孫繼權，徐建德（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院，上海 0505；上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 0800）

現階段醫(yī)學發(fā)展領域中，專業(yè)與?？七^度細化、醫(yī)學知識碎片化給臨床醫(yī)生診療疾病帶來的局限性，不利于人類疾病防治的進展，而整體整合醫(yī)學（簡稱整合醫(yī)學；holistic integrative medicine，HIM）的發(fā)展將解決這一問題[1-2]。HIM概念的提出，從根本與實質上使醫(yī)學更具人性，更具“以人為本”的特性[3]。對醫(yī)院管理而言，建立整合型的醫(yī)學管理體系和整合型的健康服務體系，是當前和今后一個時期醫(yī)院改革的重要任務。只有把握系統化與整體化觀念，激發(fā)醫(yī)務人員的整合與合作意識，共享醫(yī)療資源，才能更好地實現醫(yī)院精細化管理。醫(yī)院精細化管理是指利用各種先進的管理手段和管理技術，將醫(yī)院服務和運營過程中的每一個細微的環(huán)節(jié)都做到準確化、精細化、數據化[4]。實施這一管理模式的主要目的是提高醫(yī)療工作人員的整體素質、服務水平及工作成效，從根本上改變粗放式管理存在的不足，促使醫(yī)院適應時代的快速發(fā)展和醫(yī)療制度的改革，從而為醫(yī)院的長遠發(fā)展打下良好基礎[5]。經考察發(fā)現多數三甲綜合性醫(yī)院已陸續(xù)實現精細化醫(yī)院管理，現就推行精細化醫(yī)院管理理念后取得的成效進行探討。

1 辦公自動化系統（office automation，OA）在醫(yī)院的整合應用

醫(yī)院管理離不開先進的理念。目前作為HIM重要組成部分的整合型醫(yī)學管理體系和整合型健康服務體系，已成為醫(yī)院管理人員研究的重要課題。而對OA的引入，各類醫(yī)院正逐步從單一應用進入到資源整合，最終實現精細化管理發(fā)展的目標。OA是指將現代化設備和信息化技術運用到傳統辦公方式，代替?zhèn)鹘y辦公過程中的部分手動或重復性業(yè)務活動，從而優(yōu)質且高效地處理辦公事務的一種新型辦公方式[6]。OA屬于企業(yè)資源計劃（enterprise resource planning，ERP），具有工作流可靈活定制、簡單易用、價格適中等優(yōu)點，其以提高生產率、輔助決策為目的，能對多層次、復雜的審批結構和界面使用要求較高的一些功能進行高效、靈活結合[7]。

基于OA眾多優(yōu)點，考慮到現代社會為快速發(fā)展的信息科技時代，經考察發(fā)現多數三甲綜合性醫(yī)院都在經過一段時間的試運營之后引進了OA。特別是OA整合使用之后，工作人員的效率和質量得到了顯著性提高，患者就診率也有所上升，醫(yī)院的財務、成本核算也真正實現了全流程、全透明監(jiān)管，減少了人工核對發(fā)票、報賬不及時、二次錄入、無費用明細等引起的一系列成本、醫(yī)療糾紛等問題。這不僅滿足了醫(yī)護人員、患者的體驗感，也提高了他們對醫(yī)院工作和就診的滿意度。

2 精細化醫(yī)院管理的實踐

2.1 醫(yī)院醫(yī)療耗材、器械和設備實現精細化管理

醫(yī)療器械和設備是醫(yī)院幾乎所有醫(yī)療活動有序開展的重要保障。隨著信息化技術的發(fā)展，我院原有的醫(yī)療器械和設備管理系統已經遠遠落后于我市平均水平，無法滿足現代醫(yī)院信息化管理的要求，因此，對醫(yī)療器械的精細化管理對實現醫(yī)院精細化管理極其重要。醫(yī)療耗材是醫(yī)院有序開展醫(yī)療活動、正常運營的基礎與前提，具有各類繁雜、用量巨大、管理困難等特點[8]，以往使用的人工核查補貨方式常導致入庫不及時，支出混亂，驗收失誤，事后不便查詢、統計、追蹤等。為了滿足現代化醫(yī)院管理和患者需求，OA的使用應予以嘗試。

醫(yī)院通過在技術科設立相關技術人才崗位，在各臨床科室設置高性能計算機和電子化辦公軟件，以及在各輔助科室設置數據共享軟件，嘗試利用OA進行信息化全流程、精細化醫(yī)院整合管理。但由于相關人才缺乏、技術水平有限，使得這一進程推行緩慢。近幾年各級醫(yī)院進入快速發(fā)展階段，已陸續(xù)引入OA管理，目前多數三甲醫(yī)院醫(yī)療耗材、器械和設備的精細化管理已進入正規(guī)化階段，使用體驗良好。

醫(yī)院在實現醫(yī)療耗材、器械和設備的精細化管理之后，工作切實得到了改進和提升。各項耗材、藥品、器械和大型設備的使用情況能及時關聯到患者的病歷及收費記錄，財務核算單也能隨機、快速反映相應的規(guī)格、批號、型號、有效期、供應商、使用科室等信息。設備采購后可立即生成電子采購單，收貨確認后建立固定資產標簽，使用過程中定期維護并登記，報廢后立即回收處理，這些都避免商務突發(fā)障礙導致的醫(yī)療檢查中斷，全過程實現了可追蹤、監(jiān)管的精細化管理。

2.2 患者就診流程精細化管理的實踐

隨著社會發(fā)展和醫(yī)療制度的不斷更新與改革，以患者為中心的服務理念逐漸成為醫(yī)院“以人為本”和“以患者為中心”醫(yī)療工作的重心[9-11]。然而，隨著社會的發(fā)展和居民生活質量的提高，人們對自身健康的重視程度不斷增加，近年來門診量、住院人數、病歷數據量、藥品支出量等呈指數式增長，隨之發(fā)生的是住院（門診）病歷、處方質量下降等問題[11-14]。在未實現精細化管理之前，這類問題尤為突出，亟需大力整改。

在引進了電子化患者就診系統后，經過多年的努力與應用實踐，目前多數三甲醫(yī)院均已在門診科室布局、出診醫(yī)生排班、住院患者信息、電子病歷、電子處方、下午出診數量、就診高峰時段彈性排班、門診患者就診預約等方面實現了電子化、一體化監(jiān)管。這不僅改善了患者的就醫(yī)環(huán)境和就診體驗，提高就診效率和質量，減少了患者的排隊等待時間，緩解了門診患者就診矛盾，也提升了醫(yī)院的綜合競爭力。

部分醫(yī)院在實現患者就診流程精細化管理之后，也采用了一系列的信息化平臺，如包括自助掛號系統、自助繳費系統、排隊叫號系統、預約服務系統、預約體檢系統、醫(yī)院信息發(fā)布系統、病患管理系統、持卡就診系統等。這些功能化平臺的使用，不僅進一步優(yōu)化了就醫(yī)流程，而且充分實現了快速就診、快速分流、減員增效的醫(yī)院診療模式。此外，在采用持卡就診系統后，患者也可通過預繳金，減少了身體不便給患者帶來的麻煩，也為醫(yī)院帶來沉淀資金的收益。實踐證明，患者就診流程精細化管理的實現，為醫(yī)院醫(yī)患關系的改良、醫(yī)療支出的節(jié)省、醫(yī)療總收益的提高等都有所助益，值得繼續(xù)推廣應用。

2.3 科室及醫(yī)務工作人員精細化管理的實踐

科室信息與醫(yī)務人員信息在醫(yī)院各個系統中及時顯示十分重要，是醫(yī)院各部門順利開展業(yè)務的關鍵，各部門工作人員和科室業(yè)務信息的及時更新對醫(yī)院流程化管理具有重要的意義[15]。在醫(yī)療事務開展過程中，由于人為因素造成的記錄信息不統一、就診內容不一致，以及人工存在主觀性強、登記信息不及時等，導致醫(yī)療工作開展難度大、科室間物資分配沖突、交接班信息出錯等問題時有發(fā)生[16-18]。為避免這些問題，醫(yī)院在引入OA后對醫(yī)院科室業(yè)務信息和各類工作人員實現監(jiān)管，將這些信息傳送到OA系統交換平臺上，實現了公共服務信息在整個醫(yī)院信息平臺的同步，并設置各類人員的使用權限以隨時合理調用相關信息，而且相關職能部門也能隨時了解醫(yī)院醫(yī)務人員的職稱變更、離調職變更、工作狀態(tài)等信息?？剖壹搬t(yī)務工作人員精細化管理的實現，還為工作交接班提供了極大便利，各交接班人員均能及時了解科室及科室患者信息，從而做到重點關注，極大地減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。

3 結語

在HIM發(fā)展的大背景下，建立整合型醫(yī)學管理體系勢必為醫(yī)院信息化管理帶來難得的發(fā)展機遇，在此基礎上再進一步推行精細化醫(yī)院管理模式，這種單一-整合-精細醫(yī)院管理模式正是HIM的提倡和推行的，這也是當前信息化科技時代實現醫(yī)院綜合發(fā)展的客觀要求和必然趨勢。多數三甲醫(yī)院在原有陳舊的人工管理系統基礎上，經過不斷改進與嘗試，基本實現了醫(yī)院辦公、醫(yī)療耗材與設備、患者就診流程、科室與醫(yī)務工作人員等方面的精細化管理，并且能夠精確、高效、協同且持續(xù)地運行。但由于目前我國相關人才缺乏、醫(yī)療相關自動化技術水平有限，未來仍需要進一步加強各類電子化平臺的優(yōu)化和整合。