陳雅萍，盛科華，王 東

0 引 言

國(guó)務(wù)院常委會(huì)議上強(qiáng)調(diào)要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建國(guó)家集中采購(gòu)平臺(tái)[1-2]，推動(dòng)以市場(chǎng)為主導(dǎo)的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。各地衛(wèi)計(jì)委紛紛響應(yīng)號(hào)召，就此筆者所在城市無(wú)錫作為江蘇省藥品招標(biāo)采購(gòu)制度改革試點(diǎn)城市，2019年起建立了醫(yī)藥招采服務(wù)與監(jiān)管平臺(tái)(下文簡(jiǎn)稱平臺(tái))，作為江蘇省醫(yī)藥陽(yáng)光招采平臺(tái)的分平臺(tái)，并通過(guò)政務(wù)網(wǎng)接入國(guó)家藥管平臺(tái)，由市或區(qū)級(jí)管理部門監(jiān)管。平臺(tái)為公立醫(yī)院、藥企及政府管理部門提供招標(biāo)、采購(gòu)、配送、使用、管理等五大業(yè)務(wù)。目前，平臺(tái)開(kāi)放采購(gòu)的醫(yī)藥產(chǎn)品范圍主要為西藥、中成藥和部分高值耗材。

我院為一所綜合型三甲醫(yī)院，初期通過(guò)WEB應(yīng)用方式登錄平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)藥物資的采購(gòu)。由于平臺(tái)與醫(yī)院“軍衛(wèi)1號(hào)”信息系統(tǒng)是彼此獨(dú)立的，這種方式需要先從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取采購(gòu)單數(shù)據(jù)，再由人工逐條錄入平臺(tái)。這種模式的弊端是，人工錄入會(huì)消耗采購(gòu)人員大量的精力，在不能保證數(shù)據(jù)錄入及時(shí)性的同時(shí)，還易出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤。鑒于此考慮利用平臺(tái)提供的醫(yī)院端數(shù)據(jù)傳輸接口，改造現(xiàn)有軍衛(wèi)1號(hào)信息系統(tǒng)，以直連方式進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)與信息上報(bào)，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)與醫(yī)院信息系統(tǒng)間的業(yè)務(wù)流程融合與信息數(shù)據(jù)對(duì)接。

1 醫(yī)藥招采服務(wù)與監(jiān)管平臺(tái)業(yè)務(wù)及交易

1.1 業(yè)務(wù)流程平臺(tái)業(yè)務(wù)分為醫(yī)藥招采和信息上報(bào)兩部分。其中醫(yī)藥招采業(yè)務(wù)是指醫(yī)藥物資的采配和退貨，是醫(yī)院端對(duì)接的主要業(yè)務(wù)。采購(gòu)訂單、退貨訂單可由醫(yī)院發(fā)起，也可由藥企代為填寫。以醫(yī)院發(fā)起業(yè)務(wù)為例，科室根據(jù)采購(gòu)或退貨需求生成訂單并上報(bào)平臺(tái)，針對(duì)已上報(bào)的訂單需經(jīng)醫(yī)院上級(jí)部門審核確認(rèn)后才會(huì)由平臺(tái)轉(zhuǎn)發(fā)對(duì)應(yīng)企業(yè)進(jìn)行處理。企業(yè)將是否配送或退貨的處理結(jié)果上報(bào)平臺(tái)，醫(yī)院可通過(guò)訂單查詢交易獲取訂單處理的狀態(tài)。針對(duì)進(jìn)入配送狀態(tài)的訂單，醫(yī)院再依次進(jìn)行配送驗(yàn)收、發(fā)票驗(yàn)收，最后將發(fā)票支付結(jié)果上報(bào)平臺(tái)；處于退貨狀態(tài)的訂單則直接由醫(yī)院端進(jìn)行企業(yè)發(fā)票驗(yàn)收并上報(bào)平臺(tái)即可。

1.2 接口交易根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《無(wú)錫醫(yī)藥招采服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)醫(yī)院接口規(guī)范》文檔，醫(yī)院端接口交易主要有三類，分別是兩次握手類交易、信息上報(bào)類交易、業(yè)務(wù)查詢類交易。兩次握手類交易包括信息填報(bào)和信息確認(rèn)兩個(gè)過(guò)程，需依次調(diào)用兩個(gè)獨(dú)立的接口來(lái)完成業(yè)務(wù)，主要用于采配和退貨業(yè)務(wù)。信息上報(bào)類交易用于將醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)信息上傳至平臺(tái)，包括醫(yī)院配送點(diǎn)、醫(yī)院當(dāng)前庫(kù)存量、醫(yī)藥出入庫(kù)記錄、患者費(fèi)用等數(shù)據(jù)。業(yè)務(wù)查詢類交易用于獲取當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)、醫(yī)藥物資采購(gòu)目錄、業(yè)務(wù)狀態(tài)等信息，如連通性測(cè)試、配送單查詢、發(fā)票查詢、退貨單查詢等業(yè)務(wù)。

2 醫(yī)藥招采服務(wù)與監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接實(shí)現(xiàn)

結(jié)合我院硬件環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)拓?fù)湟约癏IS系統(tǒng)的特點(diǎn)，平臺(tái)對(duì)接工作主要分總體技術(shù)框架設(shè)計(jì)和平臺(tái)功能設(shè)計(jì)兩方面。

2.1 總體技術(shù)框架

2.1.1 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)醫(yī)院與市醫(yī)藥招采平臺(tái)通過(guò)原有的醫(yī)保專線進(jìn)行互聯(lián)互通。為確保醫(yī)院核心局域網(wǎng)的安全，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與醫(yī)保專線之間架設(shè)硬件防火墻，同時(shí)設(shè)置防火墻入出規(guī)則和控制策略，保證傳輸信息流安全可靠[3]。醫(yī)保專線采用雙線路互為備份的策略，當(dāng)某條專線出現(xiàn)故障時(shí)，路由器能自動(dòng)切換至備份線路。

2.1.2 應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)目前醫(yī)院“軍衛(wèi)1號(hào)”信息系統(tǒng)使用Oracle 11g數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，考慮到對(duì)接時(shí)數(shù)據(jù)共享的便捷性及易維護(hù)性，數(shù)據(jù)庫(kù)仍采用醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫(kù)。通過(guò)創(chuàng)建Oracle新用戶來(lái)保存所有相關(guān)的數(shù)據(jù)對(duì)象及表，并設(shè)置不同的權(quán)限來(lái)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)功能劃分及安全管理[4]。

2.1.3 數(shù)據(jù)傳輸方式醫(yī)院調(diào)用平臺(tái)數(shù)據(jù)傳輸接口向平臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器發(fā)出業(yè)務(wù)交易請(qǐng)求，并獲得處理結(jié)果，來(lái)實(shí)現(xiàn)雙方數(shù)據(jù)交互或系統(tǒng)集成[5]。平臺(tái)接口的請(qǐng)求和返回?cái)?shù)據(jù)格式均為Json字符串。這是一種輕量級(jí)的文本數(shù)據(jù)交互格式，由鍵|值構(gòu)成，是接口傳輸數(shù)據(jù)時(shí)常用的數(shù)據(jù)格式之一[6]。請(qǐng)求信息由操作員用戶名、操作員所屬機(jī)構(gòu)編碼、接口版本號(hào)、消息類型碼、消息報(bào)文加密算法、通過(guò)數(shù)字簽名得到的消息摘要、業(yè)務(wù)消息內(nèi)容組成；返回信息由調(diào)用結(jié)果、調(diào)用錯(cuò)誤說(shuō)明、消息類型碼、消息報(bào)文加密算法、通過(guò)數(shù)字簽名得到的消息摘要、業(yè)務(wù)消息內(nèi)容組成。

2.1.4 程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言“軍衛(wèi)1號(hào)”信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)工具普遍為PowerBuilder 9.0，一種基于可視化、面向?qū)ο蟮拈_(kāi)發(fā)工具，有強(qiáng)大的查詢和報(bào)表功能，主要用于管理信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)。鑒于接口調(diào)用時(shí)需要解析Json數(shù)據(jù)，此處升級(jí)至擁有更多強(qiáng)大開(kāi)發(fā)控件的Power Builder 2019。

2.2 平臺(tái)功能設(shè)計(jì)平臺(tái)功能分醫(yī)藥招采業(yè)務(wù)和監(jiān)管信息上報(bào)兩個(gè)部分。前者需要對(duì)軍衛(wèi)1號(hào)系統(tǒng)中的藥庫(kù)管理系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)進(jìn)行改造，在不改變?cè)辛鞒痰幕A(chǔ)上[7]，完成業(yè)務(wù)功能的集成。后者涉及到藥品、耗材、費(fèi)用等多維度數(shù)據(jù)，不適合在現(xiàn)有程序上做功能擴(kuò)展，所以進(jìn)行單獨(dú)開(kāi)發(fā)。

2.2.1 醫(yī)藥招采業(yè)務(wù)根據(jù)前期的業(yè)務(wù)流程分析，藥庫(kù)管理系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)中新增的醫(yī)藥招采業(yè)務(wù)包含以下功能：①訂單填報(bào)與確認(rèn)，訂單填報(bào)時(shí)需綁定業(yè)務(wù)科室提交的采購(gòu)計(jì)劃單號(hào)，再根據(jù)計(jì)劃單號(hào)提取待采項(xiàng)目的規(guī)格、數(shù)量及配送企業(yè)等信息，業(yè)務(wù)人員只需填寫采購(gòu)的最晚到貨日期、加急標(biāo)識(shí)，最終保存訂單提交至平臺(tái)。訂單確認(rèn)用于審核人員對(duì)已經(jīng)填寫的訂單進(jìn)行審核。②貨品驗(yàn)收，貨品驗(yàn)收分為到貨驗(yàn)收和發(fā)票入賬。貨品驗(yàn)收是通過(guò)查詢符合條件的配送單信息，并對(duì)配送單明細(xì)進(jìn)行逐條驗(yàn)收或拒絕處理。發(fā)票入賬是對(duì)配送企業(yè)上傳至平臺(tái)的發(fā)票信息進(jìn)行整張發(fā)票的驗(yàn)收確認(rèn)。③退貨填報(bào)與確認(rèn)，通過(guò)填寫配送企業(yè)、藥品通用名、生產(chǎn)編號(hào)、退貨單價(jià)、數(shù)量及退貨原因后生成退貨訂單并上報(bào)平臺(tái)。退貨確認(rèn)是審核人員對(duì)已經(jīng)填寫的退貨單進(jìn)行審核確認(rèn)。④支付確認(rèn)，針對(duì)已經(jīng)支付的發(fā)票進(jìn)行確認(rèn)操作。⑤基礎(chǔ)信息管理，基礎(chǔ)信息管理分為配送點(diǎn)信息維護(hù)、可采藥品字典維護(hù)、可采耗材字典維護(hù)和藥企字典維護(hù)。⑥票據(jù)查詢，票據(jù)查詢分為訂單查詢、配送單查詢、發(fā)票查詢、進(jìn)貨發(fā)票查詢、退貨單查詢五項(xiàng)。⑦當(dāng)前庫(kù)存量傳報(bào),用于庫(kù)房每月盤庫(kù)后上報(bào)醫(yī)院當(dāng)前的庫(kù)存量數(shù)據(jù)。

2.2.2 監(jiān)管信息上報(bào)按照文件要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需每日向平臺(tái)上傳前一日監(jiān)管信息。監(jiān)管信息上報(bào)程序主要功能就是提取醫(yī)院前1日的藥品及耗材出入庫(kù)信息、門診住院患者就診信息、費(fèi)用明細(xì)及高值耗材使用數(shù)據(jù)，按照平臺(tái)接口交易的報(bào)文格式進(jìn)行封裝，并在本地根目錄和數(shù)據(jù)庫(kù)中備份傳輸日志。

監(jiān)管信息上報(bào)程序有兩種應(yīng)用模式,分別為服務(wù)器運(yùn)行模式和界面交互模式,可根據(jù)不同的場(chǎng)景需求進(jìn)行靈活配置。服務(wù)器運(yùn)行模式主要部署在Windows服務(wù)器上，由程序自動(dòng)執(zhí)行上報(bào)數(shù)據(jù)的采集、封裝、傳輸以及返回?cái)?shù)據(jù)的解析、存儲(chǔ)等步驟，以此替代人工上報(bào)數(shù)據(jù)的工作。界面交互模式用于傳統(tǒng)人工登錄操作，用于監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的上報(bào)情況、漏報(bào)數(shù)據(jù)的補(bǔ)報(bào)、查詢統(tǒng)計(jì)以及問(wèn)題追蹤等。

3 醫(yī)藥招采服務(wù)與監(jiān)管平臺(tái)運(yùn)行效果

目前,醫(yī)藥招采平臺(tái)已在我院藥劑科、器材科、采購(gòu)管理中心等業(yè)務(wù)科室投入使用兩個(gè)月，平臺(tái)開(kāi)放的可采購(gòu)藥品品規(guī)已增加至26種，耗材項(xiàng)目85項(xiàng)。通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和調(diào)查顯示，我院的采購(gòu)訂單量和采購(gòu)金額穩(wěn)步上升。相比之前的采購(gòu)方式，經(jīng)辦人員更趨向于這種新形勢(shì)下的采購(gòu)模式。

我院“軍衛(wèi)1號(hào)”系統(tǒng)與平臺(tái)的對(duì)接，改變了醫(yī)藥采購(gòu)的傳統(tǒng)工作方式，主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①采購(gòu)環(huán)節(jié)全程可追蹤，便于采購(gòu)雙方履約行為的實(shí)現(xiàn)。②提高了業(yè)務(wù)人員工作效率。首先采購(gòu)人員無(wú)需逐條錄入物資信息，只需簡(jiǎn)單選擇采購(gòu)計(jì)劃號(hào)便可完成錄入操作；其次，業(yè)務(wù)人員不再奔波于互聯(lián)網(wǎng)電腦與局域網(wǎng)電腦之間開(kāi)展工作，在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上便可處理訂單交易。③實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。涉及訂單的業(yè)務(wù)操作，程序都將向市平臺(tái)和醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行提交，保障數(shù)據(jù)的一致性及準(zhǔn)確性。隨著醫(yī)改政策的不斷深入，集中采購(gòu)的藥品和耗材項(xiàng)目范圍將繼續(xù)擴(kuò)大，屆時(shí)系統(tǒng)對(duì)接帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)會(huì)更加顯著。

綜上，醫(yī)院軍衛(wèi)一號(hào)系統(tǒng)與平臺(tái)對(duì)接是對(duì)以往采購(gòu)模式的新突破、新拓展，也是醫(yī)藥采購(gòu)管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的改造及功能擴(kuò)展，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥招采平臺(tái)和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)采集上報(bào)業(yè)務(wù)，在一定程度上提高了我院采購(gòu)人員的工作效率，同時(shí)也提高了數(shù)據(jù)上報(bào)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，對(duì)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥采購(gòu)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與管理具有一定的促進(jìn)作用。