司璐瑤 王博亞 梁 迪 曹 群

（河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046）

一、黃金四分鐘

黃金四分鐘，即在心臟驟停后的最佳救助時(shí)間。心臟驟停，即心臟射血功能突然停止，導(dǎo)致重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，不及時(shí)干預(yù)將會(huì)導(dǎo)致生命終止。通常在4min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，救助成功率能達(dá)到32%，反之，救助成功率只有17%。［1］因此，在心源性猝死急救上有“黃金四分鐘”之說。

二、黃金四分鐘急救意識(shí)普及的目的和意義

2019年國家心血管中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，中國每年心源性猝死者高達(dá)55萬。近年來，越來越多人群因心臟驟停猝死，如上班族過勞猝死，青少年熬夜猝死等。而此類數(shù)據(jù)中，有多數(shù)案例是由于急救不及時(shí)或救助失當(dāng)導(dǎo)致的。因此，普及“黃金四分鐘”急救意識(shí)是燃眉之急，要廣泛引起社會(huì)對(duì)心臟疾病猝死的關(guān)注，讓更多的人掌握“黃金四分鐘”救人要?jiǎng)t，對(duì)公眾本身以及和諧健康社會(huì)的建設(shè)都具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。

三、國內(nèi)外黃金四分鐘急救意識(shí)的普及現(xiàn)狀

（一）國外普及現(xiàn)狀

1.居民對(duì)急救知識(shí)的掌握

很多發(fā)達(dá)國家對(duì)急救的知識(shí)普及程度相對(duì)較高，如美國，澳大利亞，日本，意大利等國家。據(jù)報(bào)道顯示，許多的發(fā)達(dá)國家的急救知識(shí)普及率達(dá)10%以上。其中，德國的普及率達(dá)80%，而美國受過培訓(xùn)的人也達(dá)到了30%。所以，發(fā)達(dá)國家因缺乏急救知識(shí)而造成的心臟猝死死亡率也相對(duì)較低。

2.EMSS（Emergency Medical Service System）啟動(dòng)對(duì)比

法國是最先建立EMSS系統(tǒng)的國家，美國在1973年建立了EMSS系統(tǒng)，而英國的EMSS系統(tǒng)成員大多是專業(yè)急救人員。傳統(tǒng)的急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSS）的急救反應(yīng)并不總是很及時(shí)，優(yōu)秀的EMSS也會(huì)因建筑物阻礙、交通擁堵等延誤救助時(shí)間，如美國EMS平均反應(yīng)時(shí)間為8—12min［2］，而日本東京的急救隊(duì)平均只用5min就能到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)［3］。由此看來，國外一些發(fā)達(dá)國家的EMSS啟動(dòng)時(shí)間還是較為可觀的。

3.CPR的普及應(yīng)用

根據(jù)資料顯示，一些發(fā)達(dá)國家對(duì)大眾群體的現(xiàn)場(chǎng)救助技能的普及推廣程度達(dá)10%以上，90%的挪威人群、61.1%的英國普通人士和49%的韓國人民接受過CPR培訓(xùn)。美國約有2億人口，20世紀(jì)末CPR受訓(xùn)（包括復(fù)訓(xùn)）人數(shù)就已達(dá)7000萬人次。在CPR的幫助下，僅美國和歐洲平均每天能挽救約1000例院外猝死病人。［4］

4.自動(dòng)體外除顫儀器AED（Automat edexternal defibrillator）的普及應(yīng)用

據(jù)統(tǒng)計(jì)，日本每10萬人安裝AED393.7臺(tái)，美國198.9臺(tái)，澳洲44.5臺(tái)，德國17.6臺(tái)。2004年，全美各州已基本完善了AED公共化配置，覆蓋全國內(nèi)的公共場(chǎng)所。既往，美國和歐洲的院外猝死AED救助成功率均低于5%。現(xiàn)在美國的一些具備充足數(shù)量AED的大城市搶救成功率可達(dá)40%—50%，成功率明顯上升。［5］且國外的AED使用并無僅限醫(yī)務(wù)人員使用的規(guī)定。可見，許多發(fā)達(dá)國家都十分明確配置AED的重要性，并已采取了積極有效的措施來提高AED覆蓋率。

5.與AED相關(guān)的法律法規(guī)

國外有很多國家都對(duì)AED進(jìn)行了立法。其中，美國是最先對(duì)AED進(jìn)行立法的國家。在2000年，美國頒布了聯(lián)邦心臟停搏救援法，對(duì)非專業(yè)人士使用AED設(shè)備造成的后果免除后果。而日本1991年也頒布了相關(guān)法令，允許醫(yī)務(wù)輔助人員對(duì)心臟停搏患者使用。通過制定法律法規(guī)來鼓勵(lì)居民使用AED來救治他人，可給予施救者法律上的保障，大大提高救治心臟驟?；颊哌^程中的AED的使用率。

（二）國內(nèi)普及現(xiàn)狀

1.居民對(duì)急救知識(shí)的掌握

我國目前掌握急救知識(shí)的人口不足總?cè)丝诘?%，遠(yuǎn)低于國際平均水平［6］。在2018年，北京市對(duì)公眾開展了有關(guān)急救知識(shí)的培訓(xùn)，有5000多人已經(jīng)獲得了初級(jí)急救證。隨著國家對(duì)于這方面的重視程度逐漸增高，居民的急救知識(shí)普及率也在緩慢增加。

2.EMSS（Emergency Medical Service System）啟動(dòng)對(duì)比

中國醫(yī)院管理委員會(huì)院前急救中心（站）管理委員分會(huì)制定的急救反應(yīng)時(shí)間小于10min（特大型城市除外），在北京市120急救網(wǎng)絡(luò)呼叫反應(yīng)時(shí)間的研究中，反應(yīng)時(shí)間30min內(nèi)累計(jì)占89.5%［7］。我國的大中城市已創(chuàng)建了“院前急救——醫(yī)院急診——重癥監(jiān)護(hù)”的綜合的比較完善的EMSS。但是，全國范圍內(nèi)不同地區(qū)的院前急救發(fā)展不平衡，水平也相對(duì)落后［8］，運(yùn)作上還存在一些問題，急救人員的水平也有較大差距，縣、區(qū)以下區(qū)域性EMSS系統(tǒng)尚需完善。

3.CPR的普及應(yīng)用

目前我國CPR培訓(xùn)率低，普及率低，院外心搏驟停存活率低。在我國接受過CPR培訓(xùn)的普通人群不足1%，其成功率也不足1%。據(jù)資料顯示目擊者對(duì)院前心臟性猝死患者進(jìn)行CPR的比率僅為4.29%［9］。2020年8月，中國紅十字會(huì)總會(huì)和教育部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校紅十字工作的通知》，此項(xiàng)通知規(guī)定將學(xué)生健康、急救知識(shí)，特別是心肺復(fù)蘇作為教育內(nèi)容。［10］

4.自動(dòng)體外除顫儀器AED（Automate dexternal defibrillator）的普及應(yīng)用

自2006年起，我國開始在公共場(chǎng)合配置AED。近年來，我國的AED普及率和民眾知曉度雖有上升，但與一些發(fā)達(dá)國家相比仍差距明顯。目前我國的AED只有兩萬臺(tái)左右，平均每十萬人僅有幾臺(tái)。［11］據(jù)報(bào)告顯示，我國心肺復(fù)蘇普及率和心肺復(fù)蘇設(shè)備配備率均不足1%。目前，AED在國內(nèi)投放區(qū)域非常不均勻，在一些一線城市也不能滿足實(shí)際需求。因?yàn)閲鴥?nèi)社會(huì)化推廣起步較晚，宣傳普及與實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)。［12］

5.與AED相關(guān)的法律法規(guī)

目前，國家和省市均未出臺(tái)與AED配置和使用相關(guān)的法律法規(guī)，法治保障不足。并且，AED只能由醫(yī)務(wù)人員使用的規(guī)定，是國內(nèi)AED應(yīng)用范圍不廣的主要原因之一。

四、對(duì)中國的啟示

（一）提高居民的急救意識(shí)、宣傳推廣急救知識(shí)

1.廣泛呼吁居民關(guān)注身體狀況

首先，要懂得身體健康不等于不會(huì)發(fā)生猝死，過量運(yùn)動(dòng)及熬夜都會(huì)成為人們意外死亡的元兇。其次，定期去醫(yī)院檢查身體，查看自己是否患有心臟類疾病，以確定自己是否為猝死高危人群。

2.加強(qiáng)對(duì)“黃金四分鐘”急救知識(shí)的掌握

開展心臟保護(hù)與復(fù)蘇的知識(shí)普及教育培訓(xùn)，講座等保證居民對(duì)急救理論知識(shí)的一定掌握，相關(guān)組織應(yīng)廣泛開展針對(duì)急救知識(shí)的實(shí)踐培訓(xùn)等，促進(jìn)居民懂得如何實(shí)際操作CPR、AED等相關(guān)急救配置。

（二）增加AED等急救配置

衛(wèi)計(jì)委應(yīng)發(fā)放心臟知識(shí)公共培訓(xùn)，儀器購買的?？?，并對(duì)有關(guān)項(xiàng)目資金或儀器申請(qǐng)積極處理，根據(jù)實(shí)際需要撥發(fā)不同?？罱痤~和不同數(shù)量?jī)x器，并逐級(jí)向下分發(fā)。

（三）制定相關(guān)法律法規(guī)

1.針對(duì)急救知識(shí)普及的相關(guān)法律法規(guī)

目前我國公民急救意識(shí)相對(duì)較弱，關(guān)鍵一個(gè)方面就在于沒有法律法規(guī)的督促。政府可以此來對(duì)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)實(shí)施必要的壓力。如規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)機(jī)構(gòu)人員全面普及急救知識(shí)并進(jìn)行實(shí)際操作培訓(xùn)，公司、學(xué)校等要定時(shí)對(duì)員工、學(xué)生等進(jìn)行心臟保護(hù)與復(fù)蘇知識(shí)的宣講會(huì)等。

2.針對(duì)急救基礎(chǔ)配置的相關(guān)法律法規(guī)

政府應(yīng)立法廣泛要求公共場(chǎng)所及單位機(jī)構(gòu)內(nèi)配置AED等設(shè)備，覆蓋至全國各個(gè)地區(qū)。如，市和縣級(jí)等衛(wèi)生健康部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，按照合理布點(diǎn)的要求，制定在公共場(chǎng)合以及單位等配置AED等急救設(shè)備的規(guī)劃。此外，解除AED只限醫(yī)務(wù)人員使用的規(guī)定，使其面向廣大公眾使用。

3.針對(duì)急救處理后果的相關(guān)法律法規(guī)

我們必須考慮到居民的心理，制定相關(guān)法律法規(guī)保護(hù)實(shí)施急救者（非專業(yè)人士），如若已積極采取正確的急救措施但并沒有搶救成功的，施救者不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任，以此鼓勵(lì)更多的人伸出援手。

五、小結(jié)

猝死大多為心源性猝死。若想減小猝死率，必須從減輕心臟的承受度入手。如何減輕心臟的承受度，看似責(zé)任在于個(gè)人懂得心臟保護(hù)的知識(shí)，其實(shí)需要社會(huì)各方的努力。從我國與國外的普及現(xiàn)狀對(duì)比來看，我國各方面對(duì)“黃金四分鐘”急救意識(shí)的把握明顯不足。所以，國內(nèi)各方面應(yīng)積極面對(duì)現(xiàn)狀，參考意見，解決問題，將“黃金四分鐘”急救知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合并不斷地滲透到我國公民的日常生活中。