李健峰，姚 達，徐曉莉，薛 飛，洪 瀚，陳 鑫，蘇 義

0 引 言

2020年7月，我國多地尤其南方持續(xù)暴雨，數(shù)百條河流發(fā)生警戒以上洪水，洪澇災(zāi)害頻發(fā)，造成人員傷亡和財產(chǎn)損失，防汛形勢十分嚴峻。我院抽組2支醫(yī)療防疫救援隊赴江西九江地區(qū)執(zhí)行抗洪搶險衛(wèi)勤支援保障任務(wù)。歷時23天,先后救治官兵和群眾共7600余人,消耗藥材50余萬元,圓滿完成抗洪搶險各項衛(wèi)勤支援保障任務(wù)。本文結(jié)合此次抗洪搶險衛(wèi)勤保障的組織實施，總結(jié)經(jīng)驗與不足，以期能夠為醫(yī)療防疫救援隊執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障提供借鑒。

1 抗洪搶險衛(wèi)勤保障的特點與要求

1.1 時間緊急 出動要求快自然災(zāi)害具有來勢兇猛、破壞力強、防范困難、人員傷亡多等特點[1]，我院醫(yī)療隊接令后，須在規(guī)定時間內(nèi)完成人員車輛抽組、裝備物資準備和計劃方案修訂，本次抗洪搶險衛(wèi)勤支援保障任務(wù)下達醫(yī)院至出發(fā)僅8小時，且在夜間。雖然命令下達到執(zhí)行任務(wù)時間十分緊張，但上級一般會根據(jù)汛情災(zāi)情給任務(wù)單位下達預先號令，接到預先號令后必須高度重視，要及時修訂方案預案，進行物資補充，并開展針對性地訓練演練，做到“寧可備而不用，不可用而無備”。

1.2 點多面廣 保障壓力大洪澇災(zāi)害往往涉及地區(qū)內(nèi)多個江河湖泊，波及面廣、受災(zāi)范圍大，抗洪搶險工作必須軍地通力協(xié)作、聯(lián)合指揮、聯(lián)合作業(yè)，抗洪部隊需要根據(jù)軍地聯(lián)合防汛抗旱指揮部統(tǒng)一指揮，以及受災(zāi)地區(qū)的實際需求，共同研究制定抗洪搶險方案計劃，結(jié)合當?shù)亟雍捶植己碗U情選派部署兵力。此次我院負責保障的抗洪部隊分散在15個區(qū)縣近50個點位，點線長、范圍廣、距離遠，既要保障抗洪官兵，又要保障受災(zāi)群眾，必須科學統(tǒng)籌、靈活調(diào)配有限的衛(wèi)勤力量才能保障有力。

1.3 疾病多樣 專業(yè)需求多抗洪搶險官兵常在高溫酷暑甚至暴雨天氣扛沙袋筑堤壩，持續(xù)高強度作業(yè)，中暑、熱射病、皮膚病、感冒、創(chuàng)傷、消化系統(tǒng)疾病等較多，蚊蟲叮咬過敏性皮炎等疾病高發(fā)[2]，部分官兵還需要在水中作業(yè)，血吸蟲病防治和環(huán)境消殺等衛(wèi)生防疫工作必須引起高度重視，避免“大災(zāi)之后有大疫”現(xiàn)象發(fā)生。加上新冠肺炎疫情防控要求，皮膚科、骨科、急診科、感染科、疾病預防科等專業(yè)必須優(yōu)先抽組，受專業(yè)和抽組力量限制，以及保障點位較多，隊員必須一專多能。在執(zhí)行任務(wù)過程中，就抗洪官兵常見病、多發(fā)病，專門組織隊員集中學習中暑、熱射病、溺水、皮膚病的救治，確保人人熟知。

1.4 危險性大 安全管控難抗洪搶險任務(wù)地點常位于山區(qū)郊外，位置偏僻，環(huán)境惡劣，蚊蟲較多，水域疫情復雜。同時，江、河、湖、庫水位暴漲，可能堤壩漫溢、管涌和潰決，存在人員傷亡、疾病暴發(fā)流行地風險，給參戰(zhàn)官兵健康帶來較大的威脅。在開展巡回醫(yī)療服務(wù)時，經(jīng)常需要長途機動、輪渡換乘，救援過程中隨時可能遇房屋倒塌和泥石流等次生災(zāi)害發(fā)生，對醫(yī)學救援提出了更高要求。在隊伍日常管理和伴隨保障過程中必須加強管理，穿戴救生衣等防護裝備，確保人身安全。另外，抗洪搶險工作直接關(guān)系人民群眾生命財產(chǎn)安全，社會關(guān)注度高，網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)達，輿論宣傳易發(fā)生失泄密事件，必須加強保密安全教育。

2 抗洪搶險衛(wèi)勤保障的組織與實施

2.1 基本編成醫(yī)療防疫救援隊共編60人，根據(jù)保障對象數(shù)量和任務(wù)特點，編設(shè)醫(yī)療一分隊、醫(yī)療二分隊，并根據(jù)部隊部署定點情況，每支分隊又分為2個醫(yī)療小組，每組15人，合理調(diào)配指揮、醫(yī)療、護理、醫(yī)技和保障人員裝備。主要攜帶野戰(zhàn)急救模塊、特診模塊和1個月量的抗洪搶險藥品耗材，每個組攜帶急救車或救護車1輛，便于傷病員后送。

2.2 醫(yī)療救治保障任務(wù)全程共23天，派出巡診小組149批次1089人次，行程11 000余公里，累計共接診抗洪部隊(含武警部隊)官兵5900余人次，受災(zāi)群眾1700余人次，發(fā)放藥品52 532余支片。為27名外傷傷員清創(chuàng)、縫合、消毒、包扎，特診檢查 175人次。按照損傷控制、分級救治原則，對13名重患者后送至當?shù)蒯t(yī)院和軍隊醫(yī)院進行確定性治療。協(xié)調(diào)當?shù)匦l(wèi)健委、血防站發(fā)放防黝膏3600盒，血吸蟲防治手冊3600本，開展血吸蟲防治講座15次，組織軍民大型義診活動2次，義診群眾970人次。常態(tài)化組織新冠肺炎疫情防控，開設(shè)隔離觀察室，對發(fā)熱病人進行嚴格隔離篩查，及時對居住環(huán)境進行消殺，嚴抓感控工作落實。組織醫(yī)療隊深入駐地受災(zāi)群眾安置點、敬老院開展送醫(yī)送藥活動，引起強烈反響。

2.3 安全管理成立醫(yī)療隊臨時黨支部，設(shè)置黨小組，針對醫(yī)療保障任務(wù)情況，定期組織召開支委會、黨小組會，研究分析形勢任務(wù)和保障需求。設(shè)“三互”小組，廣泛開展“一對一”談心交心活動，隨時掌握隊員思想變化，關(guān)心關(guān)注老家受災(zāi)、孩子高考填報志愿等隊員家庭情況，幫助解決困難，用抗洪一線官兵感人事跡引導隊員優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障，充分認識衛(wèi)勤保障工作重要性和必要性。任務(wù)期間，嚴格落實各項安全管理規(guī)定，堅持一日生活制度，定期召開安全形勢分析會，重點加強人員車輛管理，要求隊員在輪渡換乘和搶險保障時必須著救生衣，夜間伴隨保障時，每人配備對講機，強光手電，約定求救信號，確保衛(wèi)勤支援保障安全順利。

2.4 協(xié)同保障抗洪搶險工作從組織指揮、食宿保障、聯(lián)合作業(yè)等方面都需要與地方政府進行密切協(xié)同，全過程要與任務(wù)部隊建立密切的協(xié)同，才能確保衛(wèi)勤支援保障工作有序開展。為及時了解抗洪部隊行動與衛(wèi)勤保障需求，此次我醫(yī)療防疫救援隊與抗洪官兵同吃同住同戰(zhàn)斗。積極協(xié)同當?shù)丶膊☆A防控制中心、血防站等，指導部隊做好宿營環(huán)境消殺和廚房消毒，開展血吸蟲防治知識宣教，提供防蚴膏等特殊藥品，有效控制血吸蟲病的發(fā)生。積極協(xié)調(diào)當?shù)蒯t(yī)院為需要搶救、手術(shù)、住院治療的病人開辟綠色通道，抗洪搶險醫(yī)療救治必須堅持軍民融合才能保障到位。

3 抗洪搶險衛(wèi)勤保障經(jīng)驗與體會

3.1 聯(lián)動協(xié)同指揮是提高保障效率的核心從醫(yī)療救治力量來看，參與此次防汛任務(wù)醫(yī)療力量分為部隊建制衛(wèi)勤力量、任務(wù)區(qū)域聯(lián)勤保障部隊衛(wèi)勤力量、軍兵種加強衛(wèi)勤力量和當?shù)蒯t(yī)療防疫力量，各衛(wèi)勤力量按照“三級”救治階梯開展醫(yī)療保障，但缺乏運行高效的聯(lián)動協(xié)同機制。各參與抗洪任務(wù)部隊抵達時間有先后，往往存在一支部隊分散在幾個點位，醫(yī)療保障任務(wù)點多線長，在分配衛(wèi)勤保障任務(wù)時，醫(yī)療隊按部隊配屬進行保障，易造成交叉重疊保障現(xiàn)象。建議軍地聯(lián)合指揮部根據(jù)各任務(wù)部隊和災(zāi)區(qū)群眾醫(yī)療服務(wù)保障需求，統(tǒng)一組織指揮調(diào)配保障力量，確保力量使用合理、保障到位[3]。

3.2 平時強化訓練是確保救治得力的基礎(chǔ)抗洪搶險衛(wèi)勤保障任務(wù)要求高、突發(fā)性強、任務(wù)強度大，要做到快速高效的執(zhí)行任務(wù)，離不開平時開展針對性地培訓和演練[4]。要結(jié)合抗洪保障形勢合理制定訓練計劃，突出抗洪衛(wèi)勤保障專業(yè)特點，貼近抗洪官兵傷病救援實際需要，提升保障效能。要加大訓練強度，發(fā)揮軍事訓練優(yōu)勢，加大徒步拉練、戰(zhàn)斗體能訓練，加強全員體能素質(zhì)儲備，以應(yīng)對高強度任務(wù)需求。同時要突出野外陌生地域中醫(yī)療救護訓練和自我保障訓練。要充分利用醫(yī)院學科優(yōu)勢和教學資源，加強全科醫(yī)師培訓，采取軍地衛(wèi)勤專家專題講座、經(jīng)驗交流、視頻錄像、遠程教育等形式進行培訓，集中培訓與崗位訓練相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合的手段達到培訓效果，提高遂行衛(wèi)勤保障任務(wù)的能力。還需要針對汛期時節(jié)，密切關(guān)注汛情形勢，定期情況研判，優(yōu)化力量編成，檢修裝備、車輛，進行桌面推演，組織全要素、全流程演練，檢驗預案操作性，裝備完好度，人員預案默契度等。

3.3 合理抽組人員是應(yīng)對復雜傷病的前提抗洪搶險衛(wèi)勤保障需要開展緊急救治、伴隨保障、衛(wèi)生防疫、健康宣教、心理疏導等工作，對醫(yī)務(wù)人員提出了“全科”要求，要求一人多專、一專多能，使有限的力量發(fā)揮最大的作用。重點要做好“一傷、兩病、三疫情”等防治[5]?！耙粋笔侵竿鈧蟛糠止俦鴪猿謳Р?、帶傷堅守抗洪一線，久之則集小傷為大傷，久治不愈，需要加強防護知識，提高自我保護意識，同時及時處置傷情，并密切跟蹤傷情發(fā)展直至治愈。“兩病”是指中暑熱射病，皮膚病，汛情常發(fā)生暑期，天氣炎熱，濕度高，官兵極易發(fā)生中暑熱射病及皮膚病，嚴重可危及生命。需要加強中暑防治培訓，掌握急救技能，高溫時段預防性給予防暑藥品，及早發(fā)現(xiàn)先兆中暑人員，快速脫離高溫環(huán)境；抗洪期間癬病和蚊蟲叮咬皮膚病發(fā)病率較高，應(yīng)指導官兵勤換衣物，減少皮膚暴露，引導正確預防，同時及時用藥干預?！叭咔椤笔侵噶鞲小⑿鹿诜窝住⒀x疫情，抗洪官兵集中居住，且多處于血吸蟲疫區(qū)，疫情防控壓力較大，要加強飲食、水源衛(wèi)生安全監(jiān)測和環(huán)境消殺，配齊防蚴膏等防治藥品，指導官兵下水前正確使用[6]。

3.4 心理疏導干預是避免精神疾病的關(guān)鍵洪水災(zāi)害不僅嚴重威脅公眾生命財產(chǎn)安全，也給人們的心理造成巨大創(chuàng)傷。災(zāi)區(qū)人民因近距離接觸到自然災(zāi)害，其感受到的恐懼、無助、悲慟等強烈的精神刺激會導致他們嚴重的心理問題。如果沒有及時干預，嚴重者會演變成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，長期影響身心健康。參與救援的工作人員不僅承擔著沉重的救災(zāi)任務(wù)，長期面對災(zāi)區(qū)一線痛苦的群眾、悲慘的傷亡景象，心理上也承擔著巨大痛苦和壓力,如果沒有充分的心理準備，極易引發(fā)急性心理應(yīng)激，出現(xiàn)各種身心困擾，影響救援工作的進展和效率。所以在衛(wèi)勤保障中，不僅要重視災(zāi)區(qū)群眾，也要重視一線救護人員。平時就要加大專業(yè)化心理衛(wèi)生骨干隊伍建設(shè)力度，有計劃地組織救援人員學習心理學、心理健康和心理調(diào)適知識，掌握保持良好心情、宣泄消極情緒、自我心理防護等自我心理調(diào)節(jié)的方法和技能[7]。提高一線救援人員對突發(fā)事件的心理應(yīng)變能力，對待困難的心理承受能力。災(zāi)時，應(yīng)組建專門的心理救援隊，對災(zāi)區(qū)人民提供心理應(yīng)急救援，包括現(xiàn)場心理疏導、電話咨詢、巡診治療等多種危機干預工作；對持續(xù)作戰(zhàn)的救援人員強制休息，適時組織文體活動放松身心，調(diào)整狀態(tài)。實踐證明，針對強化心理訓練，跟蹤把握心理變化，及時有效心理干預才能降低精神疾病的發(fā)病率。