實(shí)施疼痛控制護(hù)理干預(yù)，存在臨床價(jià)值。

總而言之，疼痛控制護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)改善患者老年膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響較大，利于使患者及早恢復(fù)身體健康。