姚東升（上海公安學院，上海 200137）

面對突如其來、迅速蔓延的新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情，無數(shù)醫(yī)護人員眾志成城、共克時艱，堅守崗位與新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）正面交鋒，與患者建立了生死之交的革命友誼。在方艙醫(yī)院里，醫(yī)護人員帶患者們跳起了廣場舞；在去做CT途中，醫(yī)生陪伴久久未見陽光的患者共賞美好夕陽；在送別各地馳援隊伍時，甚至有患者跪謝醫(yī)生……一個個真情畫面，讓無數(shù)人淚目。然而，近期從媒體上仍可見到一些傷醫(yī)事件的報道。醫(yī)患關系是否會因疫情的影響而向好的方向發(fā)展，這是一個未知數(shù)。在疫情突發(fā)化的當下，醫(yī)患矛盾沖突干擾了抗擊COVID-19的大局與戰(zhàn)機，傷害了醫(yī)護人員身心健康，也侵害了醫(yī)護人員合法權益，影響了社會和諧穩(wěn)定與長治久安。透過傷醫(yī)辱醫(yī)行為的最極端外在表現(xiàn)，可以一窺人文關懷缺失的語境下暴力遞進、轉化過程的深層次原因，在COVID-19疫情嚴峻形勢下，高度重視和深刻把握人文關懷在調諧醫(yī)患關系中的價值，構建“兼顧患者就醫(yī)權益、醫(yī)護人員人身安全”的醫(yī)患命運共同體勢在必行。

1 疫情下醫(yī)患命運共同體的人文關懷價值蘊含

1.1 引發(fā)情感共鳴，培育共情體驗

當前，COVID-19疫情牽動著所有人的心，越是緊要關頭，越要凝聚同舟共濟的力量，作為白衣天使的醫(yī)護人員是在為患者守住生死之間的最后防線，同時醫(yī)患之間是共同戰(zhàn)勝重大疫情的一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，醫(yī)患關系的實質是和諧共處同仇敵愾，基于生命共識的“命運共同體”，涵蓋了健康共同體與精神共同體。其共同的敵人就是疫情與疾病。在人文主義理論思維引導下醫(yī)患命運共同體采用情感道德人文的角度去識別自身心理情緒，從而做到醫(yī)者與患者感同身受。因此，醫(yī)患命運共同體不僅僅是純粹的治療關系體和簡單的利益共同體，也是一種將人文關懷貫徹到醫(yī)療行為之中的情感-道德-價值共同體?；颊叩某跣脑竿窍＜结t(yī)者妙手回春戰(zhàn)勝COVID-19病魔；醫(yī)者的神圣使命則是在診療疫情祛除疾患的過程中不斷積累醫(yī)學理論與實踐認識，以此獲得知識、物質和精神的滿足感[1]。醫(yī)患雙方互相撫慰、互相支持、互換視角共同面對疫情、共同體驗疾病施虐的挫折感與戰(zhàn)勝病魔的幸福感，醫(yī)患雙方內心的崇高被重新喚起，形成了“體驗對方內心，覺察彼此情緒，引發(fā)情感共鳴”的認知關注和共情反應，醫(yī)者將患者的意愿當成自己的意愿，患者對醫(yī)務人員及其診療方案產生理解的情緒，從而有效降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率，最終在互相理解、互相認同、互相信任的基礎上構建和諧共生的醫(yī)患命運共同體。

1.2 修復內在裂痕，營造共生環(huán)境

處于重大疫情中的醫(yī)院，不再是充斥質疑與吵鬧的冰冷治療場所，而是充滿了人文關懷、生命價值、互信加油的醫(yī)患共生環(huán)境[2]。傳統(tǒng)意義下利益化、機械化的醫(yī)患共同體缺乏深刻的人道敬畏、終極關懷等內在人文關懷，重復性流水線一樣簡單化的醫(yī)療操作，不可避免地造成共同體相關方之間的內在分裂，從而形成當前醫(yī)患之間困境與危機，必須要有包容心態(tài)正視因醫(yī)護人員負荷過重、溝通不足出現(xiàn)的錯誤與過失，營造一個體諒關懷、協(xié)同關聯(lián)、交互影響的友好型包容性共同體，能夠善待醫(yī)生犯錯后所背負的沉重心理壓力和輿論環(huán)境壓力。在協(xié)同合作的共生環(huán)境里，醫(yī)患共同體各相關方在治療疾病的過程中完全處于平等且關鍵的地位，雙方不是受害者與加害者、牟利者與損失者的對立關系，而是救助者與被救者的共生關系。在突如其來的病毒面前，醫(yī)患之間只有構筑目標一致、同舟共濟、共同抗“疫”的醫(yī)患命運共同體，才能不斷保持和諧共生的醫(yī)患關系。

1.3 滿足雙向尊重，實現(xiàn)共享互助

疫情之前，醫(yī)患關系緊張，傷醫(yī)殺醫(yī)事件時有發(fā)生，疫情發(fā)生后方艙醫(yī)院內醫(yī)患一起跳舞、一起做操、一起打太極，強身健體、彼此加油、其樂融融，昭示了疫情期間醫(yī)患命運共同體內形成的一種表現(xiàn)內部本質的人文關懷力量以及保護和尊重參與主體的尊嚴。馬克思認為人文關懷就是對人的生存和發(fā)展狀況的關注，對人的基本權利、人的尊嚴、人的價值及符合人性的權利和義務的關注及肯定[3]；特魯多的“偶爾治愈、常常幫助、總是安慰”這句墓志銘也昭示了醫(yī)患命運共同體內各方對人文關懷有著剛性需求和共同訴求[4]。被賦予了人文關懷要求的醫(yī)護人員不再壟斷道德主體、倫理智慧和醫(yī)療決策，而是充分尊重患者自主和意愿，作為遵從公序良俗的守法公民，被關懷的患者也應具備人文素養(yǎng)，遵循醫(yī)學科學的客觀事實與發(fā)展規(guī)律，客觀而冷靜地認識到現(xiàn)代醫(yī)學是一門建立在無數(shù)失敗案例上充滿遺憾和挫折的科學，以理性、尊重的心態(tài)對待醫(yī)療技術局限性、療效不確定性、醫(yī)護個體差異性，雙方坦誠交流自己的想法、價值觀和專業(yè)知識，共同為診療決定負責，確保醫(yī)患之間形成共同參與、互相尊重、共享決策的關系[5]。

2 人文關懷融入醫(yī)患命運共同體的瓶頸

2.1 價值理性和工具理性相悖

隨著科學與人文的分野割裂，醫(yī)學與人文也開始背道而馳，醫(yī)學領域人文關懷被飛速發(fā)展的醫(yī)學科技遠遠地甩在身后，集中體現(xiàn)為醫(yī)學界對技術的無限迷戀與極端推崇，看似無所不能的醫(yī)學科技從手段變成了目的，從而掩蓋了其內在的人文屬性。在不少醫(yī)者眼里，人文關懷既不能攻克頑疾逆轉病情，也不能豐富醫(yī)療科技層面的知識，更不能提升醫(yī)療專業(yè)技能[6]。相比于“硬核”的醫(yī)學技術，看似可有可無的人文關懷更像是邊緣性、輔助性、安慰性的“雞湯式”診療情感訓練。在不少患者眼里，人文關懷在當下醫(yī)學領域僅存的意義變成了停留在各種宣講材料里的空洞口號或虛妄理想，或者經過華麗包裝后成為攫取患者利益的醫(yī)療商業(yè)營銷文案，醫(yī)療科技的工具理性被無限強化，而包含人文關懷的價值理性卻一直被有選擇地忽略，兩者越發(fā)漸行漸遠，從而導致醫(yī)患命運共同體總體性的生理康復、人文關懷和心理救助價值目標被簡化為單純緩解患者生理病痛的工具目標[7]。

2.2 人文精神和經濟利益對立

利益化的共同體是利益各方在理性估算基礎上以不同的方式結成的利益聯(lián)盟行動體，其核心驅動力就是互利互存，利益攸關各方為了謀求各自利益，不得不顧及和保護他方利益，在市場經濟發(fā)展日新月異的當下，醫(yī)患共同體更多地向利益化、交易化方向發(fā)展。醫(yī)療行為和醫(yī)學技術在某種程度上被商品化物質化了，醫(yī)患共同體成為類似于生產者和消費者之間的利益交換共同體。而巨大的工作量與有限的醫(yī)療資源又導致醫(yī)者人文精神稀釋，德性意識淡化，患者站在消費者立場上為捍衛(wèi)自身經濟、人身權利而維權意識高漲[8]。共同體理想與共同體現(xiàn)實存在明顯分離，正確與正義、真理與真諦越來越疏離。在強勢的醫(yī)學科技、醫(yī)療商業(yè)沖擊下，利益化、交易化的醫(yī)患利益共同體遮蔽了醫(yī)學內在的人文屬性，人文關懷的溫情在市場經濟大潮沖擊下被快速消解，敬畏生命更是墻上標語或空中樓閣。在唯利視角中，疾病的折磨、精神的痛苦、財物的耗散加速了醫(yī)患共同體內部凝聚力喪失，醫(yī)患之間走向對立與分離[9]。

2.3 自然視域和社會視域偏差

醫(yī)患命運共同體各相關方對于醫(yī)學理解與疾病感知存在著自然視域和社會視域兩種截然不同的認知偏差。作為被觀察的抽象客體，患者的不良癥狀被還原為其軀體中一系列的生化反應間的因果鏈，其在醫(yī)方視角就是醫(yī)學知識和專業(yè)技能所面對的自然視域。而站在患者角度所感知到的疾病則是其正在經歷的肉體折磨、情緒波動、與其患病相關聯(lián)的日常生活場景的意涵，是社會視域下的個體情感體驗。從自然視域對疾病進行解讀的醫(yī)務人員與從社會現(xiàn)象學角度對疾病進行解讀的患者，各自處于完全不同的知識結構下，難以在疾病認知、健康觀念、醫(yī)學期待等方面達成完全的共識，也就難以避免在醫(yī)患溝通中產生消極情緒。因醫(yī)學科學的相對專業(yè)性，沒有針對性學習過醫(yī)學知識的患方，認為來到醫(yī)院醫(yī)護人員就可以使自己恢復健康，對醫(yī)學的風險性、不確定性和個體差異性并不完全了解。醫(yī)患命運共同體相關方對疾病的差異認知產生了預期目標的分歧差異，直接或間接產生負面影響[10]。

3 疫情下醫(yī)患命運共同體的人文關懷展現(xiàn)進路

3.1 從環(huán)境維度營造“互信化”人文關懷氛圍

首先，營造內部人文環(huán)境。硬件上的人文環(huán)境包括營造安靜舒適、具有美感的醫(yī)療就診環(huán)境，如方艙醫(yī)院內用迷彩床簾遮住布置一新的床位，被褥、洗漱用品，飲水機、牛奶、方便面等生活物資一應俱全，還配置了提供各類醫(yī)藥常識、名著、小說、詩刊、攝影集的“圖書驛站”[11]，不想看紙質書刊的患者還可以掃碼進入線上圖書館，有效緩解了患者隔離就醫(yī)時可能出現(xiàn)的焦慮恐懼等負面情緒；軟件上的人文環(huán)境包括充分依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等創(chuàng)新技術賦能健康醫(yī)療領域，將“醫(yī)院環(huán)境家庭化、醫(yī)療服務溫馨化、醫(yī)療流程智能化”貫徹到醫(yī)院內各項服務之中，竭力營造出“醫(yī)療服務對象以患者為中心，而不是以疾病為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學人文環(huán)境[12]。其次，優(yōu)化外部人文環(huán)境。在尊崇法律條例的基礎上堅持“人文關懷”根本，充分凈化醫(yī)護人員與公眾之間輿情環(huán)境，通過公允公正的客觀報道讓更多的公眾了解醫(yī)護特殊群體的艱苦性與醫(yī)學的特殊性，既不一味贊揚歌頌，也不片面苛責，而是實事求是，以公正客觀的建設性報道評論增進社會對醫(yī)護人員的理解支持，為創(chuàng)建和諧、人文的醫(yī)療發(fā)揮作用[13]。再次，優(yōu)化醫(yī)患互信環(huán)境。人文關懷是醫(yī)患互相信任和諧的關鍵。通過建立醫(yī)患間真實、真誠、相互理解的人文交流模式，積極營造良好醫(yī)患對話溝通環(huán)境，有效進行共同體主客體之間的角色互認與情感互通[14]，SARS-CoV-2是人類未知的病毒，醫(yī)學界也才剛剛在疫情中逐漸開始認識它，摸索著對付它。在此背景下，患者方也要加強人文素養(yǎng)塑造與換位思考，在尊重自己的生命健康權利同時，也尊重醫(yī)護人員的工作、遵守社會道德秩序和法律秩序，信任醫(yī)學科學研究者，信任疾病控制專家和醫(yī)務工作者。真正理解醫(yī)護人員的艱辛付出與實踐難處，使人文關懷成為共同體基本的價值立場，營造出互相信任、共抗疾病、普遍認同的和諧人文環(huán)境[15]。

3.2 從文化維度培育“溫情化”人文關懷品質

首先，樹立人文關懷的文化品牌。人文關懷應該成為醫(yī)院文化建設的出發(fā)點和目的地，在體現(xiàn)“防疫不防愛、我與你同在”的職業(yè)文化、診療文化、質量文化基礎上，融入人文關懷的醫(yī)德文化、服務文化、溝通文化、生命文化等文化思維內涵，全面體現(xiàn)“醫(yī)者仁心、懸壺濟世、救死扶傷”的人文底蘊和服務精神[16]，在增強醫(yī)護人員人文良知與職業(yè)使命的同時，也不斷鑄就醫(yī)院自身人文魅力,打造一個“有溫度醫(yī)院”的文化品牌。如在COVID-19重大突發(fā)疫情防控期間，將醫(yī)護人員“迎難逆行、堅守戰(zhàn)疫”的事跡以詩歌小品、微信公眾號等各類文化載體進行主題宣講和典型宣傳。其次，培育人文關懷的溫情文化。面對患者在診療過程中可能產生質疑心態(tài)與負面情緒，應該給予必要的溫情慰藉和人文關懷，從患者的角度疏導情緒，有效幫助患者情感上的滿足感以及認同感，讓患者知曉醫(yī)療科學的不確定性與高風險性，感受到醫(yī)院溫馨放松、體貼關愛的醫(yī)院文化和醫(yī)學人文精神[17]。再次，強化人文關懷的文化素養(yǎng)。定期邀請相關心理學、社會學等交叉學科領域專家學者來科室、病房定期進行疫情期間如何加強人文素養(yǎng)、倫理道德、溝通技巧等培訓，汲取古今中外醫(yī)德典范，提升奉獻精神、服務態(tài)度和人文素養(yǎng)，在培訓過程中不斷弘揚醫(yī)學人文關懷精神。將人文關懷內化為醫(yī)護人員的品格與工作態(tài)度[18]。

3.3 從制度維度構建“規(guī)范化”人文關懷保障

首先，抓好人文關懷制度建設。認真學習貫徹習近平總書記對COVID-19疫情系列重要指示精神，把抗擊疫情作為踐行初心使命與人文關懷的實踐契機。通過制定和推行“制度與人文并重”的人文管理環(huán)境，以規(guī)范化、制度化約束來倡導從醫(yī)者對人文精神的弘揚，構建一套導向明確、科學性好、針對性強的規(guī)范化管理制度，確保柔性意蘊的人文關懷能夠在剛性執(zhí)行的醫(yī)院管理規(guī)章制度保障下，對患者規(guī)范化、程序化、標準化地答疑解惑、溝通情感，最大限度地激發(fā)醫(yī)護人員用精湛專業(yè)的醫(yī)學技術、正面良好的服務形象和濃厚溫馨的人文關懷服務患者[19]。其次，完善人文關懷考評體系。構建科學可行和可操作的“醫(yī)護成就感、醫(yī)患溝通度、患者滿意度”等指標與考核體系，重點向抗擊疫情臨床一線、懂醫(yī)患溝通和讓患者滿意的人員傾斜，合理拉開收入差距，真正將醫(yī)療服務中的人文精神體現(xiàn)在具體的管理考核評價環(huán)節(jié)中。強化醫(yī)護人員對于人文關懷的重視程度，將人文關懷測評結果直接與醫(yī)護人員績效考核進行掛鉤，運用考核機制的指揮棒作用提升醫(yī)護人員實施人文關懷的積極性主動性。再次，構建醫(yī)療矛盾調解與風險共擔機制。秉持疫情防控期間醫(yī)患矛盾糾紛調解工作不懈怠的理念，引入醫(yī)務社會工作者或專業(yè)糾紛調解機構予以調解，保障醫(yī)患糾紛解決渠道通暢，預知醫(yī)療風險，保障后期醫(yī)護群體利益，在構建醫(yī)護群體醫(yī)療保險制度并使其制度化基礎上引入社會資本共同分擔醫(yī)療風險，使醫(yī)護群體無后顧之憂，真正讓醫(yī)護群體安全、安心，真正實現(xiàn)醫(yī)護群體人文關懷[20]。

COVID-19疫情襲來，全民戰(zhàn)“疫”，同防同戰(zhàn)，喚醒了人與人之間的溫情與友愛、理解與尊重，也給改善醫(yī)患關系帶來了新的契機，醫(yī)患之間是一對彼此依存的健康利益共同體與精神道德共同體，在日常醫(yī)療實踐中融入“敬畏生命、維護尊嚴”人文關懷價值內核，體現(xiàn)“共同面對疾病、共同體驗痛苦”的自我價值和社會價值。醫(yī)學是科學的更是人文的，無論醫(yī)學科技如何發(fā)達，“人文關懷、敬畏感恩”的生命共識理應始終體現(xiàn)于構建醫(yī)患命運共同體的過程中。