余 丹 劉榮軍 付艷輝

廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院婦產(chǎn)科，廣東韶關(guān) 512028

在臨床瘢痕子宮指婦女因經(jīng)歷剖宮產(chǎn)手術(shù)或子宮受到其他創(chuàng)傷，如子宮肌瘤切除手術(shù)、子宮形成術(shù)而產(chǎn)生的瘢痕組織[1]。當(dāng)該類女性再妊娠生產(chǎn)時(shí)其分娩風(fēng)險(xiǎn)增加，容易出現(xiàn)子宮大出血、胎盤前置及破裂情況，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[2-4]。此外，瘢痕組織不僅在身體會(huì)帶給產(chǎn)婦一定傷害，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)也會(huì)有一定影響。因此該類婦女再妊娠時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其身體和心理進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理與干預(yù)，以確保產(chǎn)婦與嬰兒的安全。而助產(chǎn)士是一類可以提供專業(yè)護(hù)理的專業(yè)人員，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)，可以較好地服務(wù)產(chǎn)婦，極大提高生產(chǎn)安全性、產(chǎn)后舒適度及新生兒的生存質(zhì)量[5-6]。本研究分析助護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦再妊娠自然分娩及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月韶關(guān)市職業(yè)病防治院就診的120 例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60 例。對(duì)照組中，年齡21～38 歲，平均（28.79±4.62）歲；孕齡37～41 周，平均（38.74±2.01）周；平均產(chǎn)次（1.04±0.21）次。觀察組中，年齡21～37 歲，平均（28.52±4.48）歲；孕齡37～40 周，平均（39.26±1.94）周；平均產(chǎn)次（1.02±0.30）次。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合分娩指征；已有1 次妊娠經(jīng)歷，且經(jīng)歷剖宮產(chǎn)。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審準(zhǔn)，參與研究者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在家族遺傳史產(chǎn)婦；嚴(yán)重肝腎功能異常產(chǎn)婦；高齡產(chǎn)婦等。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的產(chǎn)婦護(hù)理模式，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行定期的健康知識(shí)講座，告知產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的注意事項(xiàng)，提醒孕婦及時(shí)孕檢，在臨近生產(chǎn)前，密切關(guān)注產(chǎn)婦身體狀況，如若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮已擴(kuò)張至3 cm 立即送入產(chǎn)房待產(chǎn)。

觀察組采用助護(hù)一體化護(hù)理服務(wù)模式[7]。針對(duì)每位產(chǎn)婦組建護(hù)理小組，從孕婦第1 次到醫(yī)院就診開始全程陪同，并及時(shí)掌握孕婦相關(guān)情況。該護(hù)理小組由1 名組長(zhǎng)和3 名組員構(gòu)成，要求組長(zhǎng)至少有5年以上的助產(chǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，組員經(jīng)考核符合要求者方可上崗。該小組分工明確，責(zé)任分明，定期組長(zhǎng)組織組員進(jìn)行工作交流及專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，掌握針對(duì)瘢痕子宮孕婦護(hù)理技能、護(hù)理需求及產(chǎn)婦心理情緒變化。具體措施如下。①產(chǎn)前護(hù)理：對(duì)于接收的瘢痕子宮產(chǎn)婦首先了解其基本信息及當(dāng)前身體狀況，主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行良好溝通，使產(chǎn)婦可以熟悉醫(yī)院及醫(yī)護(hù)工作者，以防產(chǎn)生抵觸情緒。在溝通中，循序漸進(jìn)地向產(chǎn)婦普及瘢痕子宮的形成以及危害，并耐心講解自然分娩的益處，并對(duì)比剖宮產(chǎn)的缺陷，使產(chǎn)婦逐漸接受自然順產(chǎn)。并在交談中觀察產(chǎn)婦的情緒變化，安撫患者緊張、焦慮情緒，使產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員逐漸建立信任，并幫助患者建立信心，使其心情愉悅并愿意配合產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：在產(chǎn)婦發(fā)生陣痛開始，時(shí)刻陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予產(chǎn)婦最大的感情支持，不斷與產(chǎn)婦溝通，分散其注意力，并在交談中逐漸向產(chǎn)婦告知自然順產(chǎn)的各個(gè)注意事項(xiàng)，以及如何配合醫(yī)護(hù)工作者的接生工作；當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)生有規(guī)律宮縮時(shí)，說(shuō)明產(chǎn)婦已經(jīng)進(jìn)入到第1 產(chǎn)程階段，立即引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整至合適體位，督促產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，一般可采用坐位或左右交替?zhèn)扰P位，如條件允許，也可建議產(chǎn)婦維持站立姿勢(shì)或跪姿，以方便為第2 產(chǎn)程做準(zhǔn)備；與此同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的宮底進(jìn)行適當(dāng)按摩，進(jìn)而促進(jìn)其子宮收縮。③產(chǎn)后護(hù)理：分娩結(jié)束后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，并關(guān)注產(chǎn)婦身體和心理的變化，一般觀察時(shí)間為生產(chǎn)后2 h，在這期間，向產(chǎn)婦及家屬叮囑必要的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的分娩情況、新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)婦不良情緒、產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力、不同護(hù)理模式的滿意程度。具體如下：

①分娩情況包括分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生出血的頻率及出血量。②新生兒Apgar 評(píng)分[8]具體包括新生兒在出生1 和5 min 時(shí)其皮膚顏色、肌張力、脈搏跳動(dòng)、呼吸頻率、對(duì)外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)，分值在0～5 分，得分越高說(shuō)明新生兒出現(xiàn)窒息的風(fēng)險(xiǎn)越低。③產(chǎn)婦的不良情緒[9]具體包括應(yīng)用焦慮自評(píng)表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)表（self-rating depression scale，SDS） 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分在0～100 分，得分越高說(shuō)明產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒越嚴(yán)重。④兩組以自制調(diào)查問(wèn)卷的形式比較母親角色的適應(yīng)能力，共三個(gè)維度，16 個(gè)問(wèn)題，1 分為適應(yīng)能力最弱，5 分為適應(yīng)能力最強(qiáng)，總得分16～80 分，得分越高說(shuō)明產(chǎn)婦對(duì)母親角色適應(yīng)能力越好（信度系數(shù)：0.925）。⑤對(duì)兩組產(chǎn)婦以調(diào)查問(wèn)卷的形式比較不同護(hù)理模式的滿意程度，總得分0～100 分，得分＜60 分為不滿意，得分60～80 分為滿意，得分在80 分以上為很滿意（信度系數(shù)：0.892）?？倽M意度=（滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生產(chǎn)方式的比較

實(shí)驗(yàn)組的陰道自然分娩率高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率，低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組生產(chǎn)方式的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程的比較

實(shí)驗(yàn)組的第1 產(chǎn)程、第2 產(chǎn)程和總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)程的比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)程的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 第1 產(chǎn)程 第2 產(chǎn)程 第3 產(chǎn)程 總產(chǎn)程實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值60 60 378.82±68.12 456.31±97.95 13.69＜0.05 42.27±9.48 54.19±12.03 11.21＜0.05 8.61±2.19 8.93±2.56 1.02＞0.05 428.69±49.29 518.38±74.33 16.75＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)后出血情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，且產(chǎn)后2 和24 h 出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)后出血情況的比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)后出血情況的比較（±s）

?

2.4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組新生兒在1 和5 min 的Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分的比較（分，±s）

表4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 組別 1 min 5 min實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值60 60 8.56±0.44 8.17±0.32 8.27＜0.05 8.91±0.47 8.43±0.40 7.91＜0.05

2.5 兩組護(hù)理前后不良情緒的比較

兩組護(hù)理前的SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的SAS 和SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組產(chǎn)后不良情緒的比較（分，±s）

表5 兩組產(chǎn)后不良情緒的比較（分，±s）

組別 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值52.68±9.29 40.25±4.46 9.267＜0.05 51.37±6.62 38.55±4.27 10.026＜0.05 t 兩組護(hù)理前比較值P 兩組護(hù)理前比較值t 兩組護(hù)理后比較值P 兩組護(hù)理后比較值52.91±7.64 49.73±5.48 0.932＞0.05 1.381＞0.05 8.389＜0.05 51.58±6.47 49.21±4.60 1.081＞0.05 0.974＞0.05 9.205＜0.05

2.6 兩組產(chǎn)后對(duì)母親角色適應(yīng)能力的比較

實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后對(duì)母親角色適應(yīng)能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表6）。

表6 兩組產(chǎn)后對(duì)母親角色適應(yīng)能力的比較（分，±s）

表6 兩組產(chǎn)后對(duì)母親角色適應(yīng)能力的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 第1 天 第2 天 第3 天實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值60 60 50.98±9.47 41.59±6.25 11.97＜0.05 61.48±10.29 49.06±6.18 10.92＜0.05 67.27±9.03 56.85±7.30 9.85＜0.05

2.7 兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表7）。

表7 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

婦女因剖宮產(chǎn)、 子宮肌瘤手術(shù)等對(duì)子宮造成一定傷害，導(dǎo)致子宮形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而形成瘢痕組織[10-12]。若瘢痕子宮孕婦再妊娠，分娩時(shí)會(huì)增加出現(xiàn)大出血、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦本身和胎兒造成無(wú)法估計(jì)的損傷[13-15]。雖然剖宮產(chǎn)在一定程度可提高產(chǎn)婦和新生兒的生存質(zhì)量，但剖宮產(chǎn)易引起許多并發(fā)癥，因此在臨床醫(yī)生通常建議自然分娩[16]。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)、生活水平的提高，對(duì)于圍產(chǎn)期護(hù)理越來(lái)越重視。助產(chǎn)士在當(dāng)前這種需求下應(yīng)運(yùn)而生的職業(yè)，其經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，有較好的專業(yè)知識(shí)，責(zé)任感及使命感，了解產(chǎn)婦的生理和心理需求，幫助孕婦順利生產(chǎn)，改善母嬰結(jié)局[17-18]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的陰道自然分娩率為65.00%高于對(duì)照組的43.33%，且剖宮產(chǎn)率為18.33%低于對(duì)照組的41.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的第1 產(chǎn)程、第2 產(chǎn)程和總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的出血率低于對(duì)照組，且產(chǎn)后2 和24 h 出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒在1 和5 min 的Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理前的SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的SAS 和SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的適應(yīng)能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意率度為98.33%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)瘢痕子宮孕婦再妊娠給予連續(xù)性服務(wù)的效果良好。

綜上所述，助產(chǎn)士對(duì)瘢痕子宮孕婦再妊娠時(shí)給予連續(xù)性服務(wù)，有助于幫助孕婦順利自然分娩，極大改善母嬰結(jié)局，有較好的護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣使用。