任伊梅，熊曉煒

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江西南昌 330012；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西南昌 330012

慢性咽炎屬于臨床常見慢性疾病，好發(fā)于任意年齡段群體，臨床表現(xiàn)為干咳、咽痛、咽部灼熱或伴有異物感等。慢性咽炎病程長(zhǎng)，癥狀易反復(fù)，病情經(jīng)久不愈[1]。常規(guī)西藥治療該病效果不佳，且不良反應(yīng)多，不利于疾病預(yù)后。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合能在多種疾病治療的過(guò)程中收獲較好的療效。目前，越來(lái)越對(duì)患者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療寄予厚望。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性咽炎歸屬于“喉痹”等范疇[2]，主要證型多為痰凝血淤型，中醫(yī)學(xué)對(duì)此類證型的慢性咽炎患者給予中藥治療，療程漫長(zhǎng)，收獲的療效不盡人意?；诖?，該文便利選擇該院2020 年4 月—2021 年3 月收治的104 例痰凝血淤型慢性咽炎患者為研究對(duì)象，旨在探究旴江謝氏喉科針刀刺營(yíng)微創(chuàng)療法對(duì)患者的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的104 例痰凝血淤型慢性咽炎患者為探究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[3]中慢性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：①病史：患者受涼、熬夜、多食辛辣煙酒等食物；②臨床表現(xiàn)：咽痛、干咳、咽部灼熱感、咽阻塞感，并合并不同程度的全身癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、頭痛等；③局部特征：局部檢查顯示咽部黏膜彌漫性充血紅腫，咽后壁淋巴濾泡增生等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷為慢性咽炎[4]；②中醫(yī)診斷為慢喉痹；③中醫(yī)證型為痰凝血淤型；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②中藥過(guò)敏者；③暈針者者；④合并心肺腎等嚴(yán)重疾病者；⑤血液系統(tǒng)性疾病者；⑥惡性腫瘤者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，入選患者歸于針刀組與參照組，其中針刀組患者52 例，男30 例，女22 例；年齡20～69歲，平均（49.00±20.00）歲；病程2～7 年，平均病程（5.52±0.89）年。參照組患者52 例，男31 例，女21 例；年齡20～70 歲，平均（49.12±20.21）歲；病程2～8 年，平均病程（5.41±0.95）年。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知曉該研究，配合治療，且征得該院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

參照組：給予該組患者藍(lán)芩口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字z20 063795；規(guī)格：10 mL/支）治療，口服，3 次/d，2 支/次，連續(xù)治療7 d。

針刀組：首先給予患者藍(lán)芩口服液治療，口服，3次/d，2 支/次，然后給予該組患者旴江謝氏喉科針刀微創(chuàng)療法，方法為叢刺咽后壁，囑患者保持坐位，口張開，頭后傾，固定保持不動(dòng)，操作者左手拿壓舌板壓下舌體前1/3 部分，充分將咽后壁暴露，操作者右手持5 寸毫針集中穿刺咽后壁局部，先刺最腫脹處，再刺周圍，快速刺入約0.1 cm，疾入疾出，直到微出血即可，刺割后采用錫類散噴在咽后壁的黏膜表面，1 次/d，隔天治療1 次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者如下指標(biāo)：①癥狀積分評(píng)價(jià)：對(duì)患者治療前后的干咳、咽部灼熱或有異物感、咽部干癢咽痛等癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)癥狀分?jǐn)?shù)為3 分，0～3 分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕微，0 分癥狀消失。②癥狀緩解時(shí)間：癥狀包括咽痛、咽部干癢、咽部灼熱、干咳等。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：治療后，臨床癥狀全部消失為治愈；治療后，癥狀或合并癥狀每項(xiàng)減輕為顯效；治療后，臨床癥狀及伴隨癥狀有所緩解但并不明顯為有效；癥狀無(wú)改善，病情加重為無(wú)效?？傆行剩ㄈ?顯效+有效）例數(shù)/52 例×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

針刀組、參照組患者的總有效率分別為94.23%、78.85%，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀積分比較

治療前，兩組患者干咳、咽部灼熱或有異物感、咽部干癢、咽痛癥狀積分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，針刀組患者的干咳、咽部灼熱或有異物感、咽部干癢、咽痛癥狀積分顯著低于參照組，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀積分相較[(),分]

表2 兩組患者癥狀積分相較[(),分]

注：#與治療前相較，P＜0.05

2.3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較

針刀組患者的干咳、咽部灼熱、咽部干癢、咽痛癥狀緩解時(shí)間顯著低于參照組，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較[(),d]

表3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較[(),d]

3 討論

慢性咽炎作為一種慢性炎癥，發(fā)病部分以咽黏膜、黏膜下、淋巴組織處為主。急性咽炎病情易反復(fù)，疾病經(jīng)久不愈，進(jìn)而進(jìn)展為慢性咽炎。慢性咽炎可發(fā)生于任意群體，一般成年人發(fā)病率較高。按照病理學(xué)的劃分，慢性咽炎有以下幾種類型：①慢性單純性咽炎；②慢性肥厚性咽炎；③萎縮性咽炎；④干燥性咽炎等。不同類型的慢性咽炎癥狀表現(xiàn)形式有很多，但整體癥狀類似。如不管何種類型的慢性咽炎均會(huì)伴隨咽部不適、咽部癢感、咽部干燥感或者咽部刺激感，患者還可能伴有咽部微痛感。慢性咽炎的首要治療目的在于將病因去除，患者治療期間要禁煙禁酒。慢性咽炎作為一種慢性疾病在臨床上發(fā)病率較高，該病發(fā)病率約占咽喉科疾病的10%～20%[6]，具有較復(fù)雜的病因[7]，病變部位在咽部黏膜及其下層[8～9]，血管周圍組織浸潤(rùn)較多，可見白細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性咽炎的治療主要以局部治療為主，復(fù)方硼砂等溶液含漱口，薄荷等喉片均是治療慢性咽炎的有效藥物，可以對(duì)患者口腔、咽部保持最基本的清潔和干凈，局部可采用復(fù)方碘甘油等涂抹于咽部，能起到消炎作用。同時(shí)采用超聲霧化有助于緩解患者癥狀。西醫(yī)通常采取抗病毒或抗菌治療，但抗生素的廣泛應(yīng)用，使得患者病程較為漫長(zhǎng)，且療效往往不盡人意[10]，產(chǎn)生的不良反應(yīng)及耐藥菌株均對(duì)疾病預(yù)后造成負(fù)面影響。

慢性咽炎也可經(jīng)中藥制劑治療，其療效頗為療效，故不推薦抗生素治療。同時(shí)患者還需進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心態(tài)有助于疾病康復(fù)。慢性咽炎在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“喉痹”范疇[11]，其中痰凝血淤型慢喉痹使得咽后壁顆粒顯著增加，造成咽部異物感與痰黏著感，并合并干咳、咽痛等癥狀[12]，病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。該病病機(jī)在于痰濕所致，多和飲食不節(jié)、損傷脾胃、運(yùn)化失常所致。另外，該病反復(fù)發(fā)作，余邪滯留在咽后處，久而脈絡(luò)瘀滯，咽后氣血瘀滯而致病[13]，故治療當(dāng)以祛濕化痰、行氣散結(jié)、通絡(luò)利咽心為主。謝氏針刀營(yíng)微創(chuàng)療法是謝氏喉科教授創(chuàng)新的喉針療法，其是傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)的傳承。刺營(yíng)就是所謂的叢刺患處，點(diǎn)刺局部出血可使得邪熱隨血而出[14-15]，該方法具有舒經(jīng)活絡(luò)、宣泄熱毒、行氣活血之效，能提高該病的整體療效，快速改善癥狀[16]。

目前，旴江謝氏喉科針刀營(yíng)微創(chuàng)療法廣泛應(yīng)用于臨床中，不少研究證實(shí)該治療方法臨床獲益頗豐。楊淑榮等[17]研究指出，對(duì)咽喉嗓音疾病患者實(shí)施旴江謝氏喉科針刀營(yíng)微創(chuàng)療法后，使用一療程后，患者總有效率高達(dá)97.50%，這和該研究針刀組的總有效率為94.23%，顯著高于參照組的結(jié)果相一致。慢性咽炎癥狀包括咽部灼熱、咽部干癢、咽痛、干咳等，癥狀可嚴(yán)重影響患者的工作和生活，增加患者身體和心理方面的不適，故臨床治療當(dāng)以快速改善癥狀、縮短癥狀緩解時(shí)間為主。有研究指出，慢性咽炎實(shí)施旴江謝氏喉科針刀營(yíng)微創(chuàng)療法治療后，其癥狀總體改善，而且癥狀改善時(shí)間比西藥治療更短[11]，該研究也得到了與之相似的結(jié)論，結(jié)果顯示，兩組患者治療后的干咳、咽部灼熱或有異物感、咽部干癢、咽痛等癥狀評(píng)分明顯低于治療前，且針刀組的癥狀評(píng)分改善幅度、癥狀緩解時(shí)間明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。提示旴江謝氏喉科針刀營(yíng)微創(chuàng)療法安全有效，這可能在于其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上對(duì)針灸學(xué)與中醫(yī)外科學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行了傳承和豐富，作為一種自然療法，該方法微創(chuàng)傷且無(wú)痛，無(wú)不良反應(yīng)，能在確保無(wú)不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上是患者癥狀快速緩解，提升整體療效。

綜上所述，旴江謝氏喉科針刀營(yíng)微創(chuàng)療法創(chuàng)傷小、無(wú)痛，是針灸學(xué)的延續(xù)，在痰凝血淤型慢性咽炎中療效確切，癥狀緩解時(shí)間有效縮短，在短時(shí)間內(nèi)可促進(jìn)疾病預(yù)后，臨床安全有效，值得患者選擇和臨床推廣。