黃 丹，陳 崑

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病醫(yī)院理療科，江蘇 南京 210042）

銀屑病是一種皮膚科常見的、免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性疾病，皮損主要表現(xiàn)為鱗屑性紅斑，可累及皮膚、指（趾）甲、關(guān)節(jié)。銀屑病病情易反復(fù)，可給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。銀屑病發(fā)病由遺傳和環(huán)境因素共同影響所致，其流行主要與地區(qū)、種族、年齡、性別等相關(guān)，了解銀屑病的流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)疾病管理具有重要意義。本文將就近年全球銀屑病的流行狀況進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)分析其發(fā)病危險(xiǎn)因素、共病情況及疾病社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為疾病的診治提供參考。

全球銀屑病的患病情況

銀屑病的流行病學(xué)特征因年齡、性別和地理區(qū)域而異。為調(diào)查世界各地銀屑病的總患病率，2017 年Michalek 等[1]的系統(tǒng)綜述納入了68 項(xiàng)研究，涉及20 多個(gè)國家和地區(qū)，結(jié)果顯示，銀屑病總患病率介于0.09%～5.10%之間。研究顯示，全球的銀屑病患病情況有如下特點(diǎn)。

一、世界各地區(qū)的銀屑病患病率[1-2]有一定差異

亞洲國家如中國，1984 年采用線索濾過性調(diào)查，共分析574.21 萬人，標(biāo)化的銀屑病患病率為0.17%，考慮漏查后推算出的全國總患病率為0.12%。日本國家數(shù)據(jù)庫采集獲得的銀屑病患者例數(shù)，基于1.28 億人口的樣本總數(shù)計(jì)算，其患病率為0.44%（2010 年至2011 年）。以色列通過電子健康記錄進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人數(shù)為400 多萬，顯示2011 年和2017 年銀屑病的標(biāo)化年患病率分別為2.5%和3.8%。北美洲國家，如美國，2009 年進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究，共2 991 人參與調(diào)查，結(jié)果顯示銀屑病總患病率為5.10%。歐洲國家如英國，基于人群病歷數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)篩查顯示，1999 年和2009 年經(jīng)年齡和性別調(diào)整后的銀屑病患病率分別為0.73%和2.60%。2013 年，西班牙基于12 711 人的橫斷面調(diào)查顯示，銀屑病的患病率為2.31%。2005 年，德國對(duì)保險(xiǎn)公司參保人員數(shù)據(jù)進(jìn)行的二次分析得出，銀屑病的患病率為2.53%。2006 年，意大利一項(xiàng)研究調(diào)查了20 個(gè)地區(qū)3 500 個(gè)家庭共4 109 人，結(jié)果顯示，銀屑病的患病率為2.9%。在非洲國家中，坦桑尼亞聯(lián)合共和國于1994 年調(diào)查了1 114 人，發(fā)現(xiàn)銀屑病的患病率為0.09%。

在一般人群中行大規(guī)模銀屑病患病率調(diào)查非常困難，且需經(jīng)皮膚科檢查來確定診斷，因此，國外大多數(shù)的流行病學(xué)調(diào)查是基于患者自我報(bào)告以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)或健康保險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，部分經(jīng)全科醫(yī)師或者皮膚科醫(yī)師診斷，再采用統(tǒng)計(jì)方法校正后得出的銀屑病患病率估計(jì)值。

二、患病率有隨時(shí)間而上升的趨勢(shì)

不同地區(qū)的銀屑病患病率不盡相同，在高緯度地區(qū)以及白色人種中，其具有更高的患病率。丹麥的銀屑病患病率最高（0.91%～3.61%），東亞國家及地區(qū)較低，中國臺(tái)灣是全球銀屑病患病率最低的地區(qū)（0.02%～0.16%）[1-2]。

由于各項(xiàng)研究使用的方法不一致，無法對(duì)不同地區(qū)、不同時(shí)間的銀屑病患病率進(jìn)行直接比較，但可以看出銀屑病患病率有隨著時(shí)間推移而逐漸上升的趨勢(shì)。如美國明尼蘇達(dá)州基于人群的醫(yī)療記錄關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)資源登記的1970 年至1974 年成人銀屑病患病率為50.8/10 萬；1995 年至1999 年則上升到100.5/10 萬。英國1999 年的銀屑病患病率為0.73%，2009 年上升為2.6%。

銀屑病患病率逐漸上升的原因可能是由于發(fā)病危險(xiǎn)因素（如肥胖、壓力、心理狀況）增加，也可能是由于隨著診斷方法的改進(jìn)、信息化水平的增加，使得數(shù)據(jù)收集更為方便、準(zhǔn)確。

三、首次發(fā)病年齡具有雙峰模式

首次發(fā)病年齡是流行病學(xué)研究的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，可根據(jù)各年齡的發(fā)病率來反映各年齡組的易患性。銀屑病的初次發(fā)病可出現(xiàn)在各個(gè)年齡段。1985 年，Henseler 和Christophers[3]根據(jù)發(fā)病年齡將銀屑病分為2 個(gè)類型，Ⅰ型患者在40 歲前發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制與人類白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）關(guān)聯(lián)程度高，發(fā)病高峰在20 歲左右，病情往往較重；Ⅱ型患者在40 歲后發(fā)病，發(fā)病機(jī)制與HLA 無關(guān)聯(lián)，病情相對(duì)較輕。因此，成人銀屑病發(fā)病率和患病率具有雙峰模式的特點(diǎn)。2019 年，意大利Pezzolo 等[4]對(duì)隨機(jī)選取的14 705 名年齡≥25 歲的人群進(jìn)行調(diào)查，按每5 歲為1 個(gè)年齡分層進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，銀屑病的終生患病率為2.7%[95%置信區(qū)間 （confidence interval,CI）為2.5%～3.0%]，且隨著年齡的增長(zhǎng)，其患病率由25～29 歲的1.6%增長(zhǎng)到40～44 歲的3.1%，至60～64 歲時(shí)達(dá)到高峰（3.5%），然后逐漸下降，直到>74 歲時(shí)，其患病率下降至1.7%。

四、銀屑病成人患病率高于兒童

成人銀屑病患病率較兒童更高，Michalek 等[1]的系統(tǒng)綜述顯示，兒童的銀屑病患病率介于0%～1.37%之間。亞洲地區(qū)，中國臺(tái)灣2004 年對(duì)4 067 名6～11 歲兒童進(jìn)行的臨床調(diào)查顯示，6～11 歲兒童的銀屑病患病率為0.00%。歐洲地區(qū)，2009 年德國分析了法定健康保險(xiǎn)公司的數(shù)據(jù)庫信息后發(fā)現(xiàn)，年齡＜18 歲的兒童銀屑病患病率為0.45%，且女孩的患病率略高于男孩（分別為0.76%和0.66%）；意大利的一項(xiàng)研究從醫(yī)療記錄中獲取145 233 名0～14 歲兒童的數(shù)據(jù)，分析后發(fā)現(xiàn)，2006 年和2009 年的銀屑病患病率分別為0.09%和0.2%；1975 年瑞典對(duì)8 298 名12～17 歲兒童進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)12～17 歲兒童的銀屑病患病率為0.30%（1975～1976 年），女孩的患病率高于男孩（0.50%和0.10%）。非洲地區(qū)，2011 年埃及對(duì)61 608 名6～12 歲的兒童進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查（10%，6 162 名），結(jié)果提示銀屑病患病率為0.06%[1]。

我國銀屑病的流行病學(xué)調(diào)查情況

一、我國各地患病率有區(qū)域差異且有上升趨勢(shì)

我國首次大規(guī)模的銀屑病流行病學(xué)調(diào)查開展于1984 年[5]，在全國24 個(gè)省、市、自治區(qū)共調(diào)查了574.21 萬人，共發(fā)現(xiàn)銀屑病患者9 582 例，標(biāo)化患病率為1.67‰，北方城市和南方城市的患病率分別為2.0‰、1.4‰，北方農(nóng)村和南方農(nóng)村分別為1.8‰、0.65‰。這可能與北方氣候寒冷、干燥、日照時(shí)間較短及南北兩地區(qū)人群生產(chǎn)勞動(dòng)及生活習(xí)慣不同有關(guān)。2008 年，我國進(jìn)行了第2 次大規(guī)模的銀屑病流行病學(xué)調(diào)查，選取山西、四川、河北、河南、山東和內(nèi)蒙古自治區(qū)6 省中各一個(gè)市，對(duì)19 974 人采用整群抽樣法，共發(fā)現(xiàn)銀屑病患者102 例，標(biāo)化患病率為0.47%，高于既往的數(shù)據(jù)[6]。此后，陸續(xù)有以地區(qū)為主的銀屑病患病率報(bào)道，結(jié)果顯示其患病率在0.86‰～3.29‰之間[7-10]，如2011 年河南省焦作市的銀屑病患病率為7.9%[11]，2013 年海南省的銀屑病患病率為1.42%[9]，但其中多數(shù)研究并未進(jìn)行適當(dāng)?shù)某闃釉O(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析。

縱觀30 余年來的研究數(shù)據(jù)，提示我國銀屑病患病率有逐年上升的趨勢(shì)，與國際趨勢(shì)一致，且北方高于南方。上海市采用線索濾過性方法進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示，1974 年銀屑病的標(biāo)化患病率為0.200%，1985 年為0.251%[10]；1984 年，江蘇省泰州市人群的銀屑病患病率為1.47‰，而1996 年為2.35‰[12]。

提到老牌的國貨化妝品，我們最容易想到的便是蜂花護(hù)發(fā)素、宮燈杏仁蜜、大寶SOD蜜、美加凈銀耳珍珠霜等一系列產(chǎn)品，這些曾經(jīng)被大眾所熟知、幾乎家家必備的化妝品，如今隨著化妝品市場(chǎng)的發(fā)展，品牌的增多，已經(jīng)漸漸淡出了人們的視線。

二、患病率與性別及年齡相關(guān)

我國男性人群的銀屑病患病率為1.00‰～2.94‰，女性的患病率則為0.70‰～2.14‰，男性的銀屑病患病率可能高于女性[5,7,9-10,13]。1984 年的銀屑病調(diào)查顯示，各年齡組患病率中，男性以50～54 歲組最高，標(biāo)化患病率為0.364%；女性以30～34 歲組最高，標(biāo)化患病率為0.243%[5]。2008 年，涵蓋了我國6 個(gè)省市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在年齡小于50 歲的群體中，銀屑病患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，不同年齡組男、女間的銀屑病患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。此外，2009 年至2010 年對(duì)我國漢族銀屑病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中超過50%的患者首次發(fā)病年齡在40 歲之前，且女性患者的首次發(fā)病年齡明顯早于男性[（27.1±15.6）歲比（30.2±14.5）歲][14]。

銀屑病發(fā)病高危因素的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查

銀屑病發(fā)病的高危因素包括遺傳因素等多種因素，其中遺傳因素最為重要。

一、遺傳因素

遺傳因素在銀屑病的發(fā)病中起首要作用。1997 年，張學(xué)軍等[15]對(duì)尋常性銀屑病患者及其家系進(jìn)行了遺傳流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)720 例患者中有212 例（29.4%）存在銀屑病家族史，先證者一、二級(jí)親屬遺傳度估計(jì)分別為71.07%±2.05%、36.77%±5.17%，且父母患銀屑病的先證者首發(fā)年齡早于雙親正常的患者[15]。2008 年，我國6 個(gè)省市的調(diào)查結(jié)果顯示，銀屑病患者中有家族史者占28.43%，遠(yuǎn)高于普通人群（2.23%）[6]。

二、其他因素

銀屑病的外在危險(xiǎn)因素包括機(jī)械應(yīng)力、空氣污染、紫外線照射、藥物、接種疫苗、感染、吸煙及飲酒等，內(nèi)在危險(xiǎn)因素包括肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓及精神壓力等。2009 年至2010 年，針對(duì)我國漢族銀屑病患者的調(diào)查顯示，最常見的銀屑病復(fù)發(fā)或惡化原因是季節(jié)變化(60.2%)，其他原因還有心理壓力(34.5%)、感染(27.4%)、飲食因素(23.7%)、飲酒(18.4%)、日光暴露（11.6%）、藥物治療(5.3%)和吸煙(5.2%)[14]。

1982 年至2012 年間，日本對(duì)銀屑病患者的調(diào)查顯示，壓力（6.4%～16.6%）、季節(jié)性因素（9.7%～13.3%）、感染（3.5%～8.3%）、日光暴露（1.3%～3.5%）和使用腎上腺素β 受體阻滯劑（0.9%～2.3%）均可加重銀屑病[16]，與我國的數(shù)據(jù)類似。

銀屑病分型相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查

銀屑病的分型包括尋常性、膿皰性、紅皮病性及關(guān)節(jié)病性銀屑病。2009 年至2010 年，我國對(duì)12 031 例銀屑病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尋常性銀屑病最為常見，約占96.5%，其中點(diǎn)滴性銀屑病約占29.1%；膿皰性銀屑病占1.6%；紅皮病性銀屑病占0.7%；關(guān)節(jié)病性銀屑病占1.3%[14]。

關(guān)節(jié)病性銀屑病是銀屑病的特殊類型，表現(xiàn)為在皮膚炎癥之外，還有外周關(guān)節(jié)及中軸關(guān)節(jié)的腫痛甚至畸形。流行病學(xué)調(diào)查顯示，歐洲人群的關(guān)節(jié)病性銀屑病發(fā)病率較高，平均占銀屑病的18%～20%；而對(duì)于亞洲銀屑病人群來說，關(guān)節(jié)病性銀屑病的占比為1%～9%，明顯低于歐洲人群[17～20]。我國的關(guān)節(jié)病性銀屑病占比為0.7%～1.5%[14]，遠(yuǎn)低于歐洲。戴生明等[21]總結(jié)了17 項(xiàng)共計(jì)17 個(gè)國家的有明確調(diào)查方法的關(guān)節(jié)病性銀屑病相關(guān)流行病學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其在普通人群中的患病率在0.001%～0.420%。同時(shí)，該研究基于12 項(xiàng)來自12 個(gè)國家的調(diào)查結(jié)果，對(duì)關(guān)節(jié)病性銀屑病在銀屑病患者中的患病率進(jìn)行了總結(jié)，提示其患病率為6%～40%，同時(shí)顯示可能有高達(dá)41%的關(guān)節(jié)病性銀屑病患者被皮膚科醫(yī)師漏診。

國內(nèi)外對(duì)于關(guān)節(jié)病性銀屑病流行病學(xué)數(shù)據(jù)的差異，其原因不僅是由于存在遺傳背景差異，還涉及地域、環(huán)境、流行病學(xué)調(diào)查分析方法、使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)、研究對(duì)象的構(gòu)成、輔助診斷儀器的應(yīng)用等多種原因。

因關(guān)節(jié)病性銀屑病患者的病情隱匿，后期可造成關(guān)節(jié)毀損、致殘、致畸的嚴(yán)重后遺癥，皮膚科醫(yī)師應(yīng)予以重視，早期對(duì)可能的關(guān)節(jié)病變進(jìn)行篩查，以便及時(shí)診斷，盡早干預(yù)，對(duì)于預(yù)防畸形及殘疾的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量具有重大意義。

銀屑病共病的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查

近年國內(nèi)外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病還可合并一些系統(tǒng)性疾病，稱為銀屑病共病。這可能是共同的遺傳背景、環(huán)境因素及相同的致病通路共同作用的結(jié)果。

目前已發(fā)現(xiàn)銀屑病與心血管疾病、代謝性疾病、腫瘤、其他自身免疫病及精神情緒障礙之間的明確聯(lián)系[22]。多項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)及薈萃分析結(jié)果提示，銀屑病是引起主要嚴(yán)重心血管事件（心肌梗死、腦卒中、死亡）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且在重度銀屑病患者中二者關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)[22]。研究提示，在關(guān)節(jié)病性銀屑病患者中，心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，輕度銀屑病患者合并心血管不良事件的相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk,RR）為1.2（95%CI 為1.14～1.25），嚴(yán)重銀屑病患者合并心血管不良事件RR 為1.58（95%CI 為1.36～1.82），關(guān)節(jié)病性銀屑病患者合并心血管不良事件RR 為1.79（95%CI 為1.31～2.45）[23-24]。

一、代謝性疾病及腫瘤

北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科對(duì)就診的859 例銀屑病患者進(jìn)行了一項(xiàng)橫斷面研究，結(jié)果顯示，銀屑病患者中發(fā)生代謝綜合征的百分比為14.3%，而對(duì)照組為10.0%（P=0.001）[25]。此外，Vaengebjerg 等[26]對(duì)包括200 多萬患者在內(nèi)的112 項(xiàng)研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析，在15 個(gè)納入的研究中，有7 個(gè)提示銀屑病與腫瘤相關(guān)，8 個(gè)顯示無關(guān)，銀屑病患者的總體癌癥患病率為4.78%(95% CI 為4.02%～5.59%)，相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk,RR）為1.21（95%CI 為1.11～1.33），剔除皮膚鱗癌后，總體癌癥患病率為4.06%（95%CI 為3.31%～4.87%），RR 降低到1.14（95%CI 為1.04～1.25）；研究同時(shí)提示銀屑病患者發(fā)生黑素瘤、淋巴瘤、肺癌及膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)亦有升高；每千人中的腫瘤發(fā)病例數(shù)為11.75 例（95%CI為8.66～15.31），剔除皮膚鱗癌后為7.61 例（95% CI為6.53～8.77）；接受生物制劑治療的銀屑病患者，總體癌癥患病率為3.85%（95%CI 為2.69%～5.02%），每千人中的發(fā)病例數(shù)為14.11 人 （95%CI 為10.08～18.80），與接受常規(guī)治療的患者相比，沒有發(fā)現(xiàn)癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加（RR=0.97，95%CI 為0.85～1.10）。關(guān)節(jié)病性銀屑病患者的總癌患病率為5.74%（95%CI 為3.64%～8.28%），每千人中的發(fā)病例數(shù)為6.44 例（95%CI 為4.80～8.32）。根據(jù)6 項(xiàng)研究（n=32 979），關(guān)節(jié)病性銀屑病患者患癌癥的總體風(fēng)險(xiǎn)也沒有增加[26]。

二、自身免疫病

Wu 等[27]在25 341 例銀屑病患者中進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)銀屑病患者合并1 種以上[比值比（odds ratio,OR）值為1.6，95%CI 為1.1～1.4]或2 種以上（OR=1.5，95%CI 為1.2～1.9）其他自身免疫病的風(fēng)險(xiǎn)升高，且關(guān)節(jié)病性銀屑病患者該風(fēng)險(xiǎn)更高。關(guān)節(jié)病性銀屑病患者合并1 種以上其他自身免疫病的OR 值為4.6（95%CI 為3.8～5.5），合并2 種以上的OR 值為5.7（95%CI 為3.6～8.9）。與非銀屑病患者比較，銀屑病患者合并炎性腸病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、斑禿、白癜風(fēng)、慢性蕁麻疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、艾迪生病、肺纖維化、慢性腎小球腎炎等疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高[27]。

三、精神疾病

銀屑病患者較普通人更易合并抑郁癥、焦慮癥乃至自殺傾向等情緒障礙。華山醫(yī)院對(duì)就診的208 例銀屑病患者進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性橫斷面研究提示，13.9%和10.6%的銀屑病患者存在中重度的抑郁癥和焦慮癥[28]。

目前，已有越來越多的專家建議將銀屑病的共病管理提到與治療本病同樣重要的地位。

銀屑病相關(guān)治療和費(fèi)用的調(diào)查

銀屑病的治療方案主要包括局部外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物；紫外線光療；口服阿維A、環(huán)孢素、氨甲蝶呤及中成藥；生物制劑治療等。在我國銀屑病患者中進(jìn)行的一項(xiàng)問卷調(diào)查顯示，我國患者局部外用藥的使用率約為49.42%，系統(tǒng)用藥為27.23%，生物制劑為6.18%，其他療法包括光療、水療、中藥治療的使用約占13.27%[29]。在輕度銀屑病患者中，局部外用糖皮質(zhì)激素治療仍是治療的基石，而對(duì)于中重度銀屑病患者，基于生物制劑的靶向治療已成為銀屑病治療最重要的進(jìn)展[27,29]。除了改善皮膚癥狀，生物制劑的恰當(dāng)選用也可降低心血管疾病、抑郁癥等合并癥的風(fēng)險(xiǎn)[31-32]。

與歐美國家相比，我國生物制劑使用率偏低，這可能是受生物制劑普及情況、價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等多方面因素影響。銀屑病患者病情反復(fù)，通常需要終身治療，這給其帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這進(jìn)一步限制了生物制劑的使用。2018 年，一項(xiàng)針對(duì)我國銀屑病患者疾病負(fù)擔(dān)的問卷調(diào)查顯示，銀屑病治療年總支出占患者年總收入百分比的20%（中位數(shù)），因銀屑病導(dǎo)致的失業(yè)者占37.0%；重度銀屑病患者年總支出占年總收入比例為30%，患者因銀屑病的年總支出≥10 000 元者占38.6%[32]。近年來，隨著多種生物制劑的專利已經(jīng)到期或即將到期，生物仿制劑有望成為更具經(jīng)濟(jì)效益的選擇，從而減輕銀屑病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提高其治療依從性[31]。

小 結(jié)

總結(jié)國內(nèi)外近年來報(bào)道的流行病學(xué)調(diào)查，銀屑病患病率在過去30 年中逐步增加，與跟現(xiàn)代化進(jìn)程的加快、人們生活方式和環(huán)境較前發(fā)生劇烈變化不無關(guān)系，相關(guān)的共病和功能損害嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，提示將來研究者需要更加注重流行病學(xué)病因方面的調(diào)查。銀屑病的治療趨向于生物治療，在獲得良好療效的同時(shí)，相關(guān)治療支出有增加國家和家庭經(jīng)濟(jì)壓力的趨勢(shì)，進(jìn)一步體現(xiàn)了疾病預(yù)防和控制的重要性。