徐隨玲 曹嬌嬌

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情嚴(yán)重且危及，有效的救治是保證患者預(yù)后結(jié)果的關(guān)鍵，在救治過(guò)程中需徹底洗胃，迅速將體內(nèi)毒物清除，并及時(shí)采取對(duì)抗藥物，中和已吸收的毒物，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化，防止發(fā)生不良后果[1-2]。為探究急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理應(yīng)注意觀察的問(wèn)題，現(xiàn)作具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年7月我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共71例為本次課題的研究對(duì)象。其中，男性患者41例，女性患者30例；年齡19-65歲，平均年齡為（39.24±8.77）歲；中毒類型：敵敵畏中毒、敵百蟲(chóng)中毒、樂(lè)果中毒、甲胺磷中毒分別為13例、26例、19例、23例；中毒嚴(yán)重程度：輕度、中度、重度分別為20例、33例、18例。

1.2 清理毒物注意的問(wèn)題

殘留毒物清除：徹底洗胃可有效清除患者體內(nèi)殘留毒物，其優(yōu)勢(shì)在于不受患者意識(shí)的影響。通常情況下，口服中毒5小時(shí)左右毒物就會(huì)被人體完全吸收，而洗胃能起到的作用不大。但口服有機(jī)磷后，其毒物會(huì)附著在胃黏膜內(nèi)，經(jīng)循環(huán)作用下，毒性會(huì)相應(yīng)加重，因此，有機(jī)磷中毒并不受時(shí)間限制，均需徹底洗胃處理。在洗胃過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)中毒昏迷的患者墊高肩部，預(yù)防舌根后墜。在選擇合適的洗胃液前，應(yīng)予以患者生理鹽水或清水洗胃，爭(zhēng)取洗胃時(shí)間。各種有機(jī)磷農(nóng)藥的物化性質(zhì)不同，護(hù)理人員應(yīng)熟知各種毒物的特性，便于選取合適的洗胃液。在洗胃液的灌注過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)灌入量與吸出量，保證其平衡，預(yù)防胃內(nèi)殘留毒物。清水進(jìn)行洗胃時(shí)，極易出現(xiàn)中間綜合癥，因此應(yīng)配置好洗胃液，必要時(shí)可采用含鉀溶液進(jìn)行洗胃。針對(duì)呼吸衰竭患者洗胃時(shí)，應(yīng)予以患者氣管插管與機(jī)械呼吸處理，另外，患者可能會(huì)受氣管插管的影響，導(dǎo)致造成插管困難的現(xiàn)象，因此洗胃后應(yīng)予以留置胃管。已吸收毒物的清理：有機(jī)磷農(nóng)藥毒物已被人體吸收，中毒后可迅速遍及全身血液及臟器，若不及時(shí)清理，則大大影響患者的預(yù)后結(jié)果。以往臨床中多采用大劑量輸液的形式，以中和血液中的毒物。近年來(lái)，臨床中主要以灌流方法為主，可迅速、徹底清除易吸收的毒物。該方法是通過(guò)將患者血液引入灌流器中，在固態(tài)吸附劑法幫助下清除毒素，并將凈化的血液輸回體內(nèi)。通常情況下，灌流需要建立較大的靜脈或動(dòng)脈通路，因此，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意患者的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，做好相關(guān)消毒工作，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。阿托品的監(jiān)測(cè)：阿托品是膽堿能神經(jīng)抑制劑，可抑制乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體耐受度，在解除平滑肌痙攣以及抑制支氣管分泌方面具有重要作用，進(jìn)而保證患者呼吸道順暢，預(yù)防肺水腫癥狀。臨床中，應(yīng)合理控制阿托品的用量，治療中以早期、足量和維持足夠的時(shí)間為原則進(jìn)行救治。同時(shí)，在藥物的使用過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的瞳孔、皮膚、心率以及體溫等變化，預(yù)防阿托品使用過(guò)量?；颊甙l(fā)生呼吸衰竭時(shí)，極易表現(xiàn)為出汗多、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等癥狀，容易與阿托品使用過(guò)量的癥狀相混淆。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰弱、胸腹呼吸以及多汗癥狀時(shí)，應(yīng)先進(jìn)性動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，科學(xué)判定是否是阿托品使用過(guò)量導(dǎo)致。當(dāng)機(jī)械通氣時(shí)，可能無(wú)法準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)阿托品，此時(shí)應(yīng)通過(guò)患者的心率、瞳孔以及肺啰音等判定。IMS的預(yù)防與護(hù)理：IMS主要發(fā)生在急性膽堿能危象消失后，是一種遲發(fā)性周圍神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、呼吸衰竭。而合理控制阿托品的藥量是預(yù)防IMS的有效措施。一旦患者發(fā)生IMS，應(yīng)及早進(jìn)行輔助呼吸治療，并注意呼吸道濕化，預(yù)防痰癡的形成，降低通氣功能。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)及時(shí)徹底洗胃后，71例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，治愈70例，死亡1例，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是由于濫用農(nóng)藥或誤服以及自殺等因素引起，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒結(jié)合膽堿酯酶，可影響乙酰膽堿的分解，使其無(wú)法被吸收，當(dāng)體內(nèi)乙酰膽堿水平過(guò)高，則會(huì)引發(fā)一系列不良癥狀，如：麻痹、肌肉痙攣、瞳孔縮小等，甚至改變了中樞神經(jīng)組織的興奮性，造成呼吸中樞麻痹，引起呼吸衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致死亡[3]。有效的救治是挽救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者生命的重要保障，而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是保證治療效果以及預(yù)后結(jié)果良好的基礎(chǔ)條件[4]。近年來(lái)，隨著因急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒而造成的呼吸衰竭的發(fā)病率的不斷增長(zhǎng)，對(duì)臨床護(hù)理也提出了新的要求，不僅要求護(hù)理人員應(yīng)具備熟練的搶救技能，還要求熟知各項(xiàng)注意事項(xiàng)，以提高救治成功率，保證患者的生命安全[5]。在本次調(diào)查研究中，所有患者經(jīng)過(guò)及時(shí)徹底洗胃后，71例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，治愈70例，死亡1例，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

綜上所述，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡率較高，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行洗胃，在搶救過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的各方面問(wèn)題，保證患者早日康復(fù)。