朱 虹

江西省上饒市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西上饒 334000

剖宮產(chǎn)與自然分娩相比有耗時更短、陣痛減少等優(yōu)點(diǎn)，有效解決難產(chǎn)，因此選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦近些年逐年增加，但術(shù)后存在一定弊端，若護(hù)理不當(dāng)，術(shù)后并發(fā)癥較多，如出血、傷口感染、血腫及胃腸功能尚不能立即恢復(fù)等，且術(shù)后麻醉消失后，手術(shù)切口引起的疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦活動飲食受限，影響日常生活，不利于術(shù)后康復(fù)，因此術(shù)后疼痛的護(hù)理越來越重要[1-3]。術(shù)后疼痛影響產(chǎn)婦泌乳功能，需要全面完善護(hù)理保障產(chǎn)婦術(shù)后減少疼痛，促進(jìn)子宮收縮及子宮復(fù)舊進(jìn)程，改善泌乳功能，保障母乳喂養(yǎng)率[4-5]。本研究探討持續(xù)性階段護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛程度及泌乳功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年12月江西省上饒市中醫(yī)院收治的65 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=33）和觀察組（n=32）。觀察組中，年齡23～36 歲，平均（27.42±2.34）歲；孕齡37～42 周，平均（39.12±1.56）周；剖宮產(chǎn)原因：頭盆不稱9 例，羊水過少7 例，軟產(chǎn)道異常5 例，自愿選擇11 例。對照組中，年齡24～35 歲，平均（27.23±2.17）歲；孕齡37～42 周，平均（38.96±1.74）周；剖宮產(chǎn)原因：頭盆不稱9 例，羊水過少8 例；軟產(chǎn)道異常5 例，自愿選擇11 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)前檢查均為單胎妊娠，具有剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證；②治療依從性較好者；③年齡20～36歲；④精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、貧血及嚴(yán)重心、肝等臟器疾病者；②意識不請者；③研究中途退出者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣傳健康知識、術(shù)中配合醫(yī)師操作、術(shù)后飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用持續(xù)性階段護(hù)理，措施包括。①術(shù)前護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦心理壓力及焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，與產(chǎn)婦溝通，告知手術(shù)具體流程，緩解產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的恐懼，減少產(chǎn)婦顧慮，提高產(chǎn)婦依從性，有助于手術(shù)順利進(jìn)行；囑咐產(chǎn)婦術(shù)前6 h 禁食，避免術(shù)中或術(shù)后產(chǎn)婦呼吸道誤吸嘔吐物。②術(shù)后持續(xù)護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，幫助其翻身，加強(qiáng)腸胃蠕動，減少術(shù)后腸粘連發(fā)生；鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)行翻身運(yùn)動，在身體條件允許情況下多下床運(yùn)動，為減輕疼痛可綁上束縛帶，減輕震動從而減輕疼痛；飲食護(hù)理，術(shù)后6～8 h 可進(jìn)食流質(zhì)食物，嚴(yán)格規(guī)避奶制品、豆制品等易引發(fā)脹氣的食物，指導(dǎo)產(chǎn)婦在排氣后食用半流質(zhì)食物，后逐漸過渡到普通食物，為促進(jìn)傷口盡快愈合、增加乳汁分泌，囑咐產(chǎn)婦食用纖維、熱量、蛋白質(zhì)高的食物。③產(chǎn)后主要觀測產(chǎn)婦陰道流血量：通過使用腹部沙袋壓迫腹部切口6 h，觀察切口處輔料滲血情況，若發(fā)生異常情況，及時通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師作出有效處理。④排尿指導(dǎo)：術(shù)后12 h 拔出導(dǎo)尿管，助產(chǎn)士囑產(chǎn)婦及時排尿，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行自主排尿，避免對宮縮產(chǎn)生影響，同時加強(qiáng)對外陰護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)褥感染。⑤哺乳護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后半小時后哺乳，教授產(chǎn)婦哺乳的正確姿勢，講解正確姿勢的重要性，避免不良哺乳姿勢對形體造成影響，有助于產(chǎn)婦恢復(fù)后塑造良好形體； 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食、注意切口等，提高母乳成功喂養(yǎng)率。兩組均護(hù)理5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理前、護(hù)理5 d 后，分別比較兩組的疼痛數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）評分[6]，產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行選擇，7～10 分表示疼痛無法忍受，4～6 分表示疼痛已影響睡眠，但尚可忍受，1～3分表示輕微疼痛，可以忍受，0 分表示完全無痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。②比較兩組的產(chǎn)后泌乳功能，比較泌乳始動時間和產(chǎn)后24 h 泌乳量兩個方面。③比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況，記錄產(chǎn)婦的首次肛門排氣時間、首次排便時間、下床活動時間及切口愈合時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NRS 評分的比較

兩組干預(yù)前的NRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的NRS 評分低于干預(yù)前，且觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的NRS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后NRS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后NRS 評分的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對照組（n=33）觀察組（n=32）t 值P 值6.14±1.28 6.12±1.34 0.062 0.951 4.28±1.73 2.31±0.67 6.018 0.000 4.965 14.386 0.000 0.000

2.2 兩組泌乳功能的比較

觀察組的泌乳始動時間短于對照組，產(chǎn)后24 h泌乳量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組泌乳功能的比較（±s）

表2 兩組泌乳功能的比較（±s）

組別 泌乳始動時間（h） 產(chǎn)后24 h 泌乳量（ml）對照組（n=33）觀察組（n=32）t 值P 值24.33±2.86 21.16±2.14 5.047 0.000 21.36±2.79 30.93±3.34 12.553 0.000

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的首次肛門排氣時間、 首次排便時間、下床活動時間及切口愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

組別 首次肛門排氣時間（h）首次排便時間（h）下床活動時間（h）切口愈合時間（d）對照組（n=33）觀察組（n=32）t 值P 值34.17±8.66 25.62±8.35 4.050 0.000 42.14±7.20 35.58±7.14 3.688 0.000 44.17±6.30 34.82±5.89 6.176 0.000 7.10±1.31 5.84±1.20 4.040 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)在降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率方面發(fā)揮重要作用，其作為解決難產(chǎn)及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的有效分娩方式[7-8]。產(chǎn)婦屬于特殊人群，尤其初產(chǎn)婦，對剖宮產(chǎn)不了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，在心理因素作用下，泌乳產(chǎn)生一定影響，產(chǎn)婦不能對新生兒進(jìn)行正常母乳喂養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對產(chǎn)婦的護(hù)理，緩解產(chǎn)婦心理壓力，減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，保障產(chǎn)婦康復(fù)[5]。持續(xù)性階段護(hù)理能為產(chǎn)婦提供不同階段的護(hù)理，以產(chǎn)婦為中心，重視產(chǎn)婦身心健康，為產(chǎn)婦提供針對性安全舒適護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量及效果[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的NRS 評分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的NRS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的泌乳始動時間短于對照組，產(chǎn)后24 h 的泌乳量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的首次肛門排氣時間、首次排便時間、下床活動時間及切口愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與劉瓊英等[11]研究得出采用階段性健康教育護(hù)理干預(yù)可減輕產(chǎn)婦疼痛程度等結(jié)果一致，由此可見，持續(xù)性階段護(hù)理為產(chǎn)婦提供全面完善護(hù)理，可促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)情況。分析原因在于，持續(xù)性階段護(hù)理術(shù)前為產(chǎn)婦提供心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦心理壓力，普及剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識，提高產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)及持續(xù)性階段護(hù)理認(rèn)知度，消除產(chǎn)婦不必要顧慮，減少產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的恐懼，提高產(chǎn)婦對醫(yī)院治療及護(hù)理的配合度，有助于手術(shù)順利進(jìn)行[12-13]。術(shù)中配合醫(yī)師操作，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)產(chǎn)婦依從；術(shù)后給予產(chǎn)婦持續(xù)護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦變換體位，避免身體僵硬不利于產(chǎn)后恢復(fù)，綁上束縛帶減輕產(chǎn)婦因不可避免震動帶來的疼痛，叮囑產(chǎn)婦可食用與不可食用食物清單，減少易產(chǎn)生脹氣食物，避免脹氣引起疼痛，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[14]。重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦陰道流血情況，若出現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)師采取干預(yù)措施，避免出現(xiàn)其他意外情況；通過鼓勵指導(dǎo)產(chǎn)婦自主排尿，主動配合醫(yī)療護(hù)理工作，產(chǎn)婦會術(shù)后康復(fù)有極大信心，盡快恢復(fù)正常生理活動，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；哺乳護(hù)理中通過指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳正確姿勢，有助于產(chǎn)婦恢復(fù)出院后形體恢復(fù)，有助于產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)，掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，提高母乳喂養(yǎng)率[15-17]。持續(xù)性階段護(hù)理在不同階段為產(chǎn)婦實施不同重點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)，滿足產(chǎn)婦不同階段產(chǎn)生的相關(guān)護(hù)理需求，為產(chǎn)婦提供針對性貼心護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及早期泌乳，與術(shù)后康復(fù)、子宮復(fù)舊形成良性循環(huán)，較常規(guī)護(hù)理模式更有優(yōu)勢[18-20]。本研究因納入樣本量少，未對產(chǎn)婦出院后情況進(jìn)行評估，故研究結(jié)果存在一定局限性，臨床仍需加大樣本量研究，增加出院后觀察指標(biāo)，以期證實結(jié)果真實性，進(jìn)而為臨床護(hù)理制定提供重要參考依據(jù)。

綜上所述，持續(xù)性階段護(hù)理能降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，縮短泌乳的始動時間，提高產(chǎn)后24 h 的泌乳量，改善產(chǎn)婦泌乳功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)情況。