董祖木

(安徽省涇縣醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 宣城 242500)

胃癌是我國臨床上最常見的一種惡性腫瘤。該病早期一般無癥狀，發(fā)現(xiàn)多見于中晚期。發(fā)病率僅次于肺癌，死亡率在我國癌癥中位于第3位[1]。對于晚期胃癌來說，中藥聯(lián)合化療是目前最常見的一種治療手段。本文旨在觀察六君子湯合益胃湯聯(lián)合化療治療晚期胃癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2019年12月于我院住院治療的晚期胃癌患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡35～70歲，平均(63.1±6.1)歲；病理分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。治療組男18例，女12例；年齡36～72歲，平均(63.2±5.8)歲；病理分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期9例，Ⅳ期7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2011年衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且在本院或外院經(jīng)過病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查已明確診斷晚期胃癌的患者；預(yù)期生存期≧1年。剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療中不能耐受，出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，不能完成本次實(shí)驗(yàn)者；具有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或其他臟器衰竭者；治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組選用卡倍他濱+奧沙利鉑(XELOX)常規(guī)化療：奧沙利鉑，130 mg/m2，第一天靜脈滴注3 h，卡倍他濱100 mg/ m2，口服，2次/d，第1～14天，第15～21天暫?；熕幬?，3周為1個(gè)周期，同時(shí)注意化療副作用，進(jìn)行止嘔、止痛等輔助治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服六君子湯合益胃湯加減治療，處方：生曬參12 g、茯苓20 g、炒白術(shù)15 g、炙甘草5 g、陳皮12 g、姜半夏10 g、沙參15 g、麥冬15 g、生地黃15 g、玉竹15 g、女貞子15 g、仙茅20 g、炒麥芽30 g、白花蛇舌草10 g、半枝蓮10 g，上述方藥加水1 500 mL，水煎2次去渣，去藥液300 mL、150 mL，混合分早晚2次口服，飯前空腹溫服，治療時(shí)間與化療時(shí)間相同，療程同對照組，隨證加減：大便郁結(jié)者，可加大黃5 g、火麻仁20 g；乏力明顯者加炙黃芪30 g；泛酸燒灼惡心者，加黃連6 g、吳茱萸3 g；胃脘疼痛明顯者，加元胡12 g、烏藥15 g；脾虛便溏者，去生地，加桂枝10 g、肉豆蔻6 g。

1.3觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。(2)比較兩組臨床效果：痊愈：臨床癥狀以及體征消失或者基本消失；中醫(yī)證候積分下降≧95%；顯效：臨床癥狀及體征改善明顯，中醫(yī)證候積分下降70%～95%；有效：臨床癥狀及體征有改善，但幅度不大，中醫(yī)證候積分下降30%～70%；無效：臨床癥狀及體征未見改善或改善不夠明顯，中醫(yī)證候積分下降30%以下。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

治療后，治療組中醫(yī)證候積分(5.98±2.15)分，低于對照組(9.64±2.54)分(P<0.05)。治療組痊愈9例、顯效12例、有效4例、無效5例，總有效率為83.33%；對照組痊愈6例、顯效8例、有效7例、無效9例，總有效率為70.00%。治療組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

胃癌是我國最常見地惡性腫瘤之一，由于初期常無臨床癥狀，就診時(shí)以中晚期多見。在中醫(yī)中屬于“胃脘痛”“嘔吐”“積聚”以及“癥瘕”的范疇。晚期胃癌臨床上多采用卡倍他濱+奧沙利鉑(XELOX)化療方案治療，有一定療效，但不盡人意，副作用也比較明顯。在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥口服，不但可以增強(qiáng)療效，提高患者的生存期，對改善患者的生存質(zhì)量，也具有明顯作用。胃癌的發(fā)生多因患者長期飲食不節(jié)，情志失疏，勞倦內(nèi)傷所致，與幽門螺旋桿菌感染、飲食、吸煙及宿主的遺傳易感性有關(guān)[4]。病機(jī)不外乎脾胃虛弱，氣血失調(diào)，正氣虧損，經(jīng)絡(luò)瘀阻，邪毒內(nèi)生而致胃脘瘀熱互結(jié)，胃陰不足。故中醫(yī)治療應(yīng)以健脾和胃，疏肝養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)胃陰為主[5]。

筆者采用六君子湯合益胃湯聯(lián)合化療治療晚期胃癌，可以起到增強(qiáng)患者正氣，化瘀養(yǎng)陰，祛毒抗癌的作用。方中生曬參、茯苓、白術(shù)、炙甘草健脾益胃，扶正固本，炙甘草也可以調(diào)和諸藥。姜半夏、陳皮降逆止嘔，化痰止淤，對減輕化療副作用效果明顯。沙參、麥冬、生地、玉竹養(yǎng)胃陰，和胃氣，又以女貞子益腎陰以助胃陰之復(fù)。仙茅助腎陽，取陽中求陰之意；炒麥芽生發(fā)胃氣，以助消化。白花蛇舌草、半枝蓮化瘀解毒，抗癌止痛。諸藥合用，正氣復(fù)旺，氣血充足，經(jīng)絡(luò)調(diào)暢，邪毒自去。本文結(jié)果顯示，治療后，治療組中醫(yī)證候積分及臨床總有效率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明六君子湯合益胃湯聯(lián)合化療比單純性化療具有明顯提高療效的作用，值得臨床上推廣。