黃海榮，沈林艷，唐忠銀，龔 璇，王 聲

(廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西桂林，541004)

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的麥克爾(MECKEL)憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。出血、穿孔、梗阻和癌變是消化性潰瘍的四大并發(fā)癥，15%～25%的潰瘍患者可并發(fā)出血，甚至以嘔血、黑便等上消化道出血癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，約占上消化道出血病因的50%，十二指腸潰瘍比胃潰瘍更容易并發(fā)出血，第一次出血后約40%可以復(fù)發(fā)，易被非甾體類抗炎藥所誘發(fā)，出血量與被侵蝕的血管大小有關(guān)，毛細(xì)血管破裂只引起滲血，如傷及大血管或破潰動(dòng)脈，則出血急且多，是消化性潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情進(jìn)展快，可在短時(shí)間內(nèi)引起患者休克、昏迷、甚至死亡［1］。

消化性潰瘍并出血的病死率為0.5%～3%，比20年前的2%～9%有明顯降低［2］，而國外許多學(xué)者認(rèn)為，在過去的50年里，盡管對(duì)出血的臨床診斷、輸血、藥物治療及手術(shù)治療都有了長足的進(jìn)步，但消化性潰瘍出血的病死率仍在5%～10%，并未出現(xiàn)明顯變化［3-4］。因此，對(duì)于消化性潰瘍并出血仍要進(jìn)行積極的診斷和治療，避免延誤病情。隨著質(zhì)子泵抑制劑的問世和內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，消化性潰瘍并發(fā)出血的治療，以內(nèi)科藥物和內(nèi)窺鏡治療為主，24 h內(nèi)急診胃鏡檢查是首選治療方法。治療消化性潰瘍并出血不僅需要高超的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，還需要護(hù)理人員的緊密的有效的配合［5］，保證治療效果，從而促進(jìn)患者康復(fù)，即中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的“三分治，七分養(yǎng)”，養(yǎng)即護(hù)，調(diào)養(yǎng)、調(diào)護(hù)。

中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理雖然分屬不同的醫(yī)學(xué)體系，但中醫(yī)護(hù)理的天人合一整體觀念、辨證施護(hù)、預(yù)防養(yǎng)生等，與現(xiàn)代護(hù)理的整體學(xué)說、環(huán)境學(xué)說、護(hù)理程序、健康教育等基本精神有著內(nèi)在聯(lián)系，在內(nèi)涵上具有統(tǒng)一性，均從生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，體現(xiàn)為患者解決健康問題為實(shí)質(zhì)，是從不同的方面、不同的方式、一切以人的健康護(hù)理為中心，對(duì)患者實(shí)行生理、心理和社會(huì)等方面的護(hù)理的一種護(hù)理模式［6］。

消化性潰瘍并出血的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施更加細(xì)致、周全，能從患者身體、心理、疾病、共性和個(gè)體化等各方面并結(jié)合現(xiàn)代化手段為患者制定和實(shí)施最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，促進(jìn)患者的治療和康復(fù)。本文通過查閱文獻(xiàn)，從急救護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理等各方面對(duì)消化性潰瘍出血的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行了綜述。

1 急救護(hù)理

立即給予臥床休息、引流體位、保持呼吸道通暢、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、迅速建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑予止血、抑酸、補(bǔ)液、擴(kuò)容、升壓等對(duì)癥治療，必要時(shí)深靜脈置管、插胃管、急診內(nèi)鏡下止血治療。曹慧等［7］對(duì)307例消化性潰瘍、肝硬化或血管病變等病因引起的消化道出血患者給予包括急救護(hù)理、常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理在內(nèi)的全方位護(hù)理，結(jié)果總有效率為93.16%，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急意識(shí)和技術(shù)尤其重要，提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者痊愈康復(fù)出院。中醫(yī)護(hù)理在急診患者的搶救中也有越來越多的應(yīng)用，張玉華等［8］研究認(rèn)為，使用穴位按摩、刮痧、拔罐、針灸等中醫(yī)護(hù)理相關(guān)措施對(duì)患者進(jìn)行急救可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度。

2 常規(guī)護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

保持干凈、整潔的病房環(huán)境，提供舒適、安靜的治療場所，清潔指甲皮膚，保持床單位整潔干燥，嚴(yán)密觀察患者病情變化，包括嘔吐物和黑便的時(shí)間、次數(shù)、出血量、顏色等，根據(jù)癥狀、生命體征、補(bǔ)液輸血情況、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和尿素氮等指標(biāo)評(píng)估患者有無再出血痕跡，做好記錄，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。注意低血糖表現(xiàn)和藥物不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑執(zhí)行有效緩解措施。鄭云英［9］對(duì)25例消化性潰瘍出血的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理，結(jié)果觀察組的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組。

2.2 安全護(hù)理

危重的患者急性出血期要絕對(duì)臥床休息，上拉好床欄，指導(dǎo)用便盆和尿壺床上大小便，也可以插尿管、墊好護(hù)理墊，保持引流體位避免窒息，病情較輕的患者或者病情好轉(zhuǎn)可以下床的患者，告知起床、如廁蹲下和站立的等改變體位的時(shí)候動(dòng)作要緩慢，以避免體位性低血壓引起暈倒，甚至導(dǎo)致摔傷。體位改變法可用“三部起床法”：坐起3～5 min，雙腿下垂坐床邊5～10 min，床邊站起3～5 min，緩慢活動(dòng)。交待家屬看護(hù)，用手左右攙扶，確保安全。

2.3 靜脈輸液護(hù)理

在輸液的過程中，護(hù)理人員及時(shí)觀察患者的靜脈點(diǎn)滴的滴注速度，出血患者常用大劑量質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素靜脈泵，要觀察靜脈泵的推注速度是否正常，觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的癥狀、血壓、心率等指標(biāo)，遵醫(yī)囑為患者適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥速度。需要遮光的藥物注意遮光，中成藥比如益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫的生脈注射液與西藥之間要用生理鹽水沖管。注意患者針口周圍是否滲液。楊娟等［10］對(duì)23例急診輸液室的靜脈輸液患者給予常規(guī)護(hù)理加綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果研究組的輸液不良反應(yīng)發(fā)生率較單純常規(guī)護(hù)理組低，患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分較單純常規(guī)組的優(yōu)勢明顯。

2.4 腹痛護(hù)理

消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)是中上腹痛，以隱痛或脹痛為主，常有一定的節(jié)律性，胃潰瘍常進(jìn)食飽餐后疼痛，十二指腸球部潰瘍?？崭固弁矗绕涫前胍固弁疵黠@，這跟胃酸的分泌有關(guān)，故注意患者的腹痛情況。報(bào)告醫(yī)生，明確腹痛原因，可予針刺、艾灸、中藥穴位貼敷、穴位按摩、中藥鹽敷等方式護(hù)理以緩解疼痛。在排除消化道穿孔和腸梗阻的情況下，適當(dāng)予以止痛藥物治療，如口服元胡止痛滴丸、肌肉注射654-2注射液、肌肉注射曲馬多注射液等，并告知注射后可能引起口干、面部發(fā)紅、心慌、困倦等癥狀。王艷梅［11］以中藥穴位貼敷聯(lián)合艾灸及綜合護(hù)理干預(yù)50例脾胃虛寒型胃痛患者，結(jié)果胃痛的緩解時(shí)間為(4.71±1.11)h。仁增什姐［12］以藏醫(yī)鹽敷和臨床護(hù)理干預(yù)72例胃痛患者，結(jié)果94.44%的患者得以至于和好轉(zhuǎn)，病情復(fù)發(fā)率為6.94%，胃痛完全消失時(shí)間為(5.16±1.02)d，與護(hù)理前相比，護(hù)理后患者的自我管理能力評(píng)分更高，焦慮自評(píng)量表評(píng)分相對(duì)更低。

2.5 發(fā)熱護(hù)理

消化性潰瘍出血的患者因?yàn)樨氀?、感染和腸道積血吸收等原因常可引起發(fā)熱，以低熱多見，可伴有畏寒或寒戰(zhàn)，臨床上可以見到部分患者先寒戰(zhàn)后體溫升高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以溫水毛巾擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝。消化道出血患者發(fā)熱屬于陽明經(jīng)腑癥，可冰敷額頭及腋窩物理降溫，亦可冰水灌腸，以瀉其熱，不但熱退，還有止血的作用［13］，必要時(shí)柴胡注射液肌肉注射退熱，因?yàn)閺?fù)方氨基比林、吲哚美辛等退熱藥物有引起胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)盡量少用。

3 ?？谱o(hù)理

3.1 嘔血護(hù)理

伴有嘔血時(shí)，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸或窒息，做好口腔清潔，可予冰生理鹽水漱口，消除口腔異味，防止殘留物產(chǎn)生氣味引起再次嘔吐不適，防止口腔感染的發(fā)生。搖高床頭至15°左右或舒適的高度，方便嘔吐，床頭或床邊備好便盆或洗臉盆或塑料袋，以便于隨時(shí)接住嘔吐物，以免污染衣物和被服。觀察嘔吐物顏色，若顏色鮮紅則提示目前仍有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2 便血護(hù)理

伴有便血時(shí)，墊好便盆或護(hù)理墊，及時(shí)清潔會(huì)陰、皮膚、污染的衣褲和床單被套，防止皮膚感染和受涼，必要時(shí)插尿管以方便患者排尿和計(jì)24 h尿量。觀察大便顏色，若大便顏色越來越紅，則考慮還有活動(dòng)性出血且出血量大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3 胃管的護(hù)理

因消化性潰瘍出血導(dǎo)致嘔血的患者，常常出血量大，患者腹脹明顯，插胃管可減輕胃腸道的膨脹和壓力，減輕腹脹癥狀，及時(shí)將胃內(nèi)積血引出，可減少患者嘔吐導(dǎo)致的誤吸或者窒息，可以隨時(shí)觀察出血量和是否存在活動(dòng)性出血，還可以經(jīng)胃管給藥，可予以冰生理鹽水加去甲腎上腺素洗胃，減少血凝塊的形成以便于保證急診胃鏡視野，如需行急診胃鏡，則不建議早期胃管注入云南白藥和致康膠囊等中藥，以免內(nèi)鏡下沖洗困難，影響視野。操作前應(yīng)向患者和家屬講解插胃管的重要性和必要性、操作方法、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良后果，征得患者和家屬同意后方可準(zhǔn)備插管。插管前應(yīng)檢查胃管的完好性，置管國產(chǎn)動(dòng)作要輕柔、迅速，每一步要告知患者配合要點(diǎn)，取得患者配合，避免不耐受，鼓勵(lì)患者克服不適感，直至置管成功。置管后嚴(yán)密觀察患者生命體變化、情緒變化和引流袋中引流液的顏色。一旦出現(xiàn)引流液由淡黃色、咖啡色或黑色轉(zhuǎn)為暗紅色或鮮紅色，則考慮活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)有效處理。出血停止后，胃管引流液會(huì)由紅色轉(zhuǎn)為黑色，由黑色轉(zhuǎn)為淡黃色，根據(jù)醫(yī)囑拔除胃管，拔管前可給予患者口服20～30 mL液體石蠟油以防止胃管與胃、食道粘連，起到潤滑作用，減輕患者不適感。曾軍紅等［14］以胃管負(fù)壓引流配合治療和護(hù)理47例消化性潰瘍及門脈高壓癥的患者，結(jié)果保守治愈41例，1例胃潰瘍出血患者拔除胃管后胃鏡檢查時(shí)再次出血行急診外科手術(shù)治療，2例肝硬化晚期食管胃底靜脈曲張出血患者保守治療無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，1例肝癌并上消化道出血患者死亡。

3.4 輸血的護(hù)理

根據(jù)患者的嘔血和便血量、心率、血壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)綜合判斷患者失血量和是否存在活動(dòng)性出血，遵緊急輸血或備血醫(yī)囑，迅速打印抽血條碼，盡快送檢血樣交叉配血、查ABO血型和RH血型，根據(jù)領(lǐng)血單核對(duì)后輸血，輸血過程中巡視，注意觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng)。如患者休克，可采用加壓袋加壓輸血，或經(jīng)中心靜脈置管輸血。閆文［15］對(duì)30例消化道出血患者在輸血護(hù)理中采用輸血信息系統(tǒng)管理，結(jié)果總有效率比常規(guī)輸血護(hù)理組明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

3.5 內(nèi)鏡診療護(hù)理

內(nèi)鏡診療無論是無痛的還是普通的，均需術(shù)前建立靜脈通道，以便于給藥和搶救，無痛診療者最好右手建立通道，因?yàn)樽髠?cè)臥位內(nèi)鏡診療的時(shí)候，上方的右手靜脈通道利于靜脈麻醉給藥。擺好體位，術(shù)前吸氧、心電監(jiān)護(hù)，了解心率、血壓、血氧飽和度，詢問有無心腦血管疾病病史、藥物過敏史，給予口服利多卡因膠漿和二甲硅油散咽喉局部麻醉和去泡，消化道出血患者不宜給鏈酶蛋白酶顆粒去粘液。安裝帶副送水功能的治療胃鏡，以便于醫(yī)生操作時(shí)從副送水管道沖洗，備好冰生理鹽水并遵醫(yī)囑加入去甲腎上腺素注射液或注射用矛頭蝮蛇血凝酶便于術(shù)中沖洗止血，胃鏡前端裝好透明帽以助于內(nèi)鏡下尋找病灶和內(nèi)鏡下注射治療。準(zhǔn)備好組織膠、聚桂醇、生物蛋白膠、致康膠囊、云南白藥、硫糖鋁混懸凝膠、注射針、活檢鉗、止血鉗、氬氣高頻電刀等。取下患者金屬首飾和假牙，帶上牙墊。局部麻醉的患者，術(shù)前跟患者交待注意事項(xiàng)，鼻子呼吸，有口水自然流出來。術(shù)中配合操作醫(yī)生，扶穩(wěn)牙墊和患者體位，嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度和血壓，注意各組液體滴注是否順暢或滴完，保障手術(shù)順利做完，胃鏡治療最后一步，可以內(nèi)鏡下噴灑致康膠囊或云南白藥以促進(jìn)止血生肌。術(shù)后上拉床欄避免患者墜床，給患者清潔口腔及面部、頸部皮膚，待患者蘇醒后取下牙墊，指導(dǎo)患者術(shù)后常規(guī)禁食，遵醫(yī)囑開放飲食時(shí)間。劉滿全等［16］對(duì)43例急性上消化道出血患者在胃鏡治療時(shí)從生理舒適、不良情緒緩解和并發(fā)癥護(hù)理著手進(jìn)行綜合護(hù)理，結(jié)果術(shù)后并發(fā)癥和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組。

4 辨證施護(hù)

4.1 中醫(yī)服藥護(hù)理

急性出血期禁食不禁藥。未插胃管者經(jīng)口服藥，已插胃管者經(jīng)胃管注入藥物。胃粘膜保護(hù)劑：因消化性潰瘍引起的出血，常常因長期服用激素、非甾體類抗炎藥、抗凝藥等引起，如口服強(qiáng)的松、阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、華法林、退熱散、安乃近等，故需遵醫(yī)囑根據(jù)病情減少或停用這類藥物，并予以服用胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁混懸凝膠、磷酸鋁凝膠、瑞巴派特片等。止血?jiǎng)鹤襻t(yī)囑應(yīng)用云南白藥、致康膠囊、康復(fù)新液、冰鹽水加去甲腎上腺素稀釋液。益氣補(bǔ)血藥：生血寶合劑、益血生膠囊、惠血生膠囊等。片劑藥物如口服困難，根據(jù)藥理情況，可化水的可以將藥片研末化水后可口服，不可化水的，囑患者先喝口水，然后將藥品連同水一起服下。服藥過程密切觀察病情，有無不適主訴，觀察有無嘔吐、嗆咳、腹部不適、腹鳴等不適。

辨證施藥護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為血熱、氣虛及血瘀是嘔血、便血發(fā)病的基本病因，故根據(jù)出血的顏色、舌象、脈象等表現(xiàn)判斷不同的證型，辨證論治，分別給予口服或胃管注入清熱涼血、益氣止血、化瘀止血等不同止血機(jī)理的中藥治療護(hù)理，中藥飲片煎熬取汁服用，或者予以現(xiàn)代化的中藥顆粒劑型溫水沖服。俞娣等［5］對(duì)43例急性上消化道出血患者根據(jù)辨證施護(hù)，胃中積熱型以清胃瀉火和化瘀止血為護(hù)理原則，給予瀉心湯合十灰散加減口服；肝火犯胃型以瀉肝清胃和涼血、止血為護(hù)理原則，給予龍膽瀉肝湯或丹梔逍遙散加減口服；脾胃虛寒型以健脾益氣和攝血止血為護(hù)理原則，給予黃芪建中湯加減服用；中藥煎熬后取汁液服用，每天3次，每次200 mL，每天1劑，連續(xù)服7劑。結(jié)果總有效率為93.02%，明顯高于總有效率為76.74%的常規(guī)護(hù)理組。

4.2 中醫(yī)情志護(hù)理

《素問?舉痛論》記載“怒則氣逆，甚則嘔血”，所以消化道出血的一個(gè)重要病因是患者受到心理情緒刺激產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍出血，因此要安撫患者，使其情緒保持穩(wěn)定?；颊呖吹阶约簢I血或便血，甚至污染了衣物和床單被套，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼、緊張、無助和焦慮抑郁心理，護(hù)理人員要指導(dǎo)和協(xié)助家屬一起清理被污染的衣物、物品和身體，耐心安撫患者，疏導(dǎo)、平復(fù)患者的情緒。根據(jù)患者的家庭背景、經(jīng)濟(jì)條件、病情輕重、年齡及性格特點(diǎn)等，了解患者在家庭陪護(hù)能力、醫(yī)療費(fèi)用支付能力、對(duì)病情的治療信心等方面的困難，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，反復(fù)耐心地與患者溝通交流，了解患者及家屬的心理需求，鼓勵(lì)家屬積極陪護(hù)并給予心理和情感上的支持，緩解緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者的信心。常燕［17］對(duì)49例消化性潰瘍并出血的患者給予心理干預(yù)等綜合護(hù)理，結(jié)果治療的總有效率為95.92%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的總有效率79.59%，心理干預(yù)前后對(duì)比，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組。張應(yīng)梅等［18］對(duì)30例上消化道出血患者采用“五志過極，以其勝治之”的情志治療方法，如“喜勝憂、思勝恐”的方法，進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù)，結(jié)合辨證施膳、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，護(hù)理滿意度為93.3%，較常規(guī)護(hù)理組明顯偏高。

4.3 中醫(yī)飲食護(hù)理

《靈樞?百病始生篇》云“卒然多食飲則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷”，說明消化道出血的主要病因之一是飲食不節(jié)，因此，要跟患者及其家屬詳細(xì)交待飲食注意事項(xiàng)。出血期間禁食，如血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積上升，尿素氮下降，患者癥狀好轉(zhuǎn)，大便轉(zhuǎn)黃，考慮出血停止并相對(duì)穩(wěn)定后方可開放飲食，并從米湯、蔬菜湯等清流質(zhì)逐漸過渡到白粥、小米粥、瘦肉粥等半流質(zhì)飲食，且以少吃多餐為宜，溫度以溫涼為宜，不能過燙。熬粥或煲湯時(shí)可加入中藥食療，肝火犯胃者可以選擇清肝瀉火的菊花粥、芹菜粥、銀耳蓮子粥等，但芹菜要去渣；氣血虛弱者可以加紅棗、黨參、山藥、枸杞、當(dāng)歸等健脾益氣、滋陰補(bǔ)血的中藥；血瘀者可以加玫瑰花、當(dāng)歸、山楂等行氣化瘀。王艷華［19］對(duì)28例急性上消化道出血的患者恢復(fù)期進(jìn)行飲食指導(dǎo)，肝火犯胃者可以食用豆腐腦、豌豆湯等食物，忌辛辣；針對(duì)脾虛不攝者，可以給予山藥粥、梗米粥等溫流質(zhì)食物，并且不能食用涼性食物，結(jié)合情志調(diào)護(hù)等中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果護(hù)理滿意度比常規(guī)護(hù)理組高，并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理缺陷發(fā)生率比常規(guī)護(hù)理組低。

4.4 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)

中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)包括針灸、拔罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、耳穴貼豆、中藥熏洗、穴位貼敷、灌腸、放血、氣功、太極拳、食療、煎藥和服藥等多種護(hù)理方法。陳月梅等［20］對(duì)46例急性上消化道出血患者借助穴位按壓和按摩方式協(xié)助心理疏導(dǎo)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理缺陷的發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組，住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組。劉利吉［21］對(duì)30例上消化道出血患者給予足三里、太陽穴百會(huì)穴、印堂和胃脘等穴位，采用一指禪方法自下而上直推按摩，結(jié)合辨證施膳、情志護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果護(hù)理滿意度93.33%，較護(hù)理滿意度為75%的常規(guī)護(hù)理組明顯要高，護(hù)理干預(yù)后焦慮評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組。沈惠蘭等對(duì)25例上消化道出血患者給予白芨、制大黃、蒲黃、吳茱萸等藥物貼敷脾俞、胃俞、三焦俞，結(jié)合常規(guī)治療護(hù)理，結(jié)果治療3、7 d后的總有效率均高于常規(guī)治療護(hù)理組。

4.5 中醫(yī)養(yǎng)生護(hù)理

養(yǎng)生一詞最早見于《莊子》篇，即保養(yǎng)生命之意。《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?上古天真論》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于數(shù)術(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。從飲食、起居、情志和運(yùn)動(dòng)四個(gè)方面提出了養(yǎng)生之道。

飲食：《素問·五常政大論》記載，“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法?！睂儆谧钤绲氖朝熢瓌t，并提出五谷為養(yǎng)，五果為助，五禽為益，五菜為充。消化性潰瘍出血的患者，建議患者的清淡飲食，可少吃多餐，每餐以八分飽為宜，前2周半流食，如粥、面條、餛飩等，可適當(dāng)瘦肉、蔬菜，2周后軟食。1個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食豬肝、豬血、菠菜等可能引起黑便的食物，避免憑大便外觀和顏色不易區(qū)別是否消化道再出血。禁止酸辣、油膩、濃茶、咖啡、煙酒等辛辣刺激性食物和油炸、堅(jiān)硬食物。待療程結(jié)束、身體康復(fù)、飲食恢復(fù)正常后，進(jìn)食要定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽。

起居：《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》提出了起居養(yǎng)生之道：春三月夜臥早起，養(yǎng)生之道；夏三月，夜臥早起，養(yǎng)長之道；秋三月早臥早起，養(yǎng)收之道；冬三月早臥晚起，養(yǎng)藏之道。建議按季節(jié)變化規(guī)律作息。

情志：《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?上古天真論》中說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其所欲，皆得其所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕……所以能年皆百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也?！闭f明中醫(yī)認(rèn)為道德、精神的修養(yǎng)是養(yǎng)身的中藥內(nèi)容，心態(tài)平和、道德高尚、精神內(nèi)守，不追逐名利，不好高騖遠(yuǎn)，才能心安、氣順，氣血、陰陽、臟腑才能平衡協(xié)調(diào)，從而身體健康。所以建議患者保持輕松、樂觀情緒，調(diào)整內(nèi)心的不平衡情緒，一切以身體康復(fù)為前提。

運(yùn)動(dòng)：《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?上古天真論》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于數(shù)術(shù)，”其中的“術(shù)數(shù)”就是指包括各種鍛煉身體的運(yùn)動(dòng)方法的養(yǎng)生之道。并提出各種方法也不能過：“五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。消化性潰瘍出血的患者出院早期仍氣血虧虛，可適當(dāng)慢走，待身體完全康復(fù)后可堅(jiān)持適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、太極劍、五禽戲等。

5 出院指導(dǎo)

5.1 療程及復(fù)查指導(dǎo)

出院予以帶1周量的口服藥物，遵醫(yī)囑交待藥物用法用量，并在每盒藥品盒上用大號(hào)字體注明，1周后消化內(nèi)科門診復(fù)診，每周復(fù)診1次，胃潰瘍療程1.5～2個(gè)月，十二指腸球部潰瘍療程1～1.5個(gè)月，1～2個(gè)月后復(fù)查胃鏡了解潰瘍恢復(fù)情況，復(fù)查血常規(guī)了解貧血恢復(fù)情況。療程結(jié)束并停藥1個(gè)月后復(fù)查碳14呼氣試驗(yàn)以了解幽門螺旋桿菌是否根除。避免一切非必要的抗凝、抗血小板聚集、活血、非甾體類抗炎藥等高風(fēng)險(xiǎn)藥物，如確需用此類藥物者，一定在口服抑酸、護(hù)胃藥物的基礎(chǔ)上使用。

5.2 出院后觀察要點(diǎn)

觀察患者面色、口唇是否越來越紅潤，精神是否越來越好，大便是否黃色，告知如果面色、口唇越來越蒼白，大便由黃轉(zhuǎn)黑或者紅，伴有乏力、心慌、頭暈等癥狀則考慮再出血，要及時(shí)就診，避免延誤病情。

6 討論

消化性潰瘍出血是消化內(nèi)科常見臨床急危重癥，在接診后要立即從醫(yī)療、護(hù)理等全方位采取積極的搶救措施，在醫(yī)生醫(yī)囑下達(dá)后高效執(zhí)行，有效止血、擴(kuò)容，病情穩(wěn)定后仍要做好各方面護(hù)理，才能提高搶救成功率，縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，減少再出血率。

消化性潰瘍出血?dú)w屬于祖國醫(yī)學(xué)“血證”“吐血”“便血”等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》就對(duì)“吐血”“便血”的病因病機(jī)和辨證有了較為詳細(xì)的論述，如《素問?至真要大論》記載“太陽司天，寒淫所勝，……民病厥心痛，嘔血，血泄，……雖少陰在泉，火淫所勝，民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚則血便”，《素問?舉痛論》記載“怒則氣逆，甚則嘔血”，《靈樞?百病始生篇》記載“卒然多食飲則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷”，《素問?陰陽別論》記載“結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)二升”。可見當(dāng)時(shí)認(rèn)為“吐血”“便血”的病因病機(jī)主要是飲食失節(jié)，勞累過度，七情內(nèi)傷及外感六淫致胃腸積熱，肝郁化火，濕熱下注和邪留五臟，但當(dāng)時(shí)并沒有方藥記載。后來有諸多經(jīng)典治療血癥的方劑。如《金醫(yī)要略》記載“吐血不止者，柏葉湯主之；心氣不足，吐血鼻衄，瀉心湯主之”，“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之；先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之”。唐?孫思邈的《備急千金要方》中創(chuàng)制了生地黃湯、犀角地黃湯治療胃熱吐血，以達(dá)涼血止血之目的。元·葛可久在《十藥神書》中記載十灰散“治癆證、嘔血、吐血、咯血、嗽血，先用此藥止之”。明?趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中記載“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”，急以益氣固脫，用獨(dú)參湯或參附湯頻服。

古代中醫(yī)對(duì)血證的辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓和特色：隋?巢元芳在《諸病源候論?血病諸侯》中記載“熱氣在內(nèi)，大便下血，鮮而腹痛冷氣在內(nèi)，大便血下，其色如小豆汁，出時(shí)不甚痛”，將便血分為熱癥和寒癥。明?張景岳在《景岳全書?血證》對(duì)“吐血”“便血”的病機(jī)和辨證論治作了一個(gè)比較客觀、全面的總結(jié)，如“血?jiǎng)又桑ɑ鹞舛?，故察火者，但察其有火無火，察氣者，但察其氣虛、氣實(shí)，知此四者而得其所以，則治血之法無余義矣”。清?吳謙等在《醫(yī)宗金鑒》記載“失血之初，固屬陽熱，失血之后，熱隨血去，熱雖消而氣逐血虛，陽亦微也”，提出涼血法宜在出血早期應(yīng)用，出血之后則不宜。清?葉天士在《臨證指南醫(yī)案吐血》中記載“積瘀在絡(luò)，動(dòng)絡(luò)血逆”“酒熱栽胃之類，皆能助火動(dòng)血?！碧岢隽损鲅突馃釋?dǎo)致出血的理論。清?唐容川《血證論》云“血盡氣亦盡也，危脫之證，獨(dú)參湯救護(hù)其氣，使氣不脫則血不奔也。寒證者，陽不攝陰，陰血因而走溢，其證必見手足清冷，便塘遺溺，脈細(xì)微遲澀，唇口淡和，甘草干姜湯主之”，闡明了脾不統(tǒng)血，氣隨血脫之危證的護(hù)理。綜上所述，古中醫(yī)學(xué)家多認(rèn)為血熱、氣虛及血瘀是發(fā)病之根本，血熱傷脈、迫血妄行，以致血溢脈外，血?dú)馍夏鎰t發(fā)為吐血之證，血?dú)庀伦t發(fā)為便血之證，而瘀血內(nèi)結(jié)，難循經(jīng)絡(luò)，或氣虛難固，均易致血溢脈外而發(fā)為本病。

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀念對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，結(jié)合預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，對(duì)患者及老、弱、幼、殘加以照料，并施以獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)，以保護(hù)人民健康。整體觀強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)有機(jī)整體，與社會(huì)和自然界是一體的；辨證施護(hù)是通過四診辨證分型并提出因時(shí)、因地、因人而異的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)包括針灸、拔罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、中藥熏洗、貼敷、灌腸、放血、氣功、太極拳、食療、煎藥和服藥等多種行之有效的護(hù)理方法。

中藥穴位貼敷是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)之一，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理淪依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液甚至唾液調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂(如凡士林等)、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，再直接貼敷穴位、患處(阿是穴)，用來治療疾病的一種無創(chuàng)無痛穴位療法。根據(jù)中醫(yī)臟腑一經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論，穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān)，不僅有反映各臟腑生理或病理的機(jī)能，同時(shí)也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點(diǎn)。而運(yùn)用穴位貼敷療法，刺激和作用于體表腧穴相應(yīng)的皮部，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，“以通郁閉之氣……以散瘀結(jié)之腫”，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對(duì)五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)，產(chǎn)生良好的治療和凋整作用。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。