王麗波

（吉林省大安市舍力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林大安 131304）

患者在完成手術(shù)后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生疼痛，這是很常見的現(xiàn)象，它來源于人身體對(duì)于劃開的創(chuàng)面進(jìn)行自我修復(fù)過程中產(chǎn)生的心理與生理反應(yīng)，成因復(fù)雜。這種疼痛不僅不利于患者做完手術(shù)后的恢復(fù)，同時(shí)還會(huì)引起其他并發(fā)癥。為患者最大程度上降低手術(shù)后疼痛逐漸成為進(jìn)行護(hù)理工作中的重要任務(wù)，但是目前很多護(hù)理工作人員受傳統(tǒng)觀念的限制對(duì)鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)不足，有關(guān)鎮(zhèn)痛知識(shí)的儲(chǔ)備量也不足。大多護(hù)理工作中，護(hù)士只按照醫(yī)囑進(jìn)行傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理工作，缺乏以綜合方式進(jìn)行疼痛護(hù)理，導(dǎo)致患者進(jìn)行手術(shù)后的疼痛沒有得到解決。針對(duì)此情況，本次研究專門選擇了胃腸手術(shù)后患者、食道手術(shù)后患者以及乳腺手術(shù)后的患者進(jìn)行研究，深入研究綜合護(hù)理干預(yù)工作在普外手術(shù)完成后是否能夠緩解、降低患者的疼痛，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年1 月～2020 年3 月行胃腸道腫瘤及乳腺癌等手術(shù)術(shù)后患者320 例，其中行結(jié)直腸癌根治術(shù)122 例，胃癌根治術(shù)54 例，食道癌54 例，乳腺癌改良根治術(shù)90 例。將320 例患者分成兩組，對(duì)照組160 例，其中男84 例，女76 例。平均年齡57.2 歲；干預(yù)組160 例，其中男90 例，女70 例。平均年齡55.7 歲。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情程度等比較，差異無顯著性（均P>0.05）?；颊呒捌浼覍倬橥猓⒑炇鹆酥橥鈺山M患者均采取自愿原則，排除嚴(yán)重的臟器疾病、精神疾病和有認(rèn)知功能障礙者，均能配合調(diào)查工作。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)。

更廣泛宣傳健康知識(shí)，講解人要以基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致講解，講解的課程以人體生理學(xué)以及解剖學(xué)為主，向患者具體地介紹良性、惡性腫瘤以及乳腺疾病的基本信息，講述手術(shù)的操作方式和一些簡(jiǎn)單的步驟介紹。此外還要用通俗易懂的語言為患者介紹手術(shù)過后為何產(chǎn)生疼痛、痛感程度、不同止痛方式的藥效以及優(yōu)缺點(diǎn)，以此來使患者對(duì)手術(shù)有更加詳細(xì)的了解，消除其不安的情緒。

1.2.2 心理干預(yù)。

通過很多實(shí)踐可以表明，如果患者有心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)過后就會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的疼痛。因此，護(hù)理工作人員要多與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者進(jìn)行安慰以及心理疏導(dǎo)，結(jié)束術(shù)后產(chǎn)生疼痛的原因，在生活上給予患者更多的照顧，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以此提升患者的信任感。在護(hù)理過程中，要對(duì)患者的情緒進(jìn)行正確預(yù)測(cè)，根據(jù)患者不同的情緒，為每名患者量身制定適合的護(hù)理方法。在手術(shù)開始前，要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，這樣可以使患者在術(shù)后產(chǎn)生疼痛感時(shí)能夠控制自己的心理；在手術(shù)完成后盡快為患者鎮(zhèn)痛，可以將患者的恐懼心理降低，同時(shí)增加患者的滿意度。

1.2.3 行為干預(yù)。

手術(shù)完成后，護(hù)理工作人員應(yīng)該采取多種方式為患者減輕疼痛。具體來說：

第一，讓患者以一個(gè)最舒適的方式平躺，放松全身肌肉。當(dāng)患者的病情得到控制之后，每過2 個(gè)小時(shí)都要為患者更換一次姿勢(shì)，減少對(duì)傷口的拉扯，患者要保持有規(guī)律的呼吸，加強(qiáng)自身的血液循環(huán)，以此減輕疼痛。

第二，為患者創(chuàng)造更加舒適的環(huán)境以減輕患者的疼痛。為患者提供一個(gè)良好的休息環(huán)境，對(duì)每日接待的訪客數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格限時(shí)，在訪客時(shí)間上也要合理把握。同時(shí)要注意在房間內(nèi)控制有利于患者恢復(fù)的溫度，要注意太陽光照，避免患者長(zhǎng)期太陽直射。

第三，通過播放一些患者喜歡聽的音樂，讓患者將注意力轉(zhuǎn)移到聽音樂上，以此緩解焦慮，從而可以使患者痛感降低。

第四，通過與患者肢體觸摸的方式降低疼痛。比如在與患者溝通病情時(shí)可以適當(dāng)?shù)赜|碰患者手臂或者頭部。

第五，通過按摩的方式緩解患者疼痛。對(duì)患者身體各部位進(jìn)行力度適當(dāng)?shù)陌磯海梢詾榛颊叻潘杉∪?，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)可以擴(kuò)張患者的毛細(xì)血管，對(duì)產(chǎn)生疼痛的元素盡快分解吸收。

第六，還要對(duì)家屬進(jìn)行輔導(dǎo)，使患者接受治療期間家屬保持良好的心理，多鼓勵(lì)患者，可以提高患者的愉悅程度。

1.3 評(píng)估方法

通過利用視覺模擬評(píng)分的方式可以準(zhǔn)確掌握患者的痛感。這種方式靈敏性更像，且具有對(duì)比性。通過長(zhǎng)10 厘米的標(biāo)尺，將其劃分為1-10 個(gè)部分，當(dāng)數(shù)字為10，患者忍受痛苦最大。此種方式的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：數(shù)值在0-3 為輕度疼痛；數(shù)值在3-6 為中度疼痛；數(shù)值在6-10 為重度疼痛。在患者手術(shù)過后每隔一段時(shí)間記錄一次患者痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS12 方法處理分析數(shù)值。運(yùn)用X2的方式比較兩者之間控制程度；兩者之間的相關(guān)性運(yùn)用Spearman 方法進(jìn)行研究，當(dāng)P<0.01 時(shí)，此數(shù)值在統(tǒng)計(jì)角度上存在意義。

1.5 護(hù)理方法

在對(duì)照組的患者進(jìn)行手術(shù)后只對(duì)其使用普通的方式進(jìn)行，而對(duì)在觀察組的患者，不僅采取正常的護(hù)理方式，同時(shí)還結(jié)合患者的實(shí)際情況、考慮到其自身的狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理。其中包含：

第一，應(yīng)該時(shí)常到病人病房為其做清掃，保持干凈衛(wèi)生，室內(nèi)的溫度、濕度設(shè)置到患者舒適并且有利于病情恢復(fù)的溫度，病房還應(yīng)該定期進(jìn)行空氣流通。要保證病房?jī)?nèi)部的儀器靜音運(yùn)行，來往人員注意說話聲音，放輕腳步，避免患者在休息時(shí)受到打擾。

第二，根據(jù)手術(shù)部位不同，讓患者選擇一個(gè)不擠壓傷口、舒適的方式平躺，放松全身肌肉。

第三，通過各種方式緩解患者焦慮情緒，在手術(shù)前為患者講解病情、治療方式、成功案例，方便患者對(duì)手術(shù)情況全面了解。及時(shí)了解患者的心理變化，根據(jù)患者實(shí)際情況制定不同方案，調(diào)整患者心態(tài)。在與患者交流時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士要講究方法，做到細(xì)心、體貼、耐心，使患者在交流的過程感受他人的關(guān)心，緩解患者緊張情緒，同時(shí)要為患者保護(hù)隱私。

第四，可以為患者播放喜歡的音樂、閱讀小說、收看電視節(jié)目等將其注意力轉(zhuǎn)移，緩解患者焦慮的心情。

第五，在情況需要時(shí)要為患者使用止痛措施，用藥之后要隨時(shí)觀察效果，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 討論

手術(shù)后疼痛的問題一直是外科手術(shù)中對(duì)患者的一個(gè)挑戰(zhàn)。這種疼痛是由于皮膚創(chuàng)面以及心理壓力引起的，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人民對(duì)護(hù)理要求的提升，醫(yī)學(xué)界更加重視止疼問題。

2.1 對(duì)手術(shù)后疼痛了解不夠

第一，護(hù)士對(duì)手術(shù)后疼痛了解不夠。因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)疼痛的感知不同，目前國際上對(duì)此還沒有深入的研究，在實(shí)踐中止疼觀念過于傳統(tǒng)，比如對(duì)患者服用止疼藥，或單純靠患者個(gè)人意志力忍受。

第二，患者在手術(shù)之后對(duì)疼痛的了解不夠。很多患者認(rèn)為服用止痛藥物不利于傷口愈合，也害怕藥物會(huì)有成癮性，同時(shí)存在忍耐的心理。這就反映出患者關(guān)于疼痛的知識(shí)了解不足，沒有接受過相關(guān)教育，無法對(duì)疼痛形成正確認(rèn)知，對(duì)止疼藥抱消極態(tài)度。因此，護(hù)理人員要及時(shí)改變對(duì)于止痛的觀念，對(duì)患者疼痛加以重視，加強(qiáng)對(duì)患者疼痛教育的重視，對(duì)痛感定期進(jìn)行評(píng)估。在實(shí)際護(hù)理工作中，只要更加全面地了解患者的心理需要，準(zhǔn)確對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，因人而異地制定措施，才能減輕患者的痛感。

2.2 止痛方法

2.2.1 轉(zhuǎn)移患者注意力。

患者對(duì)于疼痛的感受來自其主觀感受，采用轉(zhuǎn)移其他注意力的方式，以此忽略疼痛。比如閱讀書籍、收看電視節(jié)目、與患者聊天等方式，都可以將患者的注意力轉(zhuǎn)移。

2.2.2 音樂治療方式。

音樂可以提高人的品位，陶冶情操，同時(shí)還可以治療人的心理疾病，比如對(duì)于患有抑郁癥、躁狂癥的患者，都可以起到很好的治療作用。手術(shù)后的患者可以聽喜歡的音樂，以分散注意力，減輕疼痛。在護(hù)理工作中，針對(duì)患者不同的喜好，選擇更加使人心情愉悅的歌曲，可以放松人的情緒，減輕患者的痛感，音樂治療方式在實(shí)踐護(hù)理中取得了良好的效果。以上治療方式在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中都被廣泛應(yīng)用，在緩解患者痛苦的過程中起到了較好的作用。手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛是人體對(duì)于手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行自我修復(fù)而產(chǎn)生，它的心理成因與生理成因都非常復(fù)雜，如果手術(shù)過后不及時(shí)為患者止疼，不僅會(huì)影響恢復(fù)進(jìn)程，還易引起其他并發(fā)癥。

綜上所述，在手術(shù)完成后不僅應(yīng)該及時(shí)為患者服用止疼藥，同時(shí)還應(yīng)該采取多種護(hù)理措施緩解患者疼痛。通過定期對(duì)患者手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛予以調(diào)查，結(jié)果可以得出干預(yù)組的護(hù)理工作可以達(dá)到使患者滿意的止痛作用，同對(duì)照組的患者進(jìn)行比較，存在較大差異（P<0.01），并且止痛作用與護(hù)理方式有緊密關(guān)聯(lián)（P<0.01）。這可以體現(xiàn)出采用綜合性的護(hù)理工作方法進(jìn)行干預(yù)可以更有效地減輕患者疼痛。