張慧

腹膜透析是慢性腎衰竭患者進(jìn)入終末期腎病階段的重要治療技術(shù)[1,2]，以居家可行、簡單操作、效果確切等顯著技術(shù)優(yōu)勢，帶給終末期腎病患者的益處是積極可見的，但腹膜炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生卻削弱了患者自腹膜透析治療中的獲益度[3]，成為腹膜透析技術(shù)失敗而被迫退出透析治療的主要成因之一[4]，帶給終末期腎病者嚴(yán)重的心身傷害[5]。有研究指出，外源性操作污染系腹膜透析者腹膜炎常見成因[6,7]，換液操作的正確性與安全性與腹膜炎發(fā)生率密切相關(guān)[8]，而換液前的準(zhǔn)備工作質(zhì)量則直接影響換液操作的正確安全性[9]。本研究采用專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭腹膜透析患者施以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月于我院住院接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡23～76歲，平均年齡(47.95±13.22)歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病4例，慢性腎炎9例，高血壓腎病4例，其他13例；觀察組男14例，女16例；年齡21～79歲，平均年齡(47.40±13.65)歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病5例，慢性腎炎10例，高血壓腎病6例，其他9例。腹透患者，穩(wěn)定規(guī)律行腹膜透析治療，定期接受項(xiàng)目隨訪，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：腹膜炎，臨床資料欠全，拒絕參與。2組患者在原發(fā)病種、性別比、年齡與透析齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按腹膜透析常規(guī)護(hù)理模式施護(hù)，由責(zé)任護(hù)士于住院期間以口頭指導(dǎo)與操作示范的方式對(duì)患者及家屬行腹膜透析操作技術(shù)的培訓(xùn)指導(dǎo)，包括腹膜透析前準(zhǔn)備、透析操作流程、透析注意事宜、透析期飲食運(yùn)動(dòng)管理等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理干預(yù)，包括住院期與出院后6個(gè)月內(nèi)延續(xù)護(hù)理。

1.2.2.1 精細(xì)型換液操作者培訓(xùn)：與患方加強(qiáng)溝通，了解護(hù)理對(duì)象居家腹膜透析主要照顧者情況，以其文化背景、學(xué)習(xí)條件與特點(diǎn)、居家腹膜透析知信行現(xiàn)狀等為據(jù)，選擇適用的培訓(xùn)方式開展專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括膜膜透析所獨(dú)具的疾控價(jià)值與疾控起效機(jī)制，居家腹膜透析具體方式、流程與注意事宜，換液前準(zhǔn)備工作意義，換液前準(zhǔn)備工作內(nèi)容與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，叮囑相對(duì)固定居家膜腹透析操作者，定期陪同患者門診隨診并接受專項(xiàng)再培訓(xùn)，行居家首次腹膜透析時(shí)以微信視頻方式對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、步驟、流程等行在線觀察指導(dǎo)，干預(yù)全程維持于定時(shí)+靈活溝通狀態(tài)，及時(shí)解答操作者居家腹膜透析疑難問題，叮囑患方盡量不要更換居家腹膜透析操作者，如確需更換者，新任操作者應(yīng)與護(hù)理人員取得聯(lián)系，約定時(shí)間接受正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)。

1.2.2.2 腹膜透析換液前準(zhǔn)備工作的全面深入性培訓(xùn)：①換液前環(huán)境準(zhǔn)備培訓(xùn)：責(zé)任護(hù)士向患方做換液操作前環(huán)境準(zhǔn)備重要意義的科普化解析，強(qiáng)調(diào)說明腹膜透析前、中均需嚴(yán)格規(guī)避人員走動(dòng)及揚(yáng)塵動(dòng)作，維持透析所用房間于清潔狀態(tài)，透析前先將空調(diào)、門窗、風(fēng)扇等加以關(guān)閉以防灰塵飛舞，每日對(duì)透析間地板、臺(tái)面等行濕式清掃，每日例行紫外線消毒≥30 min，不得養(yǎng)育帶毛寵物，引導(dǎo)患方對(duì)透析環(huán)境之消毒清潔施以高度關(guān)注，切實(shí)掌握環(huán)境準(zhǔn)備要點(diǎn)，知曉環(huán)境準(zhǔn)備各項(xiàng)內(nèi)容與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的原因。②換液前人員準(zhǔn)備培訓(xùn)：每次行腹膜透析前進(jìn)行衛(wèi)生自檢，是否七步洗手，是否佩戴一次性醫(yī)用口罩，指甲長度是否合乎衛(wèi)生要求，自身皮膚是否處于無皮屑狀態(tài)，教會(huì)七步洗手法口訣，發(fā)放七步洗手法示意圖并督導(dǎo)張貼于家庭洗手池旁醒目位置，勤于修剪指甲，干燥皮膚處涂抹以潤膚露，避免較多皮屑掉落于透析地點(diǎn)物品。③換液前物品準(zhǔn)備：發(fā)放換液操作前物品準(zhǔn)備指南圖片，一項(xiàng)為透析液質(zhì)量檢查流程真人示范圖片，一項(xiàng)為碘伏帽2個(gè)的實(shí)拍圖，前者指引操作者正確完成透析液質(zhì)量檢查程序，嚴(yán)防污染透析液入腹，后者提示操作者換液前提前備好2個(gè)碘伏帽，以防一旦出現(xiàn)碘伏帽脫落心慌意亂尋找新碘伏帽時(shí)對(duì)透析短管形成污染。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)參考文獻(xiàn)[10]，自行設(shè)計(jì)腹膜透析換液操作前準(zhǔn)備依從度測評(píng)量表，含環(huán)境準(zhǔn)備依從性、物品準(zhǔn)備依從性、人員準(zhǔn)備依從性3個(gè)測評(píng)維度，環(huán)境準(zhǔn)備維度包括換關(guān)閉門窗、風(fēng)扇關(guān)閉、空調(diào)塵網(wǎng)清潔、控制寵物、房間紫外線消毒六項(xiàng)內(nèi)容，物品準(zhǔn)備維度包括透析液質(zhì)量檢查、備碘伏帽2個(gè)合計(jì)二項(xiàng)內(nèi)容，人員準(zhǔn)備包括換液操作前洗手、修剪過長指甲、佩戴口罩、處理身上皮屑合計(jì)四項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容完全不依從至完全依從分別賦以0～2分，環(huán)境準(zhǔn)備依從性評(píng)分值范疇在0～12分，物品準(zhǔn)備依從性評(píng)分值范疇在0～4分，人員準(zhǔn)備依從性評(píng)分值范疇在0～8分，分值愈高提示腹膜透析換液操作前準(zhǔn)備依從度愈高。(2)比較2組出院后6月內(nèi)的腹膜炎發(fā)生率。(3)自行設(shè)計(jì)腹膜透析培訓(xùn)模式滿意度測評(píng)量表，由責(zé)任護(hù)士于患者出院后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行調(diào)查，由培訓(xùn)理念、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)效果次項(xiàng)組成，各次項(xiàng)賦分值均在0～10分范疇，分值愈高提示培訓(xùn)滿意度愈高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者依從度評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后居家腹膜透析換液操作前準(zhǔn)備依從度評(píng)分值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者依從度評(píng)分比較 n=30,分

2.2 2組患者腹膜透析培訓(xùn)模式滿意度評(píng)分比較 觀察組腹膜透析培訓(xùn)模式滿意度評(píng)分值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腹膜透析培訓(xùn)模式滿意度評(píng)分比較 n=30,分,

2.3 2組腹膜透析終末期腎病者出院后6個(gè)月內(nèi)腹膜炎發(fā)生率比較 觀察組腹膜透析終末期腎病者出院后6個(gè)月內(nèi)腹膜炎發(fā)生率[10.00%(3/30)]顯著低于對(duì)照組[33.33%(10/30)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.012,P=0.028)。

3 討論

3.1 專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理可提高腹膜透析者換液操作前準(zhǔn)備依從度。多項(xiàng)研究指出，居家腹膜透析換液操作前在環(huán)境準(zhǔn)備、人員準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備等方面的低依從性與腹膜炎間存在獨(dú)立相關(guān)性關(guān)系[11-14]，以積極護(hù)理模式提升居家腹膜透析者換液操作前準(zhǔn)備工作依從度對(duì)于腹膜炎的防控至關(guān)重要。本研究采用專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理對(duì)腹膜透析者加以相應(yīng)干預(yù)，以提高腹膜透析患者及家庭照顧者腹膜透析換液前準(zhǔn)備工作質(zhì)量為專案護(hù)理目標(biāo)，以個(gè)性化培訓(xùn)、反復(fù)再培訓(xùn)、微信在線靈活培訓(xùn)、操作者更換前專項(xiàng)培訓(xùn)等精細(xì)型換液操作者培訓(xùn)方式，以及腹膜透析換液前準(zhǔn)備工作的全面深入性培訓(xùn)，確保換液操作者高度認(rèn)同換液操作前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的必要性與重要性，切實(shí)掌握換液前人員、物品及環(huán)境準(zhǔn)備技能[15]，使之具備了較高的換液前操作準(zhǔn)備意識(shí)與行為能力，從而大幅度提升了換液操作前準(zhǔn)備工作依從度，如表1所示，試驗(yàn)組干預(yù)后居家腹膜透析換液操作前準(zhǔn)備依從度評(píng)分值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理可降低居家腹膜透析者腹膜炎發(fā)生率。換液前操作準(zhǔn)備工作質(zhì)量對(duì)腹膜炎發(fā)生率有直接影響，強(qiáng)化患者本人或家庭照顧者專項(xiàng)培訓(xùn)力度可實(shí)現(xiàn)較好的腹膜炎防范效應(yīng)[16-18]，本研究所采用的專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理，聚焦于提升居家腹膜透析者換液前操作準(zhǔn)備依從度的提升，以一系列優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)工具、培訓(xùn)技巧、培訓(xùn)方式，積極作用于腹膜透析者換液前操作準(zhǔn)備工作質(zhì)量提升領(lǐng)域，使換液操作者可于主動(dòng)營造的安全治療環(huán)境中，利用完善的物品準(zhǔn)備與高質(zhì)量的人員準(zhǔn)備開展換液操作，降低了因換液前準(zhǔn)備工作失誤缺陷等所帶來的腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低了腹膜炎發(fā)生率，試驗(yàn)組腹膜透析終末期腎病者出院后6個(gè)月內(nèi)腹膜炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3 專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理是一種深受居家腹膜透析者認(rèn)可的培訓(xùn)方式。本研究顯示，試驗(yàn)組腹膜透析培訓(xùn)模式滿意度評(píng)分值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理是一種深受居家腹膜透析者認(rèn)可的培訓(xùn)方式。專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理針對(duì)特定護(hù)理問題展開創(chuàng)優(yōu)探索實(shí)踐，將精細(xì)化理念、預(yù)見性理念、全面化理念、實(shí)用化理念、個(gè)性化理念引入至培訓(xùn)方案擬定實(shí)施過程之中，培訓(xùn)理念具備高度的科學(xué)性、先進(jìn)性，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋換液前人員、物品及環(huán)境準(zhǔn)備等各個(gè)維度，具備全面性與深入性，綜合應(yīng)用語言宣講、微信溝通、口訣教育、指南圖片、要素提煉等多種培訓(xùn)方式，賦予培訓(xùn)方式鮮明的新穎性、多元化、實(shí)用性特色，通過專案創(chuàng)優(yōu)培訓(xùn)工作取得了提升培訓(xùn)對(duì)象換液前準(zhǔn)備工作依從度、降低腹膜炎發(fā)生率的良好培訓(xùn)成果與培訓(xùn)衍生成果，故而受到了居家腹膜透析者的高度認(rèn)可。