凌 偉，孟 璐，黃 毅，李 婉，潘艷紅，趙海潞（桂林醫(yī)學院，廣西 桂林 5400；中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 40008)

成語“病從口入”出自晉代傅玄《口銘》“病從口入，禍從口出”，寓意疾病多與飲食不當有關[1]。在物質(zhì)發(fā)展極為豐富的當代，許多疾病皆由飲食不節(jié)、吸煙及環(huán)境污染導致，即“病從口入”。本文中“口”不僅僅指口腔消化道，也包括鼻腔呼吸道、皮膚黏膜、眼結(jié)膜和泌尿生殖道等與外界環(huán)境相通的系統(tǒng)。HIV、HPV等病毒主要通過性接觸傳播，新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）是否也可通過性傳播，目前不予置否。中醫(yī)強調(diào)的是“冬不藏精，春必病溫”，節(jié)欲在新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）的預防、治療、康復等過程中的重要作用不可不知。對于時下COVID-19疫情，“病從口入”也扮演著重要角色，許多事實表明大家自覺執(zhí)行戴口罩、注意飲食衛(wèi)生、禁食野生動物等行為可有效預防SARS-CoV-2感染[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，SARS-CoV-2感染者容易出現(xiàn)味覺及嗅覺功能的減退或喪失[3]。提示口鼻在SARS-CoV-2感染過程中的重要性。本文淺談SARS-CoV-2的兩個重要感染途徑：口與鼻。重新強調(diào)“病從口入”，為預防COVID-19及未來可能發(fā)生的傳染性疾病提供證據(jù)。

1 SARS-CoV-2從鼻腔入侵人體

呼吸道是導致機體罹患多種疾病的重要途徑之一。多種證據(jù)表明大氣污染可以導致肺部感染、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等多種呼吸道疾病和老年性癡呆、抑郁等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4-5]。吸煙引起肺癌、糖尿病及其并發(fā)癥、高血壓和心腦血管疾病發(fā)病率增加的風險眾所周知[6]。廚房油煙、汽車尾氣、房屋裝修建材釋放的氡氣、甲醛等氣體也被證明與多種疾病關系密切[7]。NO2等多種廢氣可以刺激呼吸道，引起炎癥反應，平滑肌收縮、支氣管痙攣等病理生理反應，進而增加多種疾病的發(fā)病率及多種病原微生物的感染率。

SARS-CoV-2可以從口腔、鼻腔、皮膚、結(jié)膜等部位入侵人體，其中最主要的感染和傳播方式是經(jīng)鼻腔、呼吸道侵入人體呼吸系統(tǒng)。與2003年暴發(fā)的非典型性肺炎（severe acute respiratory syndrome，SARS）相同，SARS-CoV-2也是以肺部的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（angiotensin converting enzyme 2，ACE2）為受體進入細胞內(nèi)引起感染[8]。因此，一方面，吸煙、汽車尾氣（NO2）可以引起體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensin system，RAS）過度激活，增加肺部ACE2的表達，從而增加SARS-CoV-2的感染。另一方面，大量證據(jù)表明，COVID-19疫情暴發(fā)與海鮮市場息息相關，2019年12月份武漢華南海鮮市場暴發(fā)了COVID-19[9]。隨后，北京新發(fā)地批發(fā)市場也暴發(fā)了感染，且在眾多的集散市場中，以海鮮市場集中暴發(fā)。另外，京深海鮮市場、凱洋海鮮市場也出現(xiàn)了COVID-19的暴發(fā)。在切割進口三文魚的案板上能檢測出SARS-CoV-2。在青島第二波疫情中，首次在冷鏈食品外包裝中分離出了活病毒。此外，游輪上的COVID-19疫情暴發(fā)也值得關注，除了“鉆石公主”號外，全世界多艘游輪同樣出現(xiàn)了COVID-19的暴發(fā)。這些證據(jù)都表明海鮮產(chǎn)品與SARS-CoV-2感染息息相關。海鮮氣腥，屬于疫癘之氣，如煙如瘴，傳染性強，經(jīng)鼻進入肺等呼吸系統(tǒng)，可成為SARS-CoV-2快速滋生的“培養(yǎng)基”，誘導急性發(fā)作模型?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)臟象論》：“天食人以五氣?！逼渲?，天以五氣食人是指臊氣入肝，焦氣入心，香氣入脾，腥氣入肺，腐臭氣入腎。腥氣入肺，過腥傷肺。眾所周知，在海鮮市場工作的人群都是長期處于魚腥味的環(huán)境當中，肺功能因此容易受到影響，增加了SARSCoV-2的感染概率。

2 SARS-CoV-2從口腔入侵人體

飲食可以造成多種急性傳染病的發(fā)生。1988年，上海暴發(fā)了甲肝大流行，短短3個月內(nèi)造成了30萬人甲肝感染[10]。其最主要的原因便是食用了毛蚶。2003年SARS疫情至今令人印象深刻，與此次COVID-19疫情類似，食用野生動物可能是造成疾病暴發(fā)的重要誘因[11]。自SARS疫情之后，全世界多地都暴發(fā)過禽流感H1N1、H7N9等感染，這與食用家禽密不可分。從2020年9月始，諾如病毒感染造成了多起急性胃腸炎事件，僅在校學生中毒者約有1 500例報道，與攝入不潔食物有關。每年夏季，都是急性腸胃炎的高發(fā)期，這也與食用海鮮類產(chǎn)品息息相關[12]。

SARS-CoV-2感染與口腔消化道有密切聯(lián)系。首先，腹瀉等消化道癥狀是COVID-19患者的常見癥狀之一[13]。有54%的感染患者的糞便中可以查出SARSCoV-2[14]。SARS-CoV-2感染可以使腸上皮功能受損，滲透率增加，造成腹瀉等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，消化系統(tǒng)癥狀與COVID-19患者的嚴重程度有關，伴有腹瀉的患者更容易進展為需要呼吸支持的重癥患者[15]。其次，如上文所述，SARS-CoV-2感染多與接觸海產(chǎn)品及食用海鮮相關。海鮮產(chǎn)品多為生冷食物且食用方式也多為生食，食物本身攜帶有多種寄生蟲、細菌和病毒等微生物，極易引起胃腸道感染。第三，即使是熟食的海鮮產(chǎn)品，也會導致腸道微生物菌群出現(xiàn)相應的改變，增加人體感染疾病的風險。另外，食用海鮮產(chǎn)品會在很大程度上增加糞口傳播的概率，導致局部或大范圍的疾病暴發(fā)。第四，長期食肉的人群，包括海鮮產(chǎn)品及豬肉、牛肉和禽類等動物蛋白[16]，可以顯著增加糖尿病、高血壓、冠心病等慢性非傳染性疾病的風險。許多研究表明，糖尿病、高血壓、肥胖等疾病通常存在RAS系統(tǒng)過度激活的狀況，因此可以很大程度增加機體對SARS-CoV-2的易感性以及增加COVID-19患者進展為重癥或死亡的概率。

3 結(jié)語

總而言之，古人云“病從口入”，此語在物質(zhì)生活極為豐富的今天仍然有著重要的啟發(fā)。雖然經(jīng)濟的發(fā)展使人民的物質(zhì)需求得到了滿足，但飲食不節(jié)，食用無度等不科學的習慣會帶來各種急性或慢性疾病的發(fā)病率升高。相反，通過節(jié)儉飲食等生活方式的改變也可以有效地預防多種急性或慢性疾病的發(fā)生[17-18]。我國1986年便開始的“大慶研究”發(fā)現(xiàn)，在30年的隨訪研究里，生活方式的改變可以顯著地降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生[19]。對于COVID-19的預防，我們也應當特別注意病從口入，尤其是食用海鮮等，因為即使是熟食，也可能會增加患病的風險。