陳秀芬，黃惠萍，錢小容

(聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院藥學(xué)科，福建漳州 363000)

1 病例資料

患者，女，28歲，既往體健，無糖尿病、高血壓等病史，無食物、藥物過敏史。2019-08-29因“低熱、咽喉腫痛、輕咳1 d”就診于聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院門診，診斷為上呼吸道感染?？紤]到急性上呼吸道感染90%由病毒引起，因此醫(yī)師開具連花清瘟顆粒(批號1903002，北京以嶺藥業(yè)有限公司)1袋，tid，沖服。就診當天中午，患者遵醫(yī)囑服用連花清瘟顆粒，約4 h后出現(xiàn)尿頻、尿急，患者未在意。晚上再次服藥，約3 h后又出現(xiàn)尿頻、尿急伴排尿困難、尿不盡。2019-08-30晨起，患者仍有排尿困難、尿不盡癥狀。期間無其他不適。藥師考慮為連花清瘟顆粒引起的急性尿潴留，建議患者停藥，若藥品不良反應(yīng)(ADRs)能耐受，可在癥狀消失后再次服用藥物。2019-09-02，藥師電話隨訪，患者自述停用該藥后癥狀緩解，再次服藥又出現(xiàn)上述癥狀。藥師建議患者停用此藥，若上呼吸道感染癥狀未緩解，可更換其他藥物繼續(xù)對癥處理。

2 討 論

本例患者服用連花清瘟顆粒期間出現(xiàn)尿頻、尿急伴排尿困難、尿不盡，停藥后癥狀緩解，再次服藥，又出現(xiàn)相同癥狀。根據(jù)ADRs因果關(guān)系評價原則：(1)連花清瘟顆粒用藥時間與ADRs出現(xiàn)的時間順序合理；(2)停藥以后癥狀緩解；(3)再次使用，癥狀再次出現(xiàn)。因果關(guān)系評價結(jié)果為“肯定”，因此考慮本例患者出現(xiàn)的急性尿潴留為連花清瘟顆粒所致。

連花清瘟顆粒為中成藥，組方來源于麻杏石甘湯以及銀翹散，主要成分包括連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁等。連花清瘟膠囊具有清瘟解毒，宣肺泄熱的功效，臨床上用于流行性感冒療效顯著，安全性高[1]。彭麗麗等[2]通過檢索和分析近10年發(fā)表的175例連花清瘟膠囊ADRs報道，發(fā)現(xiàn)連花清瘟膠囊的ADRs主要累及消化系統(tǒng)，其次是皮膚及其附件。作者查看藥品說明書和相關(guān)文獻，未有連花清瘟制劑引起泌尿系統(tǒng)ADRs的報道。根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，連花清瘟顆粒所致急性尿潴留為新的ADRs。作者認為該ADRs的發(fā)生可能與其所含中藥成分炙麻黃有關(guān)。張彥麗等[3]報道含麻黃中藥配方顆粒致排尿困難1例，韓卉等[4]也曾報道蘇黃止咳膠囊致尿潴留1例。且有研究報道[5]，麻黃提取物可通過激動β受體，劑量依賴性地松弛家兔膀胱，并通過激動α1受體收縮尿道近端。這可能是含有麻黃成分的藥物導(dǎo)致尿潴留的藥理學(xué)基礎(chǔ)。作者未檢索到連花清瘟顆粒中其他成分可致此類ADRs的報道。

通過此例報道，提醒臨床在使用連花清瘟顆粒時，關(guān)注其潛在尿潴留的風(fēng)險。對于伴有排尿困難的患者，應(yīng)慎重選用此類藥物。在服用含麻黃成分的中成藥時，應(yīng)盡量避免同時使用可導(dǎo)致尿潴留的藥物，如抗膽堿藥、三環(huán)類抗抑郁藥等，以減少ADRs的發(fā)生，確保患者用藥安全。