劉志輝，劉定坤

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

“5+3”一體化醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式是從7年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式演變而來(lái)，在原有基礎(chǔ)上增加了醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，其培養(yǎng)的學(xué)生比5年制本科生有著更高的要求，這種教育模式的轉(zhuǎn)變提示著我國(guó)對(duì)于高層次口腔醫(yī)生的需求。為了滿足國(guó)家對(duì)高水平口腔醫(yī)生的需求，對(duì)于長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)該設(shè)置個(gè)性化培養(yǎng)方案，利用其培養(yǎng)的連貫性，做到早接觸科研，早接觸臨床，增加學(xué)生對(duì)于學(xué)科的認(rèn)同感。這樣才有利于培養(yǎng)出臨床操作水平較高、科研思維較強(qiáng)、醫(yī)療科研全能型的口腔醫(yī)師。

1 兩種培養(yǎng)方案的背景

目前，我國(guó)高等口腔醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)方案以五年制本科教育為基礎(chǔ)，通過(guò)考核或?qū)徍说姆绞竭M(jìn)一步篩選出優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)入碩士、博士研究生階段的學(xué)習(xí)，以期培養(yǎng)高素質(zhì)人才[1]。本科教育階段采取“大三步”培養(yǎng)方案即“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)+臨床醫(yī)學(xué)+口腔醫(yī)學(xué)”，這種教育方案的初衷在于培養(yǎng)出整體基本技能較為全面的醫(yī)學(xué)生，滿足基層醫(yī)院的需求。但隨著社會(huì)醫(yī)療健康需求地不斷增加，以及醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的不斷提高，單純的本科畢業(yè)醫(yī)生難以符合就業(yè)需求。在此基礎(chǔ)之上，國(guó)家進(jìn)一步推出醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，旨在培養(yǎng)出臨床操作水平規(guī)范、專業(yè)技能較強(qiáng)的醫(yī)生，來(lái)保障國(guó)民醫(yī)療水平[2]。

對(duì)于“5+3”一體化的醫(yī)學(xué)生，國(guó)家采取并軌培養(yǎng)方案：將研究生階段培養(yǎng)與規(guī)范化培訓(xùn)合二為一。這種培養(yǎng)方案的優(yōu)勢(shì)在于滿足社會(huì)對(duì)高水平醫(yī)師的需求，有利于節(jié)約醫(yī)療培訓(xùn)資源，以及有利于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式與國(guó)際接軌[3-4]。“5+3”一體化的實(shí)施，代表著醫(yī)學(xué)生要在后3年的學(xué)習(xí)中，既要達(dá)到研究生階段所要求的科研任務(wù)，又要達(dá)到規(guī)范化培訓(xùn)的臨床任務(wù)。在高要求，高期待之下，必然要將此類醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成高水平醫(yī)師，同時(shí)就意味著這類醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案將與傳統(tǒng)5年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案有著顯著差別。

2 兩種培養(yǎng)方案的對(duì)比

對(duì)于“5+3”一體化的學(xué)生，在入學(xué)之初就已經(jīng)明確了碩士階段的研究方向：以臨床實(shí)踐為主，并且這部分學(xué)生入學(xué)之初分?jǐn)?shù)較高，整體素質(zhì)略高于5年制學(xué)生；對(duì)于5年制醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，碩士研究生階段的培養(yǎng)充滿不確定性，除此之外，在本科后半階段投入大量時(shí)間以及精力用于準(zhǔn)備考研，無(wú)法集中時(shí)間保證臨床實(shí)習(xí)，并且考研后的院校對(duì)于學(xué)生培養(yǎng)方案與本科所在院校有所差別。因此，對(duì)于不同學(xué)制的學(xué)生培養(yǎng)方式應(yīng)該有所側(cè)重[5]。

“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)該具有整體性與連貫性，充分發(fā)揮學(xué)制的優(yōu)勢(shì)，做到早科研，早臨床[6]。鼓勵(lì)學(xué)生在本科階段參與大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃，科研訓(xùn)練等活動(dòng)，并且強(qiáng)調(diào)科研成果的產(chǎn)出，這樣一方面可以培養(yǎng)學(xué)生科研能力[7]，另一方面，可以督促學(xué)生高質(zhì)量完成科研任務(wù)；提倡學(xué)生進(jìn)行不同學(xué)科之間的交流，開(kāi)闊自己的思路，利用綜合大學(xué)學(xué)科門(mén)類齊全優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)學(xué)生參加材料學(xué)、化學(xué)及電子科學(xué)等交叉學(xué)科課程的學(xué)習(xí)，獲得跨學(xué)科與跨專業(yè)知識(shí)，拓展口腔醫(yī)學(xué)研究生學(xué)科知識(shí)的寬廣度和縱深度；提前接觸臨床，利用課間實(shí)習(xí)以及假期時(shí)間進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)基地或附屬醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握臨床基本操作，以便于順利過(guò)渡到后3年規(guī)范化培訓(xùn)。5年制醫(yī)學(xué)培養(yǎng)無(wú)法滿足現(xiàn)階段社會(huì)對(duì)于醫(yī)生的要求，因此醫(yī)學(xué)生考研成了一種主流，如何在考研浪潮中脫穎而出是5年制學(xué)生首要考慮的問(wèn)題。在應(yīng)試教育占主導(dǎo)考察方式的中國(guó)，優(yōu)異的成績(jī)是必要的，對(duì)于5年制的學(xué)生，應(yīng)該側(cè)重于理論知識(shí)的培養(yǎng)，掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)有利于學(xué)生在考研中發(fā)揮重要作用。在此基礎(chǔ)之上，進(jìn)行一定科研及臨床訓(xùn)練，才能夠利用考研這一跳板，考取心儀的院校。

3 現(xiàn)階段對(duì)于口腔全科醫(yī)生的需求

在我國(guó)，口腔醫(yī)學(xué)是一級(jí)學(xué)科，下分多種專業(yè)?？谇蝗漆t(yī)師應(yīng)具備口腔醫(yī)學(xué)全面知識(shí)、技能和正確價(jià)值觀，且能勝任獨(dú)立行醫(yī)任務(wù)的口腔全科醫(yī)師，這是口腔醫(yī)療服務(wù)的核心隊(duì)伍，也應(yīng)是口腔醫(yī)學(xué)教育的主要培養(yǎng)目標(biāo)[8]。現(xiàn)階段社會(huì)強(qiáng)調(diào)并且需要的是口腔全科醫(yī)生，這種需求之下，要求在口腔專業(yè)知識(shí)及課程方面加大比重，適當(dāng)減少臨床課程、大學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)時(shí)。另外，現(xiàn)階段對(duì)“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置難度過(guò)高如高等數(shù)學(xué)、分析化學(xué)等，甚至與相關(guān)專業(yè)的本科生學(xué)習(xí)同一套教材、考同一張?jiān)嚲?，這大大增加了課程的學(xué)習(xí)難度。因此，可以適當(dāng)降低對(duì)“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生大學(xué)基礎(chǔ)課程的數(shù)量及難度，減少實(shí)用性不強(qiáng)的課程。加強(qiáng)口腔學(xué)科之間的練習(xí)，通過(guò)PBL等課程加強(qiáng)學(xué)生全科治療的思路；合理優(yōu)化學(xué)生的規(guī)培軌道，培養(yǎng)全科思維[9-10]。

口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是高等院?？谇会t(yī)學(xué)類專業(yè)醫(yī)學(xué)生，在5年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，以住院醫(yī)師的身份接受系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)[11]。“5+3”一體化口腔醫(yī)學(xué)生因?yàn)楸究埔约按T士研究生階段都在同一院校的特點(diǎn)，完美地滿足規(guī)范化培訓(xùn)所要求的系統(tǒng)化與規(guī)范化。這就意味著院校對(duì)于“5+3”一體化學(xué)生擁有更長(zhǎng)的培養(yǎng)時(shí)間和更高的教學(xué)要求。在如今口腔全科理念逐步發(fā)展的新時(shí)代，應(yīng)該涌現(xiàn)出一批理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐能力優(yōu)秀、多學(xué)科思維活躍的青年醫(yī)生，來(lái)滿足國(guó)家對(duì)于國(guó)民健康的要求。例如殘根、殘冠的保留，針對(duì)這一問(wèn)題就涉及牙體牙髓科、口腔頜面外科、修復(fù)科以及種植科的知識(shí)；牙齒排列不齊，針對(duì)這一問(wèn)題就涉及牙周科、正畸科、口腔頜面外科(正頜方向)以及修復(fù)科的知識(shí)。如果醫(yī)生擁有全科治療理念，具備全科治療能力，就避免了患者去不同診室就診的煩瑣，優(yōu)化了患者的就診流程。

4 存在問(wèn)題及建議

“5+3”一體化培養(yǎng)方案是從7年制本碩連續(xù)培養(yǎng)方案變化過(guò)來(lái)的，應(yīng)該抓住長(zhǎng)學(xué)制教學(xué)連貫性以及整體性的優(yōu)點(diǎn)，個(gè)性化設(shè)置培養(yǎng)方案?，F(xiàn)階段各大院校對(duì)于長(zhǎng)學(xué)制以及5年制教學(xué)方案的設(shè)置并無(wú)太大的差別，沒(méi)有突出長(zhǎng)學(xué)制教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。存在著教學(xué)課程設(shè)置不合理，全面照搬大臨床課程，與臨床醫(yī)學(xué)生共同學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程、相同的考試難度，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生而言，負(fù)荷過(guò)大，另外，缺乏適合口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的配套大臨床教材；對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的檢查過(guò)于單一，期末考試無(wú)法讓學(xué)生深入學(xué)習(xí)專業(yè)課程；本科階段學(xué)習(xí)的科研知識(shí)缺乏成果化，長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生碩士階段再花費(fèi)大量時(shí)間精力投入科研，增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，同時(shí)縮減了臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間。

對(duì)于上述問(wèn)題，提出改進(jìn)的建議。①課程設(shè)置側(cè)重化：基礎(chǔ)公共課程以及臨床醫(yī)學(xué)課程比重大，而口腔專業(yè)課程比重少。在本科階段，口腔專業(yè)以及臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生在臨床課程中上課時(shí)長(zhǎng)及考試內(nèi)容相似，花費(fèi)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生大量的時(shí)間以及精力，而以后執(zhí)業(yè)生涯中真正需要的專業(yè)知識(shí)卻很少，造成了時(shí)間的浪費(fèi)。應(yīng)該重新安排課程設(shè)置：精簡(jiǎn)臨床醫(yī)學(xué)以及公共基礎(chǔ)課程，做到少而精；增加口腔專業(yè)課程時(shí)間，做到多而廣，并且提前開(kāi)展口腔專業(yè)課程，減少出現(xiàn)大三學(xué)生沒(méi)接觸過(guò)口腔知識(shí)的普遍現(xiàn)狀，有助于提升口腔醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；②教學(xué)檢查多樣化：加強(qiáng)基本操作技能的考核，可以在院內(nèi)舉辦相關(guān)技能比賽，結(jié)果排名可以作為評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)的參考；請(qǐng)臨床教師出辯論題，舉辦辯論賽，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生辯證思維的能力；③臨床科研提前化：臨床方面。從大一起，增加一些操作性強(qiáng)的實(shí)習(xí)課程，并進(jìn)行量化評(píng)估，比如牙的雕刻，每月上交雕刻的模型幾個(gè)。正畸專業(yè)的醫(yī)學(xué)生可以上交彎制的弓絲、修復(fù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生可以上交制作的臨時(shí)冠等等?！?+3”一體化口腔醫(yī)學(xué)生可以早選導(dǎo)師，在研究生階段也就是規(guī)范化培訓(xùn)階段，經(jīng)過(guò)帶教教師審核通過(guò)后，發(fā)放教學(xué)號(hào)，從簡(jiǎn)單的操作做起，在實(shí)踐中磨礪，為成為優(yōu)秀的醫(yī)生奠定夯實(shí)基礎(chǔ)?？蒲蟹矫?。盡早地進(jìn)行碩士階段科研工作的開(kāi)展，在參加大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃以及科研訓(xùn)練的過(guò)程中，增強(qiáng)自己的科研能力，努力將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容成果化，發(fā)表相關(guān)文章，滿足自己的畢業(yè)要求，為以后3年規(guī)范化培訓(xùn)階段留出充足的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。提前選擇導(dǎo)師意味著盡早地選擇專業(yè)方向，可以盡早地學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，培養(yǎng)專業(yè)興趣，為成為一名合格的臨床大夫奠定基礎(chǔ)。

對(duì)于學(xué)院來(lái)講，應(yīng)致力于深化實(shí)踐教學(xué)教育改革，豐富與發(fā)展實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，完善實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系。在教學(xué)要求上，處理好基本能力訓(xùn)練、綜合能力訓(xùn)練以及創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力訓(xùn)練的關(guān)系，做到課內(nèi)實(shí)驗(yàn)與開(kāi)放性創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)、學(xué)科競(jìng)賽、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練等與課外實(shí)踐有機(jī)銜接，完善“基礎(chǔ)、綜合、 創(chuàng)新”三個(gè)訓(xùn)練層次的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系。首先應(yīng)該明確實(shí)踐教學(xué)改革總體思路，以提升學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為核心，注重實(shí)踐的綜合創(chuàng)新和新技術(shù)新方法的運(yùn)用，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)課程、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)類型的科學(xué)性設(shè)計(jì)，從堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合、創(chuàng)新思想培養(yǎng)與實(shí)踐動(dòng)手訓(xùn)練相結(jié)合、必做與選做相結(jié)合、課內(nèi)培養(yǎng)與課外培養(yǎng)相結(jié)合等四個(gè)維度，全面深化實(shí)踐教學(xué)改革。

5 結(jié)論

“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)體現(xiàn)了學(xué)校以及學(xué)院培養(yǎng)較高層次學(xué)生的能力，這種培養(yǎng)方式具有5年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式不具備的教學(xué)連貫性以及完整性。因此，加強(qiáng)長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生的管理，做到早科研、早臨床，讓學(xué)生在本科期間奠定一定的科研基礎(chǔ)，使其能夠更順利地完成研究生階段的科研任務(wù)，為規(guī)范化培訓(xùn)創(chuàng)造更多的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，這樣才符合此類學(xué)生招收之初的本意。學(xué)生培養(yǎng)方案的立足點(diǎn)應(yīng)該站在國(guó)家需求，學(xué)校需求以及學(xué)生需求之上。