李 昕，史麗萍，崔銀潔，郭 義，夏慶梅，孟 翔，陳 波（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

整體整合醫(yī)學(xué)（簡稱整合醫(yī)學(xué)，holistic integrative medicine，HIM）是指從整體出發(fā)將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進的理論與最有效的經(jīng)驗進行有機整合形成一個符合新時代的新醫(yī)學(xué)體系[1]，一經(jīng)提出，備受推崇，并迸發(fā)出極強的生命力。中西醫(yī)是當今社會兩大主要的醫(yī)療體系，具有不同的理論體系、思維模式及臨床診療特點，它們的整合在近些年取得了令人矚目的階段性優(yōu)秀成果：2000年至2018年國家科學(xué)技術(shù)獎中包含41項中西醫(yī)整合內(nèi)容，占醫(yī)學(xué)類獎項的9.69%，并有持續(xù)增長之勢[2]。中西醫(yī)幾十年來的“存廢之爭”[3]似乎通過醫(yī)學(xué)的整合得到了解決，但目前來看，中西醫(yī)分化的本質(zhì)仍未改變?，F(xiàn)階段中西醫(yī)整合先總結(jié)概括中西醫(yī)優(yōu)勢，后樸素地將中西醫(yī)各自的“長處”結(jié)合，最后形成“傳統(tǒng)中藥+現(xiàn)代科技”的刻板醫(yī)學(xué)整合模式。殊不知“中醫(yī)長于整體、宏觀、內(nèi)在聯(lián)系，偏于預(yù)防，西醫(yī)長于微觀、局部，偏于治療”的這種刻板認知與籠統(tǒng)定義仍是在人為地割裂與對立中西醫(yī)。機械組裝的整合過程最終導(dǎo)致HIM停留在“簡單結(jié)合”的初級階段，形似而神非。總的來說中西醫(yī)整合取得了一定的初步成果，未來發(fā)展方向是神形皆備全方位的整合，重點是理論的整合。這個過程離不開國家支持與個人努力，以下是對中西醫(yī)未來發(fā)展提出的對策與建議。

1 中西醫(yī)整合發(fā)展的對策

1.1 國家戰(zhàn)略——中西醫(yī)整合發(fā)展的基石

中醫(yī)的運用范圍遍及全球，國情不同，發(fā)展之道亦不相同，中西醫(yī)的整合要發(fā)展也須立足各國的基本國情。在我國，此次新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情堅持中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并用體現(xiàn)出對我國國情的考慮[4]。我國處于社會主義初級階段，人口基數(shù)大、人均占有醫(yī)療資源少是我國的基本國情，中醫(yī)藥簡便廉效的獨特優(yōu)勢對于輕型、普通型COVID-19患者具有顯著效果[5]，早期使用遏制了疾病進展，大大降低了醫(yī)療成本。人民的健康問題一直是國家的重要戰(zhàn)略問題，在當前國情下，面對我國人口艱巨的衛(wèi)生工作任務(wù)[6]，中西醫(yī)整合是醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向。

目前，我國的中西醫(yī)整合還在起步階段，將來形成符合中國國情、有中國思維的新醫(yī)學(xué)離不開國家的支持。黨的十八屆五中全會部署制定的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和黨的十九大提出的“健康中國戰(zhàn)略”在國家層面推動了我國全民健康和中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，國家在戰(zhàn)略上始終堅定地以人民健康為重點[7]，持續(xù)對醫(yī)療領(lǐng)域給予重視，持續(xù)對中西醫(yī)整合給予支持，中西醫(yī)整合未來的發(fā)展就有了支撐和保障。

1.2 醫(yī)療教育政策——中西醫(yī)整合發(fā)展的保障

1.2.1 國家政策引領(lǐng)醫(yī)療教育資源合理分配我國是人口大國，醫(yī)療負擔(dān)重，此前醫(yī)療投入主要集中在解決人民基本醫(yī)療問題[8-10]。中西醫(yī)整合的發(fā)展之路應(yīng)當建立在健全的國家基礎(chǔ)醫(yī)療體系之上——基本醫(yī)療服務(wù)公平可及、醫(yī)療資源分配合理、行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整得當。在滿足基本醫(yī)療需求、解決基本醫(yī)療問題之后，中西醫(yī)整合的發(fā)展才是從我國實際情況出發(fā)，才能擁有堅實的基礎(chǔ)。同時，我國醫(yī)學(xué)事業(yè)要在未來達到世界領(lǐng)先，就要求集中國家力量、發(fā)揮舉國體制促進中西醫(yī)重大研究成果產(chǎn)生。我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究水平相比歐美仍是瞠乎其后，醫(yī)學(xué)研究成果向西方國家看齊、以論文為主要評價，尚不能獨當一面。醫(yī)學(xué)研究經(jīng)費近年來盡管有所增長但仍然投入不足，遠低于西方國家，最好能大幅度提高到國家科研總投入的10%～20%[11]。穩(wěn)定與發(fā)展的平衡需要國家政策引領(lǐng)下的醫(yī)療資源合理分配，為醫(yī)療體系改革與中西醫(yī)整合發(fā)展提供健康環(huán)境。

1.2.2 國家政策引導(dǎo)中西醫(yī)整合多方位開展成體系、全方位的發(fā)展是中西醫(yī)整合長遠發(fā)展的前提，多途徑開展理論研究、實踐推進，各方面才能有條不紊地進行，這必須通過國家政策引導(dǎo)。

HIM要發(fā)展教育要先行[12]，中西醫(yī)整合發(fā)展的源頭是教育。中醫(yī)本身的理論發(fā)展明顯落后于西醫(yī)，亟待突破，醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)課程比例不足，西醫(yī)學(xué)科更容易出科研成果以及西醫(yī)在醫(yī)療系統(tǒng)中占優(yōu)勢都是引起“中醫(yī)西化”現(xiàn)象的重要原因。國家在政策上發(fā)揮引導(dǎo)作用，鼓勵西醫(yī)院校大力開展中醫(yī)課程，加強中醫(yī)學(xué)科學(xué)定位的研究。同時加強中西醫(yī)整合的繼續(xù)教育工作，從國家政策上對臨床醫(yī)生展開中西醫(yī)整合教育，從根本上提升中西醫(yī)整合水平。

我國醫(yī)療主體在臨床，臨床的整合是中西醫(yī)整合實踐的主體。中西醫(yī)整合要發(fā)展要實踐離不開各臨床學(xué)科的積極參與：不同級別的醫(yī)療機構(gòu)之間無縫隙鏈接，不同專業(yè)領(lǐng)域的有效溝通，以患者為中心，打破學(xué)科、病區(qū)的壁壘，各科專家相互學(xué)習(xí)形成診療團隊，據(jù)患者病情提供最佳診療方案[13]。中西醫(yī)整合要在臨床落實必須以國家政策強力推進。

新藥開發(fā)是中西醫(yī)整合的重要成果之一，現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展是目前中西醫(yī)整合藥物發(fā)展的關(guān)鍵。劉昌孝院士[14]認為我國中醫(yī)藥質(zhì)量工作進展緩慢、分散，發(fā)展過程中質(zhì)量的把控和評價問題尚未解決。通過國家政策主導(dǎo)成熟的新藥開發(fā)體系和產(chǎn)業(yè)鏈，加強引導(dǎo)管理，保證中西醫(yī)整合成果的產(chǎn)出。

1.2.3 薪資、職稱晉升政策吸引中西醫(yī)整合人才合適的薪酬、合理的晉升政策關(guān)系到科研和醫(yī)務(wù)工作者切身利益，是吸引大批人才投入中西醫(yī)整合事業(yè)的關(guān)鍵，有利于工作者全身心投入科研與臨床。我國醫(yī)學(xué)晉升政策陳舊[15]，中西醫(yī)整合作為新發(fā)展起來的學(xué)科，在國家政策支持下通過科學(xué)合理的頂層設(shè)計，在保證公平合理的前提下激勵、吸引人才。改變單一的晉升方式，增加薪酬增長方式[16]，加快人事薪酬制度和評價制度改革試點與實施，通過專業(yè)劃分分層強化職稱晉升機制激發(fā)相關(guān)人才積極性，完善中西醫(yī)整合的學(xué)科、機構(gòu)評價制度，在醫(yī)院中設(shè)置中西醫(yī)整合崗位，優(yōu)化中西醫(yī)整合醫(yī)生的考核、職稱晉升模式。

1.2.4 國家政策監(jiān)督中西醫(yī)整合高質(zhì)量發(fā)展中西醫(yī)整合高質(zhì)量發(fā)展、國家頂層設(shè)計的落實離不開公正合理的監(jiān)督評價政策的保障。中西醫(yī)整合的監(jiān)督評價制度在國家政策指導(dǎo)下形成相對公平的尺度和標準，有利于國家和社會對中西醫(yī)整合進行管理監(jiān)督，去粗取精，取精用宏，從源頭消除中西醫(yī)整合發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的落后與腐敗成分，保障中西醫(yī)整合的健康發(fā)展?，F(xiàn)代中醫(yī)藥在朝向中西醫(yī)整合方向發(fā)展過程中也需要相應(yīng)的國家標準和政策的緊跟，標準和政策是新藥開發(fā)體系建立、藥品質(zhì)量把控的必要保證。國家層面成立中西醫(yī)整合相關(guān)的監(jiān)管組織機構(gòu)，對國家醫(yī)學(xué)研究進行頂層設(shè)計與效果評價，發(fā)揮國家、社會與民眾共同監(jiān)督是促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新策略高效落地的政策保障。

1.3 人才戰(zhàn)略——中西醫(yī)整合發(fā)展的動力

1.3.1 人才培養(yǎng)模式?jīng)Q定中西醫(yī)整合發(fā)展的水平我國經(jīng)過多年不斷摸索，適合我國國情的中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式初步形成，為中西醫(yī)整合事業(yè)做出了巨大貢獻[17]，但人才隊伍薄弱，骨干人才的年齡層次結(jié)構(gòu)的合理性、人才培養(yǎng)的系統(tǒng)規(guī)劃體系等方面仍存在著不足[18]。我國中西醫(yī)整合人才培養(yǎng)極具潛力和發(fā)展空間。

卓越帶頭人保障中西醫(yī)整合發(fā)展的整體質(zhì)量。帶頭人同時具備極高的科學(xué)素養(yǎng)、臨床水平、學(xué)術(shù)地位和學(xué)科前瞻性眼光，能帶領(lǐng)團隊追求更高的目標，決定了學(xué)科發(fā)展的深度和廣度。高素質(zhì)、復(fù)合型優(yōu)秀青年骨干是中西醫(yī)整合事業(yè)的主力軍。青年人是構(gòu)成臨床一線工作者的主體，將青年人才吸引到中西醫(yī)整合事業(yè)中，將他們培養(yǎng)成為具有扎實的中西醫(yī)基礎(chǔ)、開闊的眼界、能把控宏觀層面同時認識微觀層面的高素質(zhì)青年骨干，保障中西醫(yī)整合發(fā)展的實力。

1.3.2 創(chuàng)新型團隊是中西醫(yī)整合發(fā)展的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)發(fā)展需要多學(xué)科支撐[19]，多學(xué)科的綜合交叉持續(xù)推動兩種醫(yī)學(xué)有機結(jié)合[16]，促進醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。多學(xué)科的交叉創(chuàng)新型團隊合作、中西醫(yī)整合重點實驗室設(shè)立是中西醫(yī)整合發(fā)展的關(guān)鍵。中西醫(yī)整合發(fā)展的未來離不開現(xiàn)代化，建立交叉創(chuàng)新型的中西醫(yī)整合團隊是時代的要求。

1.3.3 人才培養(yǎng)的系統(tǒng)規(guī)劃體系保證學(xué)科持續(xù)發(fā)展中西醫(yī)整合人才的建設(shè)需要前瞻性和規(guī)劃性，二十世紀五六十年代培養(yǎng)出的卓越的中西醫(yī)整合帶頭人逐漸退下一線，新一代青年骨干又尚未立起來，中西醫(yī)整合可持續(xù)發(fā)展需要持續(xù)不斷的人才補充才能得以保證。戰(zhàn)略地完善后備領(lǐng)軍人才培養(yǎng)選拔機制[20]與建立學(xué)科應(yīng)同時進行。任期內(nèi)培養(yǎng)出一定數(shù)量的領(lǐng)軍人才對于構(gòu)建中西醫(yī)整合學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展的藍圖具有重要意義，是中西醫(yī)整合事業(yè)向前推進的重要保證與動力。

1.4 科普教育——走進民眾、保障中西醫(yī)整合果實順利推廣

1.4.1 強制性醫(yī)療健康教育改善民眾偏見醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與人文相結(jié)合的學(xué)科，人民文化自信，正確認識中醫(yī)，客觀對待不同醫(yī)學(xué)體系是人民接納中西醫(yī)整合的前提，中西醫(yī)整合的成果才能順利落實并得到推廣。由于歷史的原因，“民族虛無主義”“中醫(yī)害人”“全盤西化”等種種偏見與弊病影響中西醫(yī)整合成果的落實和發(fā)展的進程。經(jīng)驗告訴我們健康教育至關(guān)重要，制定并實施具有強制性色彩的法律法規(guī)是促進全民健康的有效措施[21]。目前我國健康衛(wèi)生教育體系還不夠完善，需要政府通過法律法規(guī)和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)杠桿進行調(diào)節(jié)、引導(dǎo)。通過將健康教育納入學(xué)生必修課、基本醫(yī)療健康知識納入入職考試改善人民對醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)學(xué)的偏見，形成健全的醫(yī)療健康觀念。

1.4.2 廣泛咨詢與宣講強化民眾醫(yī)療健康認識開啟健康咨詢通道，宣講醫(yī)療健康知識，以國防意識強化人民醫(yī)療健康認識。主動地向民眾宣揚中華文化、科普中西醫(yī)知識、及時地廣告中西醫(yī)整合成果是中西醫(yī)整合贏得民心的重要途徑，建立官方平臺、保持溝通渠道通暢、順應(yīng)時代潮流多途徑為人民答疑解惑也是防止不良意圖和不法分子的重要手段，中西醫(yī)整合果實才能順利高效地落地，中西醫(yī)整合才能順利進行、蓬勃發(fā)展。

2 中西醫(yī)整合發(fā)展的建議

2.1 夯實基礎(chǔ)，強化理論

全面理解疾病發(fā)生發(fā)展的機制是治療疾病的核心，全面掌握中西醫(yī)理論，夯實基礎(chǔ)是中醫(yī)整合之“道”，是形成新的HIM的必要條件。中西醫(yī)的整合并非A理論與B手段的簡單相加，“傳統(tǒng)中藥+現(xiàn)代科技”只是HIM的初級階段。疾病治療的要點在于對“病機”——疾病發(fā)生的關(guān)鍵機制的掌握，整合的核心在于中西醫(yī)對疾病認識及所得信息的共享。兩個醫(yī)學(xué)系統(tǒng)由于各自歷史原因各具特色，在診治上各有觀點，從不同角度獲取更多的疾病信息將使我們更逼近疾病的本質(zhì)。扎實的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)幫助全面認識疾病并充分掌握病機是中西醫(yī)整合“神”之所在。無論中醫(yī)還西醫(yī)，其采取的治療方式也各有其所取之處，并不存在“中醫(yī)治標，西藥治本”的刻板說法——西醫(yī)切除癌細胞是治本的辦法，中醫(yī)淡鹽水導(dǎo)吐是治標的辦法。這兩種辦法都是依不同理論指導(dǎo)下權(quán)衡后所采取當前階段最合適的治療方法。HIM應(yīng)該是A的理論和B的理論指導(dǎo)下所獲取的疾病信息的集合得出疾病發(fā)生機制，即“中西醫(yī)整合之道”。基于“中西醫(yī)整合之道”收集的疾病信息，全面考慮實際情況，采取最適合當前階段疾病治療之“法”，在“法”的指導(dǎo)下充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢采取具體方法手段，使用合適的工具——“術(shù)、器”，完成中西醫(yī)理論指導(dǎo)下的中西醫(yī)整合。

2.2 知行合一，勇于實踐

實踐是HIM的最終目標，是檢驗中西醫(yī)整合成果的標準，是中西醫(yī)整合的必經(jīng)之路。中西醫(yī)整合的發(fā)展要遵循實驗室與臨床反復(fù)論證途徑，中西醫(yī)整合的地點既在研究機構(gòu)也在醫(yī)院，理論與實踐分離不利于學(xué)科的發(fā)展，中西醫(yī)整合在實驗室中“長”，在病床上才能“生”，臨床療效是檢驗醫(yī)學(xué)的根本標準，是架起中醫(yī)和西醫(yī)整合的橋梁，療效決定中西醫(yī)整合未來的生存與發(fā)展空間。勇于實踐，用失敗的經(jīng)驗完善理論，實現(xiàn)中西醫(yī)整合的應(yīng)用性途徑探索，實現(xiàn)中西醫(yī)整合成果服務(wù)于人民健康的最終目標。此外，舉辦HIM的學(xué)術(shù)會議，成立學(xué)術(shù)組織，編纂專業(yè)雜志，出版HIM叢書、教科書或?qū)Ｖ?，成立HIM研究所，成立HIM專門病房，開設(shè)HIM教程也是HIM的重要實踐內(nèi)容[12]。

2.3 開放思想，合作共贏

中西醫(yī)的整合是開放思想、合作共贏的結(jié)果?！兑捉?jīng)》有云：“形而上者謂之道，形而下者謂之器，化而裁之謂之變；推而行之謂之通，舉而措之天下之民，謂之事業(yè)?！敝形麽t(yī)有著為人類健康服務(wù)的共同目標以及理想與追求。為人類健康服務(wù)是所有醫(yī)學(xué)的惟一宗旨，消除疾病是共同目標。中西醫(yī)因歷史的原因人為地被割裂，并非本身相互對立，非此即彼。此次COVID-19席卷全球，中西醫(yī)配合得當，打破了傳統(tǒng)認為“中醫(yī)在預(yù)防，西醫(yī)在治療”的狹隘觀念，也成為中西醫(yī)合作共贏攜手并進的典例之一。疾病的情況是復(fù)雜且具體的，盡可能掌握多的信息成為治療的關(guān)鍵，未來發(fā)展趨勢必然是中西醫(yī)有機整合形成新的醫(yī)學(xué)體系。中國首先發(fā)揮大國情懷與擔(dān)當，保持“玄心”，超越自我，樹立大科學(xué)觀，率先放棄個人得失與一己的喜憂，放棄 “保護理論”與偏見，敢于接受新時代挑戰(zhàn)，專注于以服務(wù)中國乃至世界人民，首先形成具有中國特色的中西醫(yī)整合體系，在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域起模范帶頭作用。

3 結(jié)語

中西醫(yī)本質(zhì)區(qū)別在于理論，中西醫(yī)的整合未來發(fā)展方向關(guān)鍵是利用不同醫(yī)療系統(tǒng)理論從多角度獲取疾病信息，中西醫(yī)整合初級階段的弊端在于整合的關(guān)注點集中于治療手段的整合。中西醫(yī)整合的發(fā)展與祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)、民族未來密不可分，HIM要發(fā)展，下一步診療目標：通過廣泛的中西醫(yī)整合臨床研究，明確幾十種或者上百種中西醫(yī)整合優(yōu)勢病種；制定中西醫(yī)整合疾病診斷標準，完善中西醫(yī)整合技術(shù)標準規(guī)范，修訂完成中西醫(yī)整合診療指南；加大中西醫(yī)整合在技術(shù)、方法、理論等層面的深入研究，逐漸在科學(xué)內(nèi)涵上做到東西方貫通，為形成中西醫(yī)學(xué)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)逐步奠定基礎(chǔ)；進一步優(yōu)化中西醫(yī)整合醫(yī)療人力與物力資源配置；全面提升中西醫(yī)整合服務(wù)能力。下一步教育目標：深化醫(yī)學(xué)教育體制改革，探索并建立臨床應(yīng)用型中西醫(yī)整合基礎(chǔ)與高層次人才教育培養(yǎng)體系；建立一批相對穩(wěn)定、形式多樣、水平較高的中西醫(yī)整合教學(xué)臨床實驗基地，繼續(xù)完善和嚴格執(zhí)行高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地評審認可制度；推動中西醫(yī)整合治療宣傳，實施中西醫(yī)整合健康文化素養(yǎng)提升工程；中西醫(yī)跨學(xué)科學(xué)術(shù)交流與合作全面開展，營造有利于中醫(yī)藥海外發(fā)展的國際環(huán)境。

醫(yī)學(xué)事業(yè)在不同時代都會面臨不同挑戰(zhàn)，通過國家與個人的努力將全民健康、中西醫(yī)整合放在戰(zhàn)略地位，做好頂層設(shè)計，健全政策體系，做好民眾普及工作。摒除偏見、夯實理論、勇于實踐，率先形成具有中國特色符合中國國情的中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)體系，引領(lǐng)世界。