朱飛葉 謝冠群

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)科學(xué)院 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

紹派傷寒的集大成者俞根初，在乾隆、嘉慶年間著成《通俗傷寒論》3卷，而后何秀山對該書加以整理并添按語。何秀山之孫何廉臣在此基礎(chǔ)上再次進(jìn)行修訂，未及完成即于1929年去世。曹炳章根據(jù)該書的體例及何廉臣的遺稿補撰而成《通俗傷寒論》十二卷，1932年由上海六也堂書局出版鉛印本，至此紹派傷寒的扛鼎之作才廣為流傳。上世紀(jì)四五十年代，徐榮齋先生本著“推陳出新、去蕪存菁”的精神，對本書加以重訂，并于1955年出版《重訂通俗傷寒論》。除此之外，徐榮齋先生還探源析流，著有《“紹派傷寒”略述》一文，完整介紹了紹派傷寒的發(fā)展史。《通俗傷寒論》是研究紹派傷寒的重要文獻(xiàn)，徐榮齋先生更是紹派傷寒承前啟后的關(guān)鍵人物，現(xiàn)從理論、診斷、辨證、調(diào)護(hù)等方面整理徐榮齋先生在重訂《通俗傷寒論》中的貢獻(xiàn)，為推動紹派傷寒的進(jìn)一步發(fā)展提供借鑒。

1 突出八綱，以釋六經(jīng)

張景岳被認(rèn)為是紹派傷寒的開山鼻祖，《景岳全書·傷寒典》（以下簡稱《傷寒典》）是張景岳系統(tǒng)論述外感病的專篇，也被認(rèn)為是紹派傷寒的理論淵源[1]。《傷寒典》中有“表里辨”“寒熱辨”“陽證陰證辨”等篇，其中“陽證陰證辨”指出“陰陽之治，又當(dāng)辨其虛實”，認(rèn)為陰陽辨證中的關(guān)鍵在于虛實，再結(jié)合表里、寒熱，張景岳對傷寒的辨證與其在《景岳全書·傳忠錄》中提到的“陰陽”“六變”的辨證方法，即八綱辨證是一致的。

《通俗傷寒論》雖然將六經(jīng)辨證作為包括外感病在內(nèi)的一切病證的辨證方法，并在“六經(jīng)總訣”中指出“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總訣”[2]34，但其中也包含了八綱辨證的思想，如書中第三章表里寒熱、第四章氣血虛實。相比八綱，六經(jīng)辨證多了氣血，少了陰陽。對《通俗傷寒論》原文中將血實證等同于血瘀，以及將氣血與虛實病機(jī)的機(jī)械兼夾，如氣虛血實、氣實血虛，徐榮齋先生都提出了不同的看法，稱之為“有理論雖參差，但尚不到揚棄的標(biāo)準(zhǔn)者”[2]前言。氣血作為人體的精微，雖然有氣滯、血瘀等實證，但就外感病而言，氣血實證多是外邪導(dǎo)致，因此將氣血與虛實并列作為一章的內(nèi)容也有不妥之處。陰陽是八綱的總綱，是根據(jù)其余六綱的辨證結(jié)果進(jìn)而確定的，但原文中沒有進(jìn)行重點論述。徐榮齋先生增加了“六經(jīng)病理”一節(jié)，增選陳遜齋講座的文稿，對六經(jīng)中每一經(jīng)病進(jìn)行八綱歸類，文中開篇即提出：“傷寒六經(jīng)者，陰、陽、寒、熱、虛、實、表、里之代名詞也?！盵2]3這樣既明晰了概念，又更有利于理解與臨床應(yīng)用。經(jīng)過徐榮齋先生的整理，八綱辨證在傷寒辨證中的基礎(chǔ)地位更加突出。

2 重視辨病，以法統(tǒng)方

一直以來，中醫(yī)治病多強調(diào)辨證論治，而徐榮齋先生指出《傷寒論》六經(jīng)實質(zhì)是辨證施治與辨病施治相結(jié)合[3]，從《傷寒論》的篇名“辨……病脈證并治”可以看出仲景將辨病放在首位。徐榮齋先生強調(diào)每一經(jīng)病的共性，如太陽病是寒水主氣，故見證常以寒、水、濕為多，病于寒，故治宜溫散；病于水，故治宜利水。在“六經(jīng)病證”中，俞根初將每一經(jīng)病都分為標(biāo)證、本證、中見證、兼證，徐榮齋先生認(rèn)為其分類過于繁復(fù)，并引用陸淵雷的觀點，依據(jù)各經(jīng)病證的特征性表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分，如以發(fā)熱惡寒、寒熱往來、不惡寒反惡熱的特征性熱型區(qū)分三陽病，以機(jī)能衰弱表現(xiàn)診斷少陰病，以虛寒吐利診斷太陰病，以消渴吐蛔診斷厥陰病等，執(zhí)簡馭繁。

書中第二章“六經(jīng)方藥”，分發(fā)汗劑、和解劑、攻下劑、溫?zé)釀?、清涼劑、滋補劑六節(jié)，俞根初將其常用方劑分列其后，除了藥物劑量還詳述了加減法，非常適于指導(dǎo)臨床應(yīng)用。相比程鐘齡的八法，徐榮齋先生將和法提前，并取代吐法，同時刪去消法，使之更符合外感病的臨床實際。六種治法暗合六經(jīng)，每一經(jīng)病對應(yīng)一種治法，即書中所言“百病不外六經(jīng)，正治不外六法”[2]43。徐榮齋先生將《醫(yī)學(xué)心悟》中的醫(yī)門八法相關(guān)內(nèi)容列于每一法之后，如“論汗法”首先指出風(fēng)寒初客于人的正治是汗法，其次論述不當(dāng)汗而汗的各種誤治情況，即各種壞證，最后講解病不可汗而又不可以不汗的各種兼癥，如兼陽虛、氣虛等的發(fā)汗方法，這些與太陽病的本證、壞證、兼證等的治法非常契合。徐榮齋先生在每一經(jīng)的方藥后都增加了程鐘齡的八法內(nèi)容，以“法”作為總結(jié)，體現(xiàn)了以法立方、方從法出的原則，進(jìn)一步加深了讀者對每一經(jīng)病的認(rèn)識。

3 豐富傷寒四診方法

徐榮齋先生認(rèn)為問診是調(diào)查研究的一個過程，通過詢問自覺癥狀以求其病因，作為辨證的一個可靠依據(jù)。如詢問起病的時間與情形、癥狀與時間的關(guān)系（尤其是發(fā)熱）、癥狀與癥狀的關(guān)系等，還要分析之前服用的方藥?！吨赜喭ㄋ讉摗分性鲅a了這些內(nèi)容，使問診更加系統(tǒng)完善。徐榮齋先生在臨床中也十分重視問診，還仿張景岳的十問歌，提出婦科十問歌，即“一問年齡二問經(jīng)……三問帶下色和量……四問腰酸與腹痛……二便情況列五問……六問婚孕胎產(chǎn)史……孕期腰腹列七問……新產(chǎn)三審列為八……九問產(chǎn)后起與居……十問兼證與夾證，相互并發(fā)找原因；結(jié)合脈診與舌診，辨證用藥有柢根”[4]?？梢姡到y(tǒng)的問診對于辨證具有重要意義。

徐榮齋先生引用姜白鷗的“中醫(yī)脈學(xué)檢討”而新增“脈理新解”一節(jié)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，將脈象與影響心臟搏動的各種因素聯(lián)系起來，結(jié)合心臟排血量、血壓、心率等因素，將28種脈象刪繁就簡，得到5大類18種臨床常見的脈象，例如認(rèn)為血壓亢進(jìn)——牢，僧帽瓣口（二尖瓣）狹窄心力衰弱者——濡、伏、細(xì)，脈管粗而排血量充實者——洪，這是中西醫(yī)結(jié)合的早期有益嘗試。

徐榮齋先生總結(jié)舌診時更是要言不煩，“舌苔無論何色，皆有治法。惟舌質(zhì)變，則為難治。然舌質(zhì)既變，亦要察其色之死活?；钫?，細(xì)察底里，隱隱猶見紅活，此不過氣血之有阻滯，非臟氣之?dāng)囊?。死者，底里全變干晦枯萎，毫無生氣，是臟氣不至矣”[2]174，明確了通過舌診判斷預(yù)后的關(guān)鍵。另外，還總結(jié)了通過舌質(zhì)與舌苔辨陰陽虛實、寒熱深淺，以及黑苔的辨證方法，對指導(dǎo)臨床不無裨益。

對于一些常見的類似癥狀，如氣粗、氣微、氣短、氣喘、鼻扇、肩息、息高、氣息岔涌等，徐榮齋先生總結(jié)了其辨證特點和鑒別要點。如氣微、氣短表現(xiàn)類似，但前者靜而無聲，狀態(tài)自然，一般為外感病的后期，病情向愈；后者呼吸急促而氣粗，有窒息感，語言不能接續(xù)，多見內(nèi)傷雜病初期，病情正在進(jìn)展。鼻扇、肩息、息高、氣息岔涌4種多見于危重癥，臨床需要提高警惕。又如耳鼻癥狀的鑒別，先生引用了戈存橘《傷寒補天石》“察耳鼻”內(nèi)容，并對鼻的色診做出了解釋。如由于積熱見色黃，導(dǎo)致小便難；脾虛見色白，導(dǎo)致吐瀉；熱傷肺見鼻燥如煙煤等，完善了傷寒的診法。

4 重視脫證，以例示人

脫證作為外感熱病的急難險證，病情重、變化快，而且常有寒熱真假，稍有不慎就可能置患者于萬劫不復(fù)，因此即使臨床經(jīng)驗豐富者亦須詳加辨證。以《通俗傷寒論》中“因、癥、脈、治”的體例介紹脫證，則稍顯板滯，徐榮齋先生新增多個典型案例，前后對照，相互印證，并加以解說，將提綱掣領(lǐng)的原則轉(zhuǎn)變?yōu)榛顫姷睦C，便于讀者理解。例如由于過汗導(dǎo)致的脫證，徐榮齋先生新增4個不同的案例：傷寒過汗，陽虛欲脫案，以理中湯合六君子湯加味治療，并以六君子湯、資生丸善后；過服小柴胡湯案，出現(xiàn)惡寒、筋惕肉瞤，治以真武湯；過汗后，亦出現(xiàn)筋惕肉瞤案，實為氣血俱虛所致，治以加味人參養(yǎng)榮湯；傷寒尺脈遲而弱，營氣不足案，用小建中湯加當(dāng)歸黃芪而后麻黃湯發(fā)汗。另外，還引用了何廉臣的經(jīng)驗，即素體陽虛之人，若需發(fā)表，宜加附子、炮姜、黃芪、白術(shù)于發(fā)表藥中，防患未然。這些都是經(jīng)驗之談，值得推廣。

5 增病中調(diào)理法，總結(jié)護(hù)理要點

“三分治七分養(yǎng)”，在《傷寒論》的很多條文中都有將息的方法。如桂枝湯條文，就詳細(xì)列舉了煎服方法、飲食宜忌、發(fā)汗的注意事項等護(hù)理方法。《通俗傷寒論》中有瘥后調(diào)理法，徐榮齋先生補其不足，增加了“病中調(diào)護(hù)法”一節(jié)，主要是收集當(dāng)時醫(yī)家對病中護(hù)理的新認(rèn)識。如毛退之提出的保持空氣流通、病室整潔、促食欲但飲食適量的原則，顧時雨提出的飲食清淡、易于消化、不可強食、適當(dāng)禁食、少食多餐等飲食調(diào)理的原則，以及陳組光對發(fā)汗的調(diào)攝等內(nèi)容。雖然部分內(nèi)容現(xiàn)在看起來比較淺顯，但在當(dāng)時都是比較先進(jìn)的理念，尤其是飲食宜忌都是經(jīng)驗之談，值得臨床借鑒?，F(xiàn)代研究更是證實了飲食的重要性，如流感病毒會導(dǎo)致腸道菌群紊亂，膳食纖維攝入的減少會增加繼發(fā)性呼吸道細(xì)菌感染的易感性[5]?？梢娫谕飧屑膊〉目祻?fù)過程中，飲食調(diào)理是極為重要的一環(huán)。

除了增加內(nèi)容或者將原有內(nèi)容加以闡釋外，徐榮齋先生還將書中一些不合邏輯、不切實際的理論文字予以揚棄，如刪去原書第一章第三節(jié)六經(jīng)關(guān)鍵（太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……），認(rèn)為該理論無法與臨床實際結(jié)合；又如第一章第二節(jié)六經(jīng)氣化等內(nèi)容。徐榮齋先生是《內(nèi)經(jīng)》大家，終生以闡釋《內(nèi)經(jīng)》為己任，孜孜矻矻數(shù)十春秋。在為《名老中醫(yī)之路》而作的《以治學(xué)三境界的精神學(xué)習(xí)<內(nèi)經(jīng)>》一文中先生坦言：“其中五運六氣部分未理解?！盵6]雖然先生治學(xué)側(cè)重于陰陽四時、病因病機(jī)、臟腑、治則、治法等方面，但五運六氣也是《內(nèi)經(jīng)》非常有特色的內(nèi)容。有一次，在講到五運六氣的話題時，徐榮齋先生的學(xué)生范永升教授曾提到：“當(dāng)年（上世紀(jì)80年代初）若要請教五運六氣的問題，整個學(xué)校（浙江中醫(yī)學(xué)院）可能只能找徐榮齋先生了?！睆囊粋€側(cè)面也可以看出先生對此是有深入研究的。刪去原書“六經(jīng)氣化”部分百余字的內(nèi)容，除了考慮到在這么短小的篇幅內(nèi)難以講清其復(fù)雜理論外，先生對“五運六氣”理論本身也可能存有質(zhì)疑。從書中增補的內(nèi)容可以看出，先生善于吸收當(dāng)時最先進(jìn)的學(xué)術(shù)思想，推陳出新，但很少另起爐灶，這反映了先生繼承傳統(tǒng)文人述而不作的治學(xué)方式。因此，徐榮齋先生重訂《通俗傷寒論》，是在當(dāng)時的歷史環(huán)境中，對該書的一次全面梳理，去其糟粕，取其精華，為這部書的傳承傾注了極大心血。

6 結(jié)語

《通俗傷寒論》是一部臨床著作，體例與當(dāng)前的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等教科書類似，其首要的要求是貼近臨床實際。對于本書的臨床意義，張山雷總結(jié)得很到位：“且言雖淺近，而取之無盡，用之不竭，智者見智，仁者見仁。老醫(yī)宿學(xué)，得此而且以擴(kuò)充見聞，即在后生小子，而何往而不一覽了然，心領(lǐng)神會。”[7]經(jīng)過徐榮齋先生的整理，《重訂通俗傷寒論》更加符合現(xiàn)代閱讀習(xí)慣，全書更加強調(diào)八綱辨證在傷寒辨證中的基礎(chǔ)地位，以八綱解釋六經(jīng)，使辨證方法更加通俗易懂；更加重視辨病論治，以法立方，方從法出，使理法方藥融會貫通；通過系統(tǒng)整理問診、脈診、舌診等四診方法，同時納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，使中醫(yī)理論與時俱進(jìn)；書中還增加了疾病的調(diào)護(hù)方法，進(jìn)一步突出了中醫(yī)特色?！吨赜喭ㄋ讉摗吩诮▏蟮闹匦驴校菇B派傷寒的理論日臻完善，內(nèi)容通俗易懂、貼近臨床，更使得紹派傷寒這個具有浙江地方特色的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派在浙江省內(nèi)乃至國內(nèi)發(fā)揚光大。