晁先禮

新沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇新沂 221400

腦出血是一種原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，誘發(fā)因素多樣化，多與高血壓、糖尿病、高血脂、長時間吸煙及應用管制類藥物等有所關(guān)聯(lián)[1]。受到老齡化等多種因素的影響，導致腦出血疾病發(fā)生率呈逐年增長，疾病初期臨床癥狀不明顯，少數(shù)患者易出現(xiàn)頭暈、頭痛以及肢體無力等癥狀，但疾病一旦發(fā)作，可在短時間內(nèi)達到巔峰，出血量與出血部位決定癥狀輕重，盡早對疾病進行有效干預，可避免肢體功能障礙、語言表達不清與視力障礙等并發(fā)癥[2-3]。臨床中，針對腦出血患者大多采用外科手術(shù)，但開顱血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷大，預后效果不理想等弊端[4]。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)不僅可將血腫完全清除，而且切口較小，對腦組織不會產(chǎn)生較大損傷，治療效果確切，可保證治療安全性，利于患者機體康復[5-6]。該文針對2018 年9 月—2020 年9 月該院收治的68 例腦血栓患者予以不同手術(shù)治療方案，分析小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68 例腦血栓患者為研究對象，根據(jù)開展的治療方案不同，將其分為兩組。常規(guī)組34 例：男性患者23 例，女性患者11 例；平均年齡（54.52±1.42）歲。研究組34 例：男性患者24 例，女性患者10 例；平均年齡（54.55±1.45）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過頭顱CT 等診斷方案確診為腦出血疾病；②患者本人或者家屬自愿簽訂此次研究同意書；③臨床資料完整；④發(fā)病后24 h 內(nèi)到院就診；⑤該次研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：①腦干與動脈腫瘤出血者；②中途退出或更換治療方案者；③惡性疾病者；④不符合手術(shù)指征者；⑤傳染性疾病者；⑥聽力、語言障礙者；⑦肝、腎等重要器官功能不全者。

1.3 方法

常規(guī)組：開展大骨瓣開顱手術(shù)。實施全身麻醉，通過頭顱CT 對血腫部位進行確認，選擇正確的開顱部位。手術(shù)操作時，先將頭皮切開，再進行開骨窗操作，移除骨瓣，再逐層切開，將血腫部位完全暴露出來，直視下將血腫清除。清除結(jié)束后，放置引流管，對各切口進行縫合。

研究組：采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療。給予患者氣管插管靜脈復合麻醉，在出血部位頭皮做6～7 cm 切口，應用銑刀將頭顱切開，做4 cm×5 cm 的小骨窗，將硬膜放射狀切開，讓側(cè)裂池處于暴露狀態(tài)，將手術(shù)顯微鏡置入。針對血腫破入腦室患者，實施側(cè)腦室穿刺引流；對于腦組織外膨，腦壓高者，通過CT 定位，在顳上無血管部位將腦穿刺針穿刺入血腫室，將血腫抽吸，腦壓下降后，在顯微鏡下將側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜解剖，顯露島葉皮，選擇離島葉皮層距離最小、血腫量最大層面無血管部位切開島葉皮層，直至血腫腔。通過顯微鏡將血腫全部清除，并將腦棉覆蓋于血腫腔壁，當血腫清除后，逐步取出，留置引流管在血脂腔內(nèi)，關(guān)顱。

1.4 觀察指標

①治療結(jié)束后，對患者疾病狀況進行評估。有效：生命體征等指標正常，無明顯神經(jīng)功能障礙，生活可完全自理；改善：生命體征等指標接近正常，有輕度神經(jīng)功能障礙，有基本的生活自理能力；無變化：術(shù)后患者生活無法自理，處于植物狀態(tài)或者死亡；治療有效率=好轉(zhuǎn)率+改善率。②記錄不同治療方案的手術(shù)操作時間與患者在院治療時間。③應用神經(jīng)功能缺損評分對患者術(shù)后神經(jīng)缺損程度進行評價，總分100 分，分值越高，說明患者神經(jīng)缺損程度越輕。④觀察不同方案的治療安全性。⑤記錄治療前、后患者血腫量情況，并應用日常生活質(zhì)量評分量表，對患者的精力、軀體疼痛、精神健康以及生理職能方面開展評價，每一項均為100分，所得分值越高，代表患者的日常生活水平越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組治療有效率94.12%高于常規(guī)組73.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)操作、在院治療時間與神經(jīng)功能缺損評分對比

研究組手術(shù)操作時間與在院治療時間均短于常規(guī)組，研究組神經(jīng)功能缺損評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)操作、在院治療時間與神經(jīng)功能缺損評分對比（）

表2 兩組患者手術(shù)操作、在院治療時間與神經(jīng)功能缺損評分對比（）

2.3 兩組患者治療安全性對比

常規(guī)組術(shù)后不良反應發(fā)生率23.52%，研究組術(shù)后不良反應發(fā)生率5.88%，研究組治療安全性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療安全性對比[n(%)]

2.4 兩組患者治療前后血腫量情況對比

治療前，兩組患者的血腫量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組血腫量明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后血腫量情況對比[（）,mL]

表4 兩組患者治療前后血腫量情況對比[（）,mL]

2.5 兩組患者日常生活質(zhì)量評分對比

研究組精力、軀體疼痛、精神健康以及生理職能評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者日常生活質(zhì)量評分對比[（）,分]

表5 兩組患者日常生活質(zhì)量評分對比[（）,分]

3 討論

腦出血在臨床中也稱為自發(fā)性腦出血，是指原發(fā)性非外傷性的腦實質(zhì)出血，多數(shù)患者出血部位在大腦半球，少數(shù)出血部位在小腦與腦干[7]。由于腦出血具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速、病死率、致殘率等特征，盡早對疾病進行干預，不僅可確保預后，還可減低疾病死率，對患者的日常生活質(zhì)量有著積極影響[8]。臨床中，針對腦出血疾病多選擇手術(shù)方案干預，可將顱內(nèi)血清快速清除，從而確保顱內(nèi)壓力穩(wěn)定，改善局部血液循環(huán)障礙情況，從而可有效挽救患者的生命安全[9]。手術(shù)治療可提高血氧含量，調(diào)節(jié)血氧分壓，增加血氧擴散距離，從而改善腦水腫狀況，利于患者盡早蘇醒，挽救患者的生命安全[10-11]。但通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，開展不同的手術(shù)方案所達到的預后效果存在一定差異性，比如開顱手術(shù)，醫(yī)師可在直視下進行操作，將血腫進行徹底清除，達到理想的止血效果，但手術(shù)操作創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后機體恢復速度慢，并且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也較高，無法獲得患者認可[12]。由于腦出血患者逐漸增多，從而獲得醫(yī)學研究者的重視度，逐步優(yōu)化治療方案，從而形成小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，其具有操作簡單、切口小、定位精確、手術(shù)操作時間短以及安全可行性高等優(yōu)勢，可明顯緩解血腫對腦組織產(chǎn)生的壓迫，降低顱內(nèi)壓，治療效果確切[13-14]。此外，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)中配合顯微鏡，可減少對顱內(nèi)組織所產(chǎn)生的損傷，降低腦損傷發(fā)生率，可在腦實質(zhì)產(chǎn)生不可逆損傷前將血腫清除，以免產(chǎn)生惡性循環(huán)，對于術(shù)后再次出血患者，可實施二次手術(shù)操作。同傳統(tǒng)手術(shù)相比較，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療優(yōu)勢性更強，可實施基礎(chǔ)麻醉，而且操作簡單，手術(shù)時間較短[15]。微創(chuàng)手術(shù)對機體所產(chǎn)生的損傷性較小，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復速度快；微創(chuàng)手術(shù)操作視野清晰，可完全避開對功能區(qū)血管與大血管產(chǎn)生損傷，而且不易出現(xiàn)滲漏情況，術(shù)后患者出現(xiàn)感染概率較低；利于患者在較短時間內(nèi)恢復受壓神經(jīng)元功能，快速改善腦組織水腫狀況，避開腦組織損傷[16]。

該次研究表明，研究組采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，治療有效率為94.12%，高于常規(guī)組的73.53%（P＜0.05）；治療前，兩組患者的血腫量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組手術(shù)血腫量明顯少于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)后，研究組患者精力、軀體疼痛、精神健康以及生理職能評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；這充分表明小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療優(yōu)勢性，改善血腫壓迫狀況，調(diào)節(jié)腦組織缺血，將血腫物徹底清除，從而提高治療效果，保證治療安全性。同時研究組手術(shù)操作時間與在院治療時間均短于常規(guī)組；研究組神經(jīng)功能缺損評分也較常規(guī)組低。研究組術(shù)后不良反應發(fā)生率5.88%，常規(guī)組術(shù)后不良反應發(fā)生率23.52%，說明采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療安全性高于大骨瓣開顱手術(shù)。申達光[17]在文中也表明，針對腦出血患者實施小骨窗微創(chuàng)手術(shù)臨床治療有效率90.74%，高于實施常規(guī)開顱手術(shù)治療有效率75.93%（P＜0.05）；這與該次研究所得結(jié)果一致，充分表明該次研究具有真實性與科學性。

相關(guān)文獻指出，出血量較多、血壓升高、凝血功能障礙等是導致腦出血疾病復發(fā)的主要因素，術(shù)后加強對相關(guān)危險因素的干預，做好高效、合理預防措施，對疾病穩(wěn)定有著重要意義[18]。同大骨瓣手術(shù)相比較，小骨窗手術(shù)更可保證腦出血疾病治療效果，還可降低患者疾病死率與殘疾率,更可縮短患者在院治療時間，改善神經(jīng)缺損程度[19-20]。為進一步提高手術(shù)治療效果，建議術(shù)前予以患者宣教與心理疏導，確保其治療配合度，保持良好的心理狀態(tài)，進而降低應激反應發(fā)生，積極配合醫(yī)護人員開展工作，而術(shù)后加強巡視，做好相關(guān)護理工作，從而規(guī)避風險因素，進一步提升預后。

綜上所述，針對腦出血患者應用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)開展治療效果確切，治療方案具有操作簡單、安全性高等技術(shù)優(yōu)勢，可進一步提高對腦出血疾病干預價值，縮短患者在院時間。