祝 艷

（四川省南充衛(wèi)生學(xué)校 四川南充637000）

案例：孕媽A，23歲，自然受孕，孕37周加5天，雙胞胎，入院當(dāng)晚剖宮產(chǎn)取出兩個(gè)健康男嬰。因?yàn)閭z孩子共用一個(gè)胎盤，一個(gè)羊膜囊，是單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎。同時(shí)，兄弟倆的臍帶還纏繞在一起，打了5個(gè)結(jié)。此類型發(fā)生率極低僅占單卵雙胎的1%～2%，但是危險(xiǎn)級(jí)別極高，所以入院當(dāng)晚行了剖宮產(chǎn)。

雙胎或多胎青睞哪些群體呢？

孕婦及丈夫的家族中有多胎史；年齡偏大的女性；試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)；促排卵的藥物會(huì)刺激女性卵巢，可以同時(shí)排幾個(gè)卵子。

雙胎妊娠是喜還是憂？

喜：一次生兩個(gè)或兩個(gè)以上的孩子，所有人都會(huì)羨慕。孕媽只需懷一次孕，孩子同時(shí)長(zhǎng)大，帶孩子的戰(zhàn)線不會(huì)太長(zhǎng)，省時(shí)間，孩子一起長(zhǎng)大，還有伴。不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)只痛一次生兩娃，劃算、省錢。

憂：妊娠早期惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)比單胎重；妊娠中期后體重增加迅速，腹部增大明顯，下肢水腫、靜脈曲張等壓迫癥狀出現(xiàn)得不僅早，而且還很明顯；妊娠晚期常有呼吸困難，活動(dòng)不便。還容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、羊水過(guò)多、胎膜早破、宮縮乏力、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、流產(chǎn)及早產(chǎn)、臍帶異常等。因此，雙胎及多胎妊娠屬于高危妊娠，產(chǎn)檢要積極，比懷一個(gè)胎兒的孕媽產(chǎn)檢次數(shù)要多些，懷孕、分娩、產(chǎn)后都要加強(qiáng)管理。

單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

兩個(gè)胎兒共用一個(gè)羊膜腔，無(wú)胎膜分隔，容易發(fā)生臍帶纏繞、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)，如果纏繞、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)被拉緊了就阻斷血液循環(huán)，沒(méi)有供血供氧就會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)死亡。

兩個(gè)胎兒共用一個(gè)胎盤，胎盤之間存在血管吻合，容易出現(xiàn)雙胎輸血綜合征，是單絨毛膜性雙胎特有的并發(fā)癥。簡(jiǎn)單說(shuō)就是一個(gè)胎兒為另一個(gè)胎兒供應(yīng)血液，提供者就是供血兒，接受者就是受血兒。供血兒會(huì)出現(xiàn)貧血、血容量減少，致使腎灌注不足、羊水過(guò)少，甚至因營(yíng)養(yǎng)不良而死亡；受血兒出現(xiàn)血容量增多，可發(fā)生充血性心力衰竭、胎兒水腫、羊水過(guò)多等危險(xiǎn)。

雙胎妊娠期小錦囊

1.吃：均衡膳食，可以三頓正餐，三頓加餐，加餐選擇堅(jiān)果、酸奶、牛奶或一些餅干。進(jìn)食含高蛋白質(zhì)、高維生素以及必須脂肪酸的食物，注意補(bǔ)充葉酸、鈣、鐵劑，預(yù)防貧血及妊娠期高血壓疾病。

2.喝：渴了喝白開(kāi)水，正餐中間可以喝牛奶。一切正常的孕婦可以選擇全脂牛奶；胖孕婦選擇低脂牛奶；體內(nèi)缺乏代謝牛奶的酶的孕婦，可以選擇常溫的酸奶。

3.睡：每天應(yīng)有8～9小時(shí)的睡眠，中午1小時(shí)左右。部分孕婦增大的子宮會(huì)右旋，壓迫腹主動(dòng)脈及下腔靜脈，影響回心血量，容易導(dǎo)致休克，所以推薦左側(cè)臥位。但是如果左側(cè)臥位孕婦不舒服，則選擇自己最舒適的臥位。

4.動(dòng)：運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胎兒新陳代謝，刺激胎兒的大腦、感覺(jué)器官、平衡器官以及呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。一切正常的孕婦可以根據(jù)自身狀況靈活把握，以不感到疲勞為宜。散步是妊娠鍛煉形式中最好的一種，妊娠期保健操和孕婦瑜伽應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。多進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，骨盆底肌肉的練習(xí)既能增強(qiáng)分娩肌力也能有效預(yù)防產(chǎn)后尿失禁問(wèn)題。

5.防：一防早產(chǎn)，是雙胎產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)，一旦出現(xiàn)宮縮或陰道流液，應(yīng)及時(shí)住院診治；二防并發(fā)癥，妊娠高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等應(yīng)及早治療；三防過(guò)度焦慮、緊張、恐懼、擔(dān)心，有任何疑問(wèn)及時(shí)跟醫(yī)務(wù)人員溝通，他們一定會(huì)為您提供專業(yè)的幫助。

6.查：遵醫(yī)囑正規(guī)的產(chǎn)前檢查。雙絨毛膜性雙胎，每4周1次超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況；單絨毛膜性雙胎，應(yīng)每2周超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等；較晚發(fā)現(xiàn)的雙胎輸血綜合征合并羊水過(guò)多，可采取快速羊水減量術(shù)；如果發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，尤其是聯(lián)體雙胎，應(yīng)及早終止妊娠。

什么時(shí)候生產(chǎn)最合適呢？

孕婦和胎兒沒(méi)有任何異常情況時(shí)，雙絨毛膜性雙胎可等到孕38周時(shí)考慮分娩，但最晚也不應(yīng)該超過(guò)39周；單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可以在醫(yī)務(wù)人員科學(xué)嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)下妊娠至35～37周分娩；單絨毛膜單羊膜囊雙胎，應(yīng)該在32～34周結(jié)束妊娠。有異常情況時(shí)，根據(jù)具體情況而定。

分娩期怎么辦？

順產(chǎn)的孕婦們，不要焦慮和恐懼，盡可能地放松心情。專業(yè)的助產(chǎn)師會(huì)嚴(yán)密觀察胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展、指導(dǎo)用力、保護(hù)會(huì)陰、結(jié)扎臍帶、護(hù)理新生兒；有要求盡管提，有疑問(wèn)盡管問(wèn)，她們會(huì)用心、用情、用愛(ài)迎接每一個(gè)新生命！專業(yè)的事交給專業(yè)的人，孕婦們只管吃好、喝好、休息好，因?yàn)榱己玫捏w力，即利于順產(chǎn)又可以防治產(chǎn)后出血。

如果是剖宮產(chǎn)，您就更不用緊張了，產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、助產(chǎn)師和兒科醫(yī)生、輸血科、ICU都會(huì)為您和孩子們保駕護(hù)航的。