孫 巖 鄭 桐 燕志強(qiáng) 張 玉 王 青 張 俊 高盛宏

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮海醫(yī)院 陸軍第七十一集團(tuán)軍醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,江蘇省徐州市 221004

電導(dǎo)致的人體損傷十分常見，包括電接觸燒傷、電弧燒傷，還有少數(shù)情況下的閃電雷擊燒傷。電燒傷不僅可以致皮膚燒傷，還可引起肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管等器官組織損傷。本院近期收治1例電燒傷導(dǎo)致遲發(fā)性喉返神經(jīng)損傷致一側(cè)聲帶麻痹的患者，之前未見類似報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男性，52歲，主訴帶電操作時(shí)不慎被380V電弧燒傷面頸部、軀干及四肢，傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡(jiǎn)單處理后送至我院。查體：創(chuàng)面分布于面頸部、軀干及雙上肢，可見水泡形成，部分腐皮脫落，基底潮紅或紅白相間，滲出中等，燒傷面積約12%，其中淺Ⅱ°7%，深Ⅱ°5%。初步診斷為“中度燒傷，多處燒傷(特指部位)”。傷后無(wú)咽喉部疼痛、無(wú)聲音嘶啞、無(wú)呼吸困難，僅略感咽部不適。傷后予以創(chuàng)面局部處理及抗感染等對(duì)癥治療?；颊哂趥蟮?天突然出現(xiàn)聲音嘶啞，期間患者無(wú)感冒等上呼吸道感染史及表現(xiàn)。予以霧化吸入治療1周效果不佳，至我科會(huì)診，行電子喉鏡檢查提示右側(cè)聲帶固定，左側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)良好，喉部黏膜無(wú)充血腫脹等表現(xiàn)，診斷“右聲帶麻痹”。

2 討論

電燒傷包括電弧燒傷和電接觸傷兩種，兩者常同時(shí)發(fā)生。電燒傷導(dǎo)致遲發(fā)性聲帶麻痹之前未見報(bào)道。電接觸傷是指人體直接接觸電流造成的損傷；電弧燒傷是電流通過(guò)空氣介質(zhì)，或電路短路時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)大的弧光和火花致傷，人體并沒(méi)有和電流直接接觸，電子流沒(méi)有通過(guò)機(jī)體，弧光溫度達(dá)3 000～4 500℃，但持續(xù)時(shí)間短瞬，因此一般為Ⅱ°燒傷[1]。電弧分為有源電弧和無(wú)源電弧兩種情況，有源電弧可維持的時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，無(wú)源電弧能維持的時(shí)間非常短。有源電弧又分為交流和直流。電燒傷造成人體損傷的機(jī)制包括4個(gè)方面即電熱效應(yīng)、非熱損傷、繼發(fā)壞死及間接損傷[2]。根據(jù)本例患者提供病史、臨床表現(xiàn)等綜合考慮主要為有源交流電弧燒傷。

聲帶麻痹是耳鼻喉科常見臨床癥狀，正常情況下，通過(guò)喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配，喉肌發(fā)生相應(yīng)的收縮，聲帶處于各種適應(yīng)于喉生理需要的位置，當(dāng)喉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生麻痹時(shí)或喉內(nèi)肌發(fā)生病變時(shí)，聲帶運(yùn)動(dòng)能力受限并發(fā)生變位。喉神經(jīng)病變分為中樞性及周圍性，本例患者沒(méi)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，顯然不會(huì)因中樞性病變導(dǎo)致。喉內(nèi)肌有多塊肌肉組合，位置相對(duì)深在，同時(shí)受累機(jī)會(huì)較少，傷后未出現(xiàn)咽部疼痛，檢查亦未見局部黏膜腫脹等炎性反應(yīng)表現(xiàn)。許棟岳等[3-4]報(bào)道單側(cè)聲帶麻痹的首位病因?yàn)轭i、胸部腫瘤,其次為醫(yī)源性、特發(fā)性聲帶麻痹及其他少見病因，部分特發(fā)性單側(cè)聲帶麻痹患者有自愈傾向。本例患者平素?zé)o相關(guān)腫瘤表現(xiàn)及癥狀，進(jìn)行胸部CT等檢查未發(fā)現(xiàn)占位性病變。因其有電接觸史，初步診斷電弧燒傷，但并不能完全排除電接觸傷。由于電接觸傷和電弧燒傷常同時(shí)發(fā)生，有時(shí)難以鑒別，常統(tǒng)稱為電燒傷；單純電弧燒傷與普通熱力燒傷區(qū)別不大，而電接觸燒傷的組織壞死常呈進(jìn)行性和繼發(fā)性發(fā)展[5]。因此，筆者認(rèn)為本例患者導(dǎo)致遲發(fā)性聲帶麻痹的機(jī)制為喉返神經(jīng)非熱損傷及繼發(fā)損傷，而熱傳導(dǎo)致傷的可能性較小。